田原（通訊作者），龔長春，鄭久榮

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 影像中心，甘肅 744000）

急性胸痛是常見的就診癥狀，發(fā)病原因包括肋骨骨折、心肌炎、心肌梗死、氣胸、肺動脈栓塞、主動脈夾層以及急性冠狀動脈綜合征等疾病，其發(fā)病快、病情重，對患者的生命安全產(chǎn)生較大威脅［1-2］。因此，需要對患者進(jìn)行快速、正確地診斷并及時治療，從而改善預(yù)后［3］?；颊甙l(fā)生急性胸痛后癥狀相對缺乏特異性，臨床上為可用于診斷急性胸痛疾病的方法包括超聲心動圖、心電圖、肺功能檢測、血液生化分析等。然而，以上方法存在檢查時間長以及檢查費(fèi)用高等問題，部分患者會在長時間檢查的過程中加重病情，延誤診斷與治療［4-5］。在急性胸痛的診斷中，還可采用螺旋CT 掃描，其掃描時間短，可在一次屏氣的狀態(tài)下診斷主動脈夾層、冠心病等疾病，是非常有效的診斷方法［6-7］。64 排128 層螺旋CT 具有掃描、成像迅速等優(yōu)勢，便于臨床辨別急性胸痛患者的病情［8］。胸痛三聯(lián)檢查僅一次就可同時獲取患者肺動脈、主動脈與冠狀動脈3 種血管的圖像，是診斷急性胸痛患者的重要檢查方法［9-10］。本試驗(yàn)探究了急性胸痛診斷中64 排128 層螺旋CT三聯(lián)檢查的應(yīng)用效果分析，以期提高對急性胸痛疾病的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年9 月-2022 年12 月我院收治的急性胸痛住院患者68 例作為研究對象，分別采用常規(guī)CT 掃描以及64 排128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查。將128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查納入觀察組（n=68），常規(guī)CT（64 排螺旋CT）檢查納為對照組（n=68）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛至入院＜24h 者；②均表現(xiàn)為背部、胸腹部急性疼痛或者出現(xiàn)胸悶癥狀者；③無認(rèn)知或表達(dá)障礙患者；④患者及家屬知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷而胸痛患者；②無法堅持屏氣10.00s者；③對碘對比劑過敏者；④因各種原因中途退組者。68 例患者中，男性36 例，女性32 例；年齡為40-76 歲，平均年齡（56.72±3.34）歲；體質(zhì)量19.30-25.45kg/m2，平均體質(zhì)量（22.43±2.34）kg/m2；平均心率為77.23 次/min，其中5 例患者心率＞80.00 次/min。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組進(jìn)行常規(guī)CT 檢查

患者入胸痛中心后進(jìn)入綠色通道，常規(guī)體檢后進(jìn)行CT 檢查。取仰臥位，采用CT 掃描儀進(jìn)行胸腹部掃描，獲得患者胸部正位及側(cè)位的圖像，采集掃描圖像數(shù)據(jù)對掃描結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 觀察組采用64 排128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查

采用美國GE lightspeed 64 排128 層CT 掃描儀和雙筒高壓注射器對患者進(jìn)行檢測?；颊哐雠P于掃描床，并將兩上肢伸直，置于頭頂，在掃描前連接好心電門控電極片等，采用64 層MSCT 心電門控方法進(jìn)行“胸痛三聯(lián)”掃描。以心電門控方法對患者行三聯(lián)檢查：首先定位掃描獲取正位、側(cè)位定位像，而后從頭側(cè)向足側(cè)進(jìn)行胸部螺旋掃描，范圍為自主動脈弓頂?shù)叫呐K膈面，掃描參數(shù)為層厚0.63mm，層距0.63mm，螺距0.2-0.26。掃描患者胸部，在鈣化積分平掃完成后行增強(qiáng)掃描，選用碘克沙醇（320.00mgI/mL）經(jīng)過雙筒高壓注射器行外周靜脈注射，劑量為20.00mL，及生理鹽水20.00ml ，注射流率為4.50-5.00mL/s，確定最佳掃描延遲時間。靈活使用對比劑跟蹤技術(shù)，將主動脈根部設(shè)置為感興趣區(qū)，在左冠狀動脈開口層面進(jìn)行對比劑跟蹤掃描，確定肘靜脈-左冠開口層面主動脈根部循環(huán)時間，確定掃描延遲時間（T）。固定螺距，使心臟掃描時間（t1）固定，然后將擴(kuò)大至掃描主動脈弓上緣層面，計胸部掃描時間為t2。掃描胸廓入口至氣管隆突的時間計算公式為t2-t1=t3，胸痛三聯(lián)延遲時間為T-t3，掃描時間9.00-12.00s。

