蔡孫美，周 杰（通訊作者），王 彬，張路路

（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院 放射科，上海 200125）

腦血管斑塊屬于臨床上較為常見的疾病之一，主要是由于血脂偏高，多余的脂類物質(zhì)在血管壁沉積而引起的，與患者是否存在高血壓、高血脂等因素有關(guān)。臨床上可將腦血管斑塊分為3 個等級，包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，每個等級的預(yù)后各不相同，故一旦患者確診存在腦血管斑塊時，則需要進(jìn)行積極的干擾［1-2］。隨著我國影像學(xué)的快速發(fā)展，核磁共振在我國臨床檢查中的應(yīng)用越來越廣泛。核磁共振具有無電離輻射的優(yōu)勢，不會對人體造成輻射損傷，且核磁共振可以多參數(shù)、多序列、多方位成像，能夠更好地顯示組織器官的結(jié)構(gòu)，增加病變診斷的準(zhǔn)確率，為臨床診斷和治療提供有利的證據(jù)［3］。但目前關(guān)于3.0T 磁共振增強(qiáng)檢查技術(shù)對于腦血管斑塊診斷分級的研究價值仍待進(jìn)一步研究，故本文通過納入符合條件的70 例存在腦血管斑塊患者進(jìn)行分級、分組探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年2 月1 日至2022 年12 月31日符合條件的70 例存在腦血管斑患者，根據(jù)腦血管斑塊診斷分級分為Ⅰ級組（n=23）、Ⅱ級組（n=25）、Ⅲ級組（n=22），所有患者均進(jìn)行3.0T 磁共振增強(qiáng)檢查，以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中，Ⅰ級組男性13 例，女性10 例；年齡50-70 歲，平均年齡（60.45±4.12）歲；體重44-70 kg，平均體重（57.45±2.65）kg。Ⅱ級組男性15 例，女性10 例，年齡51-70 歲，平均年齡（60.62±4.19）歲；體重45-70 kg，平均體重（57.67±3.68）kg。Ⅲ級組男性12 例，女性10 例；年齡52-70 歲，平均年齡（60.82±4.23）歲；體重45-71 kg，平均體重（57.81±3.67）kg。三組上述資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腦血管斑塊，且符合《中國腦血管病防治指南（節(jié)選）》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②自愿入組且同意相關(guān)檢查方式者。③造影劑均可耐受者。④依從性好，可配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不愿跟蹤，中途退組者。②合并乙肝、艾滋病等血液傳染性疾病者。③心、肝等器官出現(xiàn)衰竭者。④合并精神、語言等障礙，無法進(jìn)行正常溝通者。⑤合并凝血功能異常者。⑥合并其他類型腦部疾病者。⑦幽閉恐懼癥者。

1.2 方法

核磁共振檢查前的準(zhǔn)備事項：

①患者在進(jìn)入檢查室前一定要去除身上所有的金屬物品，比如各種金屬首飾，衣服上的金屬飾品、金屬皮帶、手表、手機(jī)、打火機(jī)等。

②一定要提前告知醫(yī)生體內(nèi)是否植入有金屬物，比如心臟起搏器、人工瓣膜、金屬夾等。

③女性患者在檢查前不要化妝，有些化妝品當(dāng)中含有重金屬，以免與磁場發(fā)生反應(yīng)。

④因為檢查時間比較長，患者要有心理準(zhǔn)備，否則會產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致心率加快、血壓升高等。如果有幽閉恐懼癥，一定要提前告知醫(yī)生。

⑤具體檢測流程：采用飛利浦AchievaTX 3.0 T磁共振儀，16 通道頭線圈。掃描參數(shù)設(shè)置為：TR 3.6 ms，TE 2.2 ms，矩陣256×256，層厚4.0 mm。之后再進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置為：TR 3.6 ms，TE 2.2 ms，層厚4 mm，翻轉(zhuǎn)角15°，單次掃描時間為6 s。從第6 個時相開始采用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注入釓噴酸葡銨（0.12 mmol/kg），流速為2 ml/s。采用雙盲法由3 位有經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行評估，若出現(xiàn)意見不一致的情況，則少數(shù)服從多數(shù)或者另請一位高級別的診斷醫(yī)師進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的斑塊檢出情況：包括斑塊位置、斑塊厚度。比較三組患者的診斷效能：采用受試者工作特征曲線（ROC 曲線）分析磁共振在三組分級中曲線下面積（AUC）、最佳臨界值，計算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陰性人數(shù)+真陽性人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，采用ROC 曲線評估診斷效能。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者的斑塊檢出情況

Ⅰ級組23 例患者檢出42 處斑塊，其中環(huán)形斑塊檢出10 例最多，占比23.81%；其次是前下壁斑塊檢出6 例，占比14.29%。Ⅱ級組25 例患者檢出62處斑塊，其中環(huán)形斑塊檢出15 例最多，占比24.19%；其次是前下壁斑塊檢出10 例，占比16.13%。Ⅲ級組22 例患者檢出80 處斑塊，其中環(huán)形斑塊檢出28 例最多，占比35.00%；其次是前下壁斑塊檢出20 例，占比25.00%。由此可知，腦血管斑塊診斷分級越高，檢測出的斑塊越多，病情越嚴(yán)重，見表1。

表1 三組患者斑塊檢出情況比較[例(%)]

2.2 比較三組患者的診斷效能

ROC 曲線結(jié)果表明，子宮體積、卵巢體積、卵泡直徑及卵泡個數(shù)診斷的曲線下面積分別為0.905、0.924、0.982，其中Ⅲ級準(zhǔn)確度（94.47%）和靈敏度（100.00%）高于Ⅰ級準(zhǔn)確度（86.31%）和靈敏度（92.45%）與Ⅱ級準(zhǔn)確度（90.88%）和靈敏度（95.32%），見表2。

