呂枳蒙 楊紅霞

(遼寧師范大學(xué)政府管理學(xué)院 遼寧大連 116029)

1 現(xiàn)狀

1.1 人口老齡化概況

近年來，有效應(yīng)對人口老齡化所帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)成為國家和社會各界面臨的重要問題。根據(jù)國家衛(wèi)生委員會和全國老齡辦發(fā)布的《2021老齡問題國家發(fā)展公報(bào)》，截至2021年底，我國60歲以上人口達(dá)2.6736億人，占全國總?cè)丝跀?shù)的18.9%；65歲及以上人口2056萬人，占總?cè)丝诘?4.2%。按這一趨勢，中國正面臨即將進(jìn)入中度老齡化社會的局面。隨著這種不可逆衰老的新模式，帶來的問題首當(dāng)其沖的就是持續(xù)的、大規(guī)模的養(yǎng)老壓力。在如今社會轉(zhuǎn)型和以前生育政策的影響下，我國目前的人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出“頭重腳輕”的倒金字塔格局，上層附近的中年勞動力逐漸老化，家庭規(guī)模減小，老年人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來越重。

1.2 農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀

“農(nóng)村養(yǎng)老”在中國已經(jīng)是一個(gè)老生常談的話題，但這并不意味著養(yǎng)老問題已經(jīng)得到了很好的解決。相反，隨著中國社會結(jié)構(gòu)的變化和人口結(jié)構(gòu)的老化，農(nóng)村養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻。隨著時(shí)間的流逝，老年人數(shù)量在全國總?cè)丝谥兴急壤粩嘣黾?。?030年，中國老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)到2.87億人，占總?cè)丝诒戎貫?7.9%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:中國老年人家庭贍養(yǎng)比從20世紀(jì)60年代的40%下降到目前的28%左右。在農(nóng)村地區(qū)，由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、家庭規(guī)模和居住方式等因素影響，農(nóng)村家庭養(yǎng)老面臨更大的困難。尤其是對于一些空巢老人而言，他們所面臨的困境更加明顯:一方面是他們身體狀況較差、需要照顧；另一方面是他們中大多數(shù)人沒有經(jīng)濟(jì)收入、無人照顧。在當(dāng)前社會，越來越多的年輕人外出打工賺錢養(yǎng)家糊口、孩子上學(xué)需要花費(fèi)大量金錢和時(shí)間。在這種情況下，照顧老人就變成了一種責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)，由于農(nóng)村地區(qū)人口老齡化嚴(yán)重、生活方式相對落后，很多農(nóng)村老人很難得到專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的幫助和支持。

1.3 研究現(xiàn)狀

本文利用知網(wǎng)文獻(xiàn)庫與知識圖譜分析軟件 VOSviewer對“農(nóng)村養(yǎng)老”領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析，得到了以下結(jié)果。

1.3.1 研究趨勢

在中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊庫中將檢索語句設(shè)置為“主題=農(nóng)村養(yǎng)老”后，得到主題為農(nóng)村養(yǎng)老的期刊論文 18984 篇，對該主題下的論文進(jìn)行可視化分析。在對文獻(xiàn)記錄進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)后可知:自 2001 年以來，我國學(xué)界當(dāng)下對“農(nóng)村養(yǎng)老”的研究熱度不斷提高，而且一直居高不下(見圖1)。由此可知，農(nóng)村養(yǎng)老問題是當(dāng)代養(yǎng)老問題中尤為重要的一個(gè)方面，而采用合理措施解決農(nóng)村養(yǎng)老問題更是人們頗為關(guān)注的問題。

圖1 總體趨勢分析

1.3.2 研究熱點(diǎn)

通過選取被引量排行前 200 的論文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析后可知，當(dāng)下國內(nèi)學(xué)界對“農(nóng)村養(yǎng)老”的研究重點(diǎn)集中在新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村養(yǎng)老三個(gè)方面(見圖2)。這說明當(dāng)前學(xué)界重點(diǎn)對不同的鄉(xiāng)村地區(qū)如何有效運(yùn)用解決措施，使養(yǎng)老問題得以改善，如何合理解決養(yǎng)老問題減輕當(dāng)前社會的養(yǎng)老壓力這一態(tài)勢值得深入探討。