1.3 指標(biāo)評價

1.3.1 對比兩組診斷結(jié)果

掃描完成后對圖像進(jìn)行處理：①主動脈與肺動脈圖像：經(jīng)過多平面重組技術(shù)重組3.00mm 層厚的矢狀面與冠狀面圖像，依據(jù)圖像的實(shí)際情況，對部分患者還需進(jìn)行1.00mm 薄層與其他角度的重組；②冠狀動脈圖像處理：重組范圍為左右冠狀動脈，經(jīng)過適當(dāng)重組時間窗獲得分支清晰、運(yùn)動偽影小且走行連續(xù)的冠狀動脈圖像，并評價左右冠狀動脈管腔的通透性。將確診胸痛疾病為陽性、非胸痛疾病為陰性作為診斷結(jié)果，胸痛疾病主要包括急性冠脈綜合征、肺栓塞以及主動脈夾層等，以各項(xiàng)疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為參照，分析常規(guī)CT 掃描、128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查的診斷結(jié)果。

1.3.2 掃描參數(shù)

對比兩組掃描參數(shù)中的射線劑量結(jié)果，主要包括劑量長度乘積、掃描長度和有效劑量（0.014× 劑量長度容積）。

1.3.3 診斷價值

以常規(guī)CT 掃描、128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查為檢驗(yàn)變量，1=患病、0=未患病為效應(yīng)變量繪制64 排與64 排128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查診斷的ROC 曲線，比較64 排128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查與常規(guī)CT 掃描的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 處理本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計數(shù)資料以率［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作特征曲線（ROC）分析不同螺旋CT 的價值，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組診斷結(jié)果

金標(biāo)準(zhǔn)診斷出陽性64 例，陰性4 例，其中，急性冠脈綜合征者52 例，肺栓塞6 例，主動脈夾層6例；128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查共診斷出60 例陽性，陰性8 例，其中，急性冠脈綜合征者50 例，肺栓塞6例，主動脈夾層4 例；常規(guī)CT 掃描共診斷出54 例陽性，陰性14 例，其中，急性冠脈綜合征者48 例，肺栓塞3 例，主動脈夾層3 例（表1、表2）。

表1 128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查診斷結(jié)果[例(%)]

表2 常規(guī)CT 掃描診斷結(jié)果[例(%)]

2.2 比較兩組掃描參數(shù)

觀察組掃描長度、有效劑量以及劑量長度乘積均高于對照組（均P＜0.05）（表3）。

表3 兩組掃描參數(shù)對比[±s，例(%)]

表3 兩組掃描參數(shù)對比[±s，例(%)]

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）tP掃描長度（cm）24.540 9±2.700 2 14.673 1±1.032 3 28.15 0.00有效劑量（mSv）11.023 2±1.571 3 9.880 7±1.453 4 4.40 0.00劑量長度乘積（mGy·cm）808.453 3±68.891 0 754.806 7±63.533 4 4.72 0.00

2.3 常規(guī)CT 與128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查胸痛疾病的ROC 曲線

常規(guī)CT 掃描的AUC 值為0.906 0，靈敏度為81.30%，特異度為50.00%，95%CI 為0.789 0-0.835 0；128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查的AUC 值為0.953 0，靈敏度為90.60%，特異度為50.00%，95%CI 為0.877 0-0.993 0（表4，圖1）。

圖1 常規(guī)CT 與128 層螺旋CT 分別三聯(lián)檢查胸痛疾病的診斷ROC 曲線

表4 常規(guī)CT 與128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查胸痛疾病的診斷價值比較