表2 ROC 曲線分析磁共振在三組分級中的診斷效能

3 討論

血管斑塊可分為軟斑塊和硬斑塊兩大類，兩者的區(qū)別在于斑塊的成分。如果血管的斑塊脂質(zhì)含量（粥樣物質(zhì)）比較多，就會在超聲下呈現(xiàn)出軟斑塊，軟斑塊的特點就是不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破裂出血，在局部形成血栓使血管完全閉塞或者是有破裂的斑塊，隨著血流到達(dá)遠(yuǎn)端組織導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)栓塞的情況，從癥狀上來看屬于急性的缺血缺氧［5-6］。硬斑塊指的是板塊內(nèi)的鈣鹽沉積比較多，斑塊相對來說比較穩(wěn)定，不容易脫落［7］。腦血管斑塊是一種緩慢進(jìn)展的疾病，受高血壓、糖尿病、遺傳因素等影響。如果患者不接收治療，或者接受治療的時間較晚，可能出現(xiàn)缺血性腦卒中、腦梗死、腦出血等并發(fā)癥［8-9］。除了盡早接受正規(guī)的治療，患者還需要在日常生活中控制飲食，減小腦卒中等疾病的發(fā)病風(fēng)險，這也間接說明早期診斷可以有效地改善患者的預(yù)后［10］。

目前，越來越多的疾病采用影像檢查，包括超聲、電子計算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振等，其中核磁共振常被應(yīng)用于腦部血管情況的檢查。核磁共振成像是利用生物體內(nèi)磁性核（多數(shù)為氫核）在磁場中特性表現(xiàn)而進(jìn)行成像的技術(shù)［11］，其物理基礎(chǔ)是核磁共振理論，以不同的射頻脈沖序列對生物組織進(jìn)行激勵，并用線圈檢測組織的弛豫和質(zhì)子密度信息，顯示來自人體層面內(nèi)每個組織體素射頻信號強(qiáng)度大小的像素陣列［12］。磁共振的信號是多種組織特征參數(shù)的可變函數(shù)，所反映的病理生理基礎(chǔ)較CT更廣泛，可為臨床提供更多診斷信息［13］。磁共振在不改變病患體位的情況下，獲得人體橫斷面、冠狀位、矢狀位及任何方位斷面的圖像，有利于病變的三維定位及解剖結(jié)構(gòu)的完整、連續(xù)顯示。通過使用特殊的脈沖序列特異性顯示水、脂、軟骨及靜態(tài)液體和流體等組織，亦可采用不同的脈沖序列特異性顯示某種病理組織，監(jiān)測病理演變過程［14］。磁共振是目前唯一能對人體的組織代謝、生化環(huán)境和功能改變進(jìn)行無創(chuàng)傷性檢查的方法。各種投射性成像技術(shù)往往因氣體和骨骼的重疊而形成偽影，給某些病變部位的診斷帶來困難。磁共振系統(tǒng)無電離輻射損傷，是一種安全的檢查方法［15］。

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ級組23 例患者檢出42 處斑塊，其中環(huán)形斑塊檢出10 例最多，占比23.81%；其次是前下壁斑塊檢出6 例，占比14.29%。Ⅱ級組25 例患者檢出62 處斑塊，其中環(huán)形斑塊檢出15 例最多，占比24.19%；其次是前下壁斑塊檢出10 例，占比16.13%。Ⅲ級組22 例患者檢出80 處斑塊，其中環(huán)形斑塊檢出28 例最多，占比35.00%；其次是前下壁斑塊檢出20 例，占比25.00%。由此可知，腦血管斑塊診斷分級越高，檢測出的斑塊越多，病情越嚴(yán)重。ROC 曲線結(jié)果表明，子宮體積、卵巢體積、卵泡直徑及卵泡個數(shù)診斷的曲線下面積分別為0.905、0.924、0.982，其中Ⅲ級準(zhǔn)確度（94.47%）和靈敏度（100.00%）高于Ⅰ級準(zhǔn)確度（86.31%）和靈敏度（92.45%）與Ⅱ級準(zhǔn)確度（90.88%）和靈敏度（95.32%）。這提示，3.0T 磁共振增強(qiáng)檢查技術(shù)對于腦血管斑塊診斷分級具有較高的診斷價值，可為臨床醫(yī)生下診斷和制定治療方案帶來有利的證據(jù)。核磁共振所獲得的圖像異常清晰、精細(xì)、分辨率高，對比度好，信息量大，特別對軟組織層次顯示清楚，使醫(yī)生如同直接看到人體內(nèi)部組織般清晰、明了，大大提高了診斷效率，減輕病患不必要的手術(shù)痛苦以及探查性手術(shù)所帶來的副損傷及并發(fā)癥，目前已普遍應(yīng)用于臨床，對一些疾病的診斷來說成為必不可少的檢查手段［16］。

綜上，3.0T 磁共振增強(qiáng)檢查技術(shù)對于腦血管斑塊診斷分級具有較高的診斷價值，可為臨床醫(yī)生診斷和制定治療方案帶來有利的證據(jù)。但本研究仍存在一定的不足之處，首先，選取的患者來自同一個醫(yī)院同一個科室；其次，所選擇的樣本量較?。蛔詈?，納入研究時間跨度較短，未進(jìn)行長時間的研究，故后續(xù)仍需學(xué)者進(jìn)行大樣本、多中心點及長時間跨度跟蹤進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。