史博慧,岳 婕,呂 敏,史曉薇,帖利軍,劉黎明

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)

目前,肥胖已成為影響全球的公共衛(wèi)生問題,是危害兒童健康的主要疾病之一[1]。肥胖兒童的高血脂、高血壓和2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,這些都是發(fā)生中風(fēng)和心肌梗塞等疾病的高危因素[2]。盡管中風(fēng)和心肌梗塞等疾病主要在成年期發(fā)病,但其發(fā)病與早期不良飲食習(xí)慣和代謝異常的長(zhǎng)期累積密切相關(guān)[3]。因此,在這些過程可逆的早期階段識(shí)別發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素,并制定適宜的預(yù)防策略是降低人群心血管疾病的可行措施。兒童期超重和肥胖是代謝異常的高危人群,但對(duì)肥胖兒童代謝異常發(fā)病情況及相關(guān)因素有待進(jìn)一步深入研究。有研究顯示,看電視時(shí)間[4]、睡眠方式[5]、缺乏身體活動(dòng)、飲食習(xí)慣[6]和遺傳易感性與心血管等代謝性疾病有關(guān);但這些因素在兒童期肥胖代謝并發(fā)癥中作用的研究較少。本文通過對(duì)6歲以上超重和肥胖兒童的血糖、血脂、血壓進(jìn)行觀察,了解其代謝異常和代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)的發(fā)病情況;同時(shí)完成問卷調(diào)查,分析飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠等日常行為習(xí)慣,以及父母肥胖、代謝異常等在學(xué)齡期肥胖兒童代謝異常中的作用,為兒童超重和肥胖及不良并發(fā)癥的防治提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2020年7月至2022年7月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童保健門診就診的235例臨床資料完整的6歲以上符合超重和肥胖診斷兒童為研究對(duì)象。兒童超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中國(guó)肥胖問題工作組制訂的《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)》,按照體質(zhì)量指數(shù)(BMI)將其分為超重組(129例)與肥胖組(106例);依據(jù)血壓、血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果[7],進(jìn)一步將研究對(duì)象分為代謝健康組(154例)(未伴隨高血壓、高血糖、血脂異常)與代謝異常組(81例)(合并至少一項(xiàng)代謝異常)。排除有慢性病史、重大疾病史和殘疾者。

本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[批件號(hào)為(G-5)]。

1.2 問卷調(diào)查和體格檢查

①問卷調(diào)查:由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)兒童的父母或主要看護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括兒童的出生情況,飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠是否充足[8]及有無熬夜等生活習(xí)慣,父母BMI及有無代謝異常等。②體格檢查:測(cè)量?jī)和纳砀?、空腹體重、腰圍、血壓,血壓測(cè)量2次,若2次讀數(shù)相差5mmHg以上,再加測(cè)1次,記錄平均值。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

抽取清晨上肢空腹靜脈血5mL。采用全自動(dòng)分析生化儀(HF-180)測(cè)量空腹血糖和血脂[包括甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]水平。

1.4 代謝異常及MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組等提出的定義對(duì)MS進(jìn)行診斷[9],有腹型肥胖,同時(shí)至少具備以下2項(xiàng)即診斷為MS。①高血糖:空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L或已被診斷為2型糖尿病;②高血壓:收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)≥同年齡同性別第95百分位值;③低HDL-C(HDL-C≤1.03mmol/L)或(和)高LDL-C(LDL-C≥3.76mmol/L);④高TG:空腹血清TG≥1.47mmol/L。

本研究中兒童的腰圍和血壓分別按照有關(guān)文獻(xiàn)[10-11]中參考人群的百分位值為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 資料的一般情況

在235例兒童中,超重組129例(54.89%)、肥胖組106例(45.11%),其中超重組男性62例(48.06%)、女性67例(51.94%),年齡為7～16歲,平均年齡(10.44±2.01)歲;肥胖組男性45例(42.45%)、女性61例(57.55%),年齡為6～16歲,平均年齡(10.44±2.21)歲;超重組與肥胖組兒童的性別(χ2=0.738)和年齡(t=0.036)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 超重組與肥胖組兒童各項(xiàng)指標(biāo)情況

超重組的腰圍、舒張壓、FPG、HDL-C、LDL-C、TG均優(yōu)于肥胖組(P<0.05),超重組與肥胖組的收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 超重組與肥胖組兒童體檢及代謝指標(biāo)的比較

超重組和肥胖組各指標(biāo)的異常檢出率由高到低依次為:腹型肥胖、高血脂、高血壓和高血糖,且以上各指標(biāo)異常檢出率肥胖組均高于超重組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肥胖組MS檢出率高于超重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 超重組與肥胖組兒童各項(xiàng)代謝指標(biāo)異常檢出率的比較 [n(%)]

2.3 代謝異常組與代謝健康組兒童出生體重及行為習(xí)慣的單因素分析

在235例兒童中,代謝異常組為81例(34.47%)、代謝健康組為154例(65.53%),單因素分析顯示,代謝異常組與代謝健康組的BMI及每周喝碳酸飲料、每周吃快餐、吃飯速度過快、每天視頻時(shí)間的分布比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 代謝異常組與代謝健康組兒童出生體重及行為習(xí)慣分布的比較

2.4 超重和肥胖兒童代謝異常的Logistic回歸分析

將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步引入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,肥胖、每周吃快餐>2次、吃飯速度過快和每天視頻時(shí)間≥2h均是超重和肥胖兒童代謝異常的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表4。