3 討論

急性胸痛常見病因是胸膜或胸壁病變、縱隔或呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管病變等，起病急、病因錯綜復(fù)雜、患者癥狀急緩不一且缺乏臨床特異性［11］。在眾多急性胸痛疾病類型中，急性冠脈綜合征、主動脈夾層與肺動脈栓塞是最為兇險的疾病類型，僅僅依靠患者病史、生化指標(biāo)以及心電圖檢查結(jié)果等不能準(zhǔn)確鑒別，一旦出現(xiàn)漏診會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［12］。為保證患者及時得到針對性治療，需在急性胸痛患者入院后準(zhǔn)確診斷病情，以免由于不當(dāng)?shù)脑\斷結(jié)果貽誤病情，錯過最佳治愈時間［13］。早期螺旋CT 掃描的分辨率低，無法對三支血管同時進(jìn)行成像，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，64 排多層螺旋CT 掃描的出現(xiàn)，提高了時空分辨率［14］。胸痛三聯(lián)掃描是指一次注射對比劑，可以同時顯示冠狀動脈、主動脈和肺動脈情況，掃描順序大多數(shù)為從肺動脈、冠狀動脈到胸主動脈［15］。胸痛CT 三聯(lián)檢查僅依靠一次檢查便可同時獲得患者三種血管的圖像，是快速確診患者病因的常用檢查方法［16］。有研究表明，胸痛三聯(lián)一站式螺旋CT 掃描，可同時表現(xiàn)出急性胸痛患者冠狀動脈斑塊狹窄、肺動脈栓塞部位以及主動脈夾層破口位置及病變范圍等，成像質(zhì)量與單純血管檢查結(jié)果相近，是一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確明確胸痛疾病病因的檢查方法［17-18］。

本研究結(jié)果表明，128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查共診斷出60 例陽性，陰性8 例，其中急性冠脈綜合征者50 例，肺栓塞6 例，主動脈夾層4 例；常規(guī)CT 掃描共診斷出54 例陽性，陰性14 例，其中急性冠脈綜合征者48 例，肺栓塞3 例，主動脈夾層3 例；觀察組掃描長度、有效劑量以及劑量長度乘積均高于對照組（均P＜0.05）。說明急性胸痛診斷中64 排128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查較常規(guī)CT 掃描掃描參數(shù)更佳。常規(guī)CT 掃描的AUC 值為0.906 0，靈敏度為81.30%，特異度為50.00%，95%CI 為0.789 0-0.835 0；128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查的AUC 值為0.953 0，靈敏度為90.60%，特異度為50.00%，95%CI 為0.877 0-0.993 0。說明相比于常規(guī)CT 掃描，128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查具有更高的靈敏度和特異度。這是由于常規(guī)CT 檢查需要分次才能掃描，對患者呼吸、心率以及心律等要求較高，也無法在短時間內(nèi)通過心理疏導(dǎo)、藥物控制等方式控制其心律與心率，且患者還易受到常規(guī)CT 數(shù)據(jù)采集時間較長、輻射較大以及風(fēng)險性較高的影響。而在進(jìn)行64 排128 層螺旋CT 檢查時，選用心電門控技術(shù)聯(lián)合低管電壓對患者進(jìn)行掃描，僅需通過一次掃描便能夠顯示出患者冠狀動脈、肺動脈等部位情況，使得顯示圖像質(zhì)量高；加之三聯(lián)掃描避免了對患者進(jìn)行重復(fù)檢查，減少了對比劑的用量，降低了其對于患者的腎臟毒性；且其中應(yīng)用心電門控有效減少呼吸、心臟和主動脈搏動偽影，可以顯示患者主動脈內(nèi)膜、破口位置以及亞段肺動脈管腔內(nèi)的栓子，還能通過擴(kuò)大Fov 重建以觀察患者肺部及縱隔病變，從而診斷的靈敏度和特異度較高。

綜上所述，急性胸痛診斷中64 排128 層螺旋CT 三聯(lián)檢查較常規(guī)CT 掃描具有更高的靈敏度，且掃描參數(shù)更佳。