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

2 現(xiàn)存問題

2.1 鄉(xiāng)村地區(qū)存在人口“空心化”問題，老年人照顧問題亟待解決

農(nóng)村人口“空心化”是指農(nóng)村青壯年勞動力大量流入城市，導(dǎo)致農(nóng)村人口下降和農(nóng)村青壯年人口比例下降，農(nóng)村剩下的人口大多數(shù)是老人、婦女和兒童。從20世紀(jì)90年代以后，隨著我國農(nóng)村地區(qū)的青壯年勞動力紛紛離開農(nóng)村前往城市，留守老年人的養(yǎng)老問題逐漸被關(guān)注。根據(jù)《老齡社會研究報(bào)告(2019)》數(shù)據(jù)預(yù)測，到2030年，我國沒有配偶的老齡人口將增加至1.05億人，而且通過第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查可知，獨(dú)居或空巢老人數(shù)量在老人中占比為13.3%，其中，農(nóng)村占比顯著高于城市。這意味著城鄉(xiāng)差距不斷增大，許多農(nóng)村老年人不僅沒有子女在身邊照顧，甚至還需要下地干活或?yàn)樽优疹櫺『?，生產(chǎn)和生活的壓力大幅增加。

此外，農(nóng)村家庭規(guī)?？s小，家庭養(yǎng)老功能弱化。隨著人們生活水平的提高、交通便利化、通信設(shè)備的普及和教育程度的提高，農(nóng)村地區(qū)的家庭規(guī)模逐漸縮小。大部分農(nóng)民進(jìn)城打工后都留在了城市，很少回到農(nóng)村老家居住。此外，由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，許多農(nóng)民選擇外出打工賺取更多的金錢以滿足生活需求；但由于農(nóng)村老年人因安土重遷的傳統(tǒng)影響和兒女在城市的打工收入很難支撐老年人來到城市一同居住和養(yǎng)老。這些情況使得老年人的人口流動率極低，造成居住在鄉(xiāng)村的老年人很少且很難前往城市生活。因此，老年人仍居住在農(nóng)村地區(qū)，面臨無人照顧的情況。

2.2 農(nóng)村老年人帶病生活情況普遍、照顧成本高，缺乏醫(yī)療資源

2018年，在北京舉行了中國健康城市建設(shè)高層論壇暨《中國健康城市建設(shè)研究報(bào)告(2018)》新聞發(fā)布會。根據(jù)該報(bào)告的分析，3/4的中國60歲以上的老年人患有疾病。由于農(nóng)村地區(qū)地方財(cái)政能力有限、資金不足，醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不健全，醫(yī)療水平較低。再加上近年來人工照護(hù)成本逐步提高，鄉(xiāng)村老年人在身體不適的情況下并不會輕易就醫(yī)，長期積累下來，農(nóng)村老年人大多數(shù)都患有多種程度不等的慢性疾病，占比高達(dá)70%以上。

農(nóng)村老年人患病率很高且農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源有限。隨著城市各大醫(yī)院不斷擴(kuò)建，醫(yī)療資源分布越來越不均，差距逐步拉大。衛(wèi)生技術(shù)人員的配置也存在顯著差距，2016年，城市每萬人中擁有注冊護(hù)士比農(nóng)村多34人。

在缺乏醫(yī)療資源的情況下，在農(nóng)村地區(qū)形成了農(nóng)民看病難、難看病、看不起病的問題，最基本的醫(yī)療需求難以得到保障。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源欠缺，人口銳減導(dǎo)致村衛(wèi)生所接連關(guān)閉，當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)為了謀求生計(jì)，只好從事別的工作。同時(shí)，由于醫(yī)療費(fèi)用上漲，低收入群體看病難的現(xiàn)象凸顯。農(nóng)村老年人往往在農(nóng)村生活一輩子，沒有大量積蓄，生病時(shí)沒錢支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，致使病情加重，更加劇了養(yǎng)老壓力。

2.3 高齡、失能老年人口養(yǎng)老問題突出，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老福利制度不健全

高齡老年人是指八十歲以上的老年人，他們因年齡增長形成的特征在老年群體中是顯著的。通常情況下，這些高齡老年人缺乏生活能力甚至不能自理；他們體弱多病。甚至臥床不起、精神失常，還有很大比例是癡呆狀態(tài)，這部分老年人很少能夠繼續(xù)為社會服務(wù)，他們需要家庭和社會為其提供經(jīng)濟(jì)援助、醫(yī)療服務(wù)和生活照顧。

喪失照顧自己能力的老人被稱為“失能老人”。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能和半失能老年人約4063萬，占老年人口總數(shù)的18.3%。隨著時(shí)間的推移，失能老人的數(shù)量將不斷增加，而年輕子女外出打工情況也同步增多，導(dǎo)致許多高齡老人無人贍養(yǎng)或由基本健康的低齡老人照料高齡老人或失能老人，即“老老照料”變得越來越普遍。