表4 超重和肥胖兒童并發(fā)代謝異常影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 學(xué)齡期超重和肥胖兒童代謝異常發(fā)生率較高

本研究顯示,兒童中較多發(fā)生的代謝異常依次為高血脂、高血壓和高血糖,與于冬梅等(2012年)對(duì)超重和肥胖兒童青少年研究中發(fā)現(xiàn)其較多發(fā)生的代謝異常為高血脂和高血壓相一致。本研究顯示,超重和肥胖兒童的MS檢出率(超重組4.65%,肥胖組22.64%)低于2012年對(duì)我國(guó)7個(gè)省市10～16歲兒童及青少年的檢出率(超重組8.9%,肥胖組30.0%)[12],也低于2015年Guzmán-Guzmán等[13]對(duì)墨西哥6～12歲肥胖兒童(44.3%)的檢出率,但高于駱曉燕[14]對(duì)7～14歲肥胖兒童研究中MS檢出率為5.5%的結(jié)果。不同的檢出率可能與研究對(duì)象所處的地理區(qū)域、年齡構(gòu)成、肥胖程度等有關(guān)。另外,本研究顯示,肥胖組兒童各項(xiàng)代謝指標(biāo)異常檢出率均高于超重組,提示代謝異常與BMI有關(guān)。因此,建議做好兒童及青少年的定期體檢,做到對(duì)肥胖兒童早發(fā)現(xiàn)、早管理,減少肥胖帶來的不良并發(fā)癥。

3.2 學(xué)齡期超重和肥胖兒童代謝異常與不良飲食習(xí)慣及較長(zhǎng)的視頻時(shí)間有關(guān)

肥胖兒童并發(fā)代謝異常的早期往往缺乏典型的自覺癥狀和臨床表現(xiàn),若能對(duì)高危因素進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù),對(duì)降低兒童期乃至成年期肥胖并發(fā)癥具有重要意義。本研究從兒童的出生體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等生活習(xí)慣,以及父母是否為肥胖和/或代謝異常等方面對(duì)代謝健康組與代謝異常組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,兒童代謝異常與不良飲食習(xí)慣和每天視頻時(shí)間密切關(guān)聯(lián)。單因素分析和非條件Logistic回歸分析均提示高BMI、每周吃快餐次數(shù)多、吃飯速度過快與代謝異常有關(guān)。兒童自我控制能力較差,高熱卡快餐、高糖飲料等不健康食物的大量攝入,使體內(nèi)血糖和脂肪過高,最終導(dǎo)致伴隨肥胖而來的高血壓、糖脂代謝紊亂及心血管疾病的并發(fā)癥。因此,應(yīng)根據(jù)兒童各年齡段的營(yíng)養(yǎng)需求,合理搭配食物,控制熱量較高的食物,注重食物種類的多樣化及膳食平衡,從小培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。有研究顯示,進(jìn)食速度與肥胖的發(fā)病有關(guān),進(jìn)食速度過快,食物咀嚼時(shí)間過短,在產(chǎn)生飽腹感前已攝入大量食物,增加了肥胖及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[15]。Ford等[16]對(duì)9～17歲兒童青少年的一項(xiàng)研究表明,降低飲食速度可減少食物攝入量,降低BMI,在兒童青少年的肥胖管理中療效滿意,并認(rèn)為與誘導(dǎo)“飽腹效應(yīng)”有關(guān),且在干預(yù)6個(gè)月后的隨訪中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)保持了這種優(yōu)勢(shì),并建議將這一方法應(yīng)用于臨床兒童肥胖的管理。因此,合理搭配食物、均衡飲食和減慢進(jìn)食速度可能是對(duì)兒童超重和肥胖有效的管理措施。

此外,本研究還顯示,肥胖兒童代謝異常與每天視頻時(shí)間有關(guān)。有研究顯示,久坐不動(dòng)的行為與一系列慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[17];該研究發(fā)現(xiàn)每天視頻時(shí)間較長(zhǎng)的青少年有較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),且年齡在其中也有一定作用,即年齡越小這種關(guān)聯(lián)越強(qiáng)。另有研究發(fā)現(xiàn),兒童青少年久坐/長(zhǎng)時(shí)間視屏可以獨(dú)立增加高血壓的患病率[18]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均建議兒童青少年視屏?xí)r間<2h/d,鼓勵(lì)兒童青少年積極參加體育活動(dòng)[17,19]。

除環(huán)境因素外,父母的遺傳易感基因會(huì)傳遞給子代,肥胖兒童并發(fā)代謝異常可能與遺傳相關(guān)[20]。本研究探討了雙親肥胖、代謝異常與子代肥胖并發(fā)代謝異常的關(guān)系,代謝異常組兒童父母雙方和單方肥胖的患病率和代謝異?；疾÷示哂诖x健康組,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其可能是環(huán)境因素在該年齡段起更重要的作用,且相關(guān)研究的文獻(xiàn)報(bào)道較少,結(jié)果有待進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

總之,學(xué)齡期兒童代謝異常并發(fā)癥檢出率較高,高BMI、不良的飲食習(xí)慣和長(zhǎng)時(shí)間的視頻與代謝異常有關(guān)。另外,本研究存在納入對(duì)象較少、且為單中心研究、研究時(shí)間跨度較短的不足,因此有待在不同人群、時(shí)間跨度更長(zhǎng)和大樣本量中進(jìn)一步研究驗(yàn)證。