高齡和失能老人的數(shù)量逐年增多，而農(nóng)村地區(qū)又未形成健全的養(yǎng)老福利制度。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，養(yǎng)老福利方面的支出占總支出的比例很小，農(nóng)村老年人享受不到高質(zhì)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會群體幫助等養(yǎng)老服務(wù)；大量農(nóng)村老年人得不到制度的保障且無法照顧自己的起居，長此循環(huán)，使得農(nóng)村養(yǎng)老問題不斷加重。

2.4 居家養(yǎng)老和個(gè)人自養(yǎng)老的養(yǎng)老方式為主，未能充分發(fā)揮互助養(yǎng)老的作用

目前，在我國農(nóng)村地區(qū)，主要是以居家養(yǎng)老和個(gè)人自養(yǎng)的方式為主。居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，自行照顧自己的生活起居或與子女共同生活。從老人的實(shí)際需求和意愿而言，我國90%以上的老人仍傾向于居住在自己家里養(yǎng)老。個(gè)人自養(yǎng)是指老年人利用年輕時(shí)的儲備資源，在年老時(shí)養(yǎng)活自己的一種養(yǎng)老方式，主要利用土地、存款等，通過自我勞動或自我資源獲取生存資料來實(shí)現(xiàn)的。

隨著人們對農(nóng)村養(yǎng)老問題的日益重視，在家庭養(yǎng)老功能弱化、國家正規(guī)養(yǎng)老保障體系不完善的背景下，農(nóng)民和農(nóng)村從下到上進(jìn)行了互助養(yǎng)老模式的實(shí)踐探索。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式是以“守望互助”為理念的。在農(nóng)村基層社區(qū)內(nèi)，以“社區(qū)主辦、互助服務(wù)、公眾參與、政府支持”為主要運(yùn)作模式，整合社區(qū)內(nèi)外各種養(yǎng)老資源和設(shè)施。通過自助互助的方式，解決農(nóng)村地區(qū)空巢老人所面臨的養(yǎng)老問題，讓老年人集體居住、集體生活在互助養(yǎng)老場所里。然而，在我國大部分農(nóng)村地區(qū)未能充分開發(fā)互助養(yǎng)老新模式，使得老年人養(yǎng)老壓力仍舊巨大。

3 對策

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要挖掘本地特點(diǎn)，開辟新興產(chǎn)業(yè)，吸引年輕子女返鄉(xiāng)工作

2020年1月10日，中央財(cái)政部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推動返鄉(xiāng)入鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)工作的意見》，在全面脫貧和鄉(xiāng)村振興的背景下，各地區(qū)要鼓勵支持高校畢業(yè)生、農(nóng)民工和退役軍人等人員返鄉(xiāng)入鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，根據(jù)地方情況落實(shí)就業(yè)優(yōu)先政策，并提出五大意見。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要從當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)出發(fā)，綜合考慮當(dāng)?shù)刭Y源稟賦和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，努力發(fā)展“一縣一品一鄉(xiāng)一業(yè)”創(chuàng)業(yè)、經(jīng)營模式，培育“一村一品”示范村鎮(zhèn)，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+返鄉(xiāng)入鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)”項(xiàng)目，實(shí)施信息進(jìn)村進(jìn)戶、電子商務(wù)進(jìn)農(nóng)村綜合示范等項(xiàng)目。

同時(shí)，完善吸引人才和勞動力返回家鄉(xiāng)，共同完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的政策制度，如加強(qiáng)人才支持、優(yōu)化創(chuàng)業(yè)、務(wù)工服務(wù)等。例如，在浙江建德，依托自身獨(dú)特資源和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，精準(zhǔn)招商，親商重商，吸納了全國各地許多有識之士紛紛前來投資創(chuàng)業(yè)、休閑養(yǎng)生。

此外，針對有勞動能力的低齡老年人養(yǎng)老問題，可通過大力發(fā)展農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)，不斷為老年人創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會；進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)制度，讓城鄉(xiāng)居民有平等的就業(yè)機(jī)會。鼓勵和支持農(nóng)民外出務(wù)工經(jīng)商，為農(nóng)民創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會；同時(shí)，加大對農(nóng)村老齡人口的關(guān)懷和救助力度，切實(shí)解決他們在生活中遇到的實(shí)際困難和問題。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要致力于完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備，豐富醫(yī)療資源

浙江建德市之江村建立智慧化村衛(wèi)生室，將智慧醫(yī)療合理有效便捷地運(yùn)用起來，利用診療一體機(jī)、智能藥柜等設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，方便百姓就醫(yī)，給百姓提供更先進(jìn)的醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)。

以之江村的高質(zhì)量醫(yī)療資源為學(xué)習(xí)目標(biāo)，為給當(dāng)?shù)乩夏耆颂峁┮欢ǖ尼t(yī)療資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府致力于完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備，豐富醫(yī)療資源:一是重視醫(yī)療資源的提升和醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商合作，從當(dāng)?shù)厍闆r出發(fā)，選擇合適的醫(yī)療設(shè)備，方便居民看病，進(jìn)而避免老年人帶病生活和小病拖成大病的狀況；二是繼續(xù)加大對基本醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的財(cái)政投入，拓寬融資渠道，引導(dǎo)全球社會力量合力參與設(shè)立醫(yī)療養(yǎng)老基金；三是建立本地外出人員聯(lián)絡(luò)機(jī)制，引進(jìn)醫(yī)學(xué)護(hù)理方面人才回鄉(xiāng)工作，為返鄉(xiāng)入鄉(xiāng)引進(jìn)人才及其家庭提供配套公共服務(wù)，提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員薪資水平，推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)一步發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)檗r(nóng)村老年人提供更加堅(jiān)實(shí)的保障。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，完善農(nóng)村老年人保障制度

加強(qiáng)對農(nóng)村老年人權(quán)益保障工作的領(lǐng)導(dǎo)。政府應(yīng)把解決好農(nóng)民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，切實(shí)維護(hù)好、實(shí)現(xiàn)好、發(fā)展好農(nóng)民群眾的根本利益。繼續(xù)貫徹落實(shí)好黨和國家關(guān)于完善和實(shí)施農(nóng)民權(quán)益保障工作的政策措施；同時(shí)，建立健全相應(yīng)的法規(guī)和規(guī)章制度。要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門認(rèn)真做好農(nóng)民權(quán)益保障工作，不斷推進(jìn)相關(guān)工作規(guī)范化、制度化和法制化建設(shè)；此外，還要廣泛深入開展各種形式的宣傳活動，提高廣大農(nóng)民群眾對政策法規(guī)和工作部署的知曉率。

2022年2月21日，中國政府網(wǎng)站發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)〈“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃〉的通知》提出，要構(gòu)建堅(jiān)實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！兑?guī)劃》指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要不斷健全與完善社會保障制度。一是完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立長期、穩(wěn)定的護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善基層社會救助和福利制度；二是建立基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度和老年人分群服務(wù)能力綜合評價(jià)體系；三是公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立在滿足特困意愿老年人集中扶持需求的前提下，重點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)困難的空巢老人、留守老人、殘疾老人、特殊計(jì)劃生育家庭老人提供高質(zhì)量服務(wù)，不斷探索和解決無監(jiān)護(hù)人老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活困難的問題。

當(dāng)前，我國養(yǎng)老資源存在兩極分化現(xiàn)象。只有少部分老年人能夠去高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這造成大量高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源閑置。同時(shí)，小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，但服務(wù)質(zhì)量難以保證。在這種情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)引導(dǎo)國有企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，真正實(shí)現(xiàn)普惠、低成本養(yǎng)老需求。

3.4 企業(yè)應(yīng)發(fā)揮責(zé)任擔(dān)當(dāng)，為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題提出“新模式”

目前，農(nóng)村養(yǎng)老主要依靠家庭和政府，但由于農(nóng)村收入不高、老人生活習(xí)慣等因素，再加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少、養(yǎng)老費(fèi)用高等原因，造成了農(nóng)村養(yǎng)老難的問題。而作為農(nóng)村企業(yè)應(yīng)該肩負(fù)責(zé)任，為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題開辟出新方向。在一次會議上，企業(yè)創(chuàng)新中心執(zhí)行主任劉光平提出了解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的新模式——“土地?fù)Q養(yǎng)老”。即村民以土地入股的形式成立合作社，合作社與企業(yè)簽訂委托經(jīng)營協(xié)議，由企業(yè)統(tǒng)一投資建設(shè)養(yǎng)老院，養(yǎng)老院由企業(yè)統(tǒng)一運(yùn)營管理，農(nóng)戶每年可從合作社獲得固定分紅，政府向企業(yè)提供補(bǔ)貼或政策扶持。這種模式既能讓老人有一個(gè)安度晚年的場所，也能讓老人有一個(gè)穩(wěn)定的收入來源，還能減輕政府負(fù)擔(dān)。

例如，河南省淮濱縣劉莊村在該村成立了一家種植合作社，該合作社通過土地入股方式獲得了150畝土地用于建設(shè)養(yǎng)老院，并以此為基礎(chǔ)成立了劉莊村鄉(xiāng)村振興發(fā)展有限公司。該公司投資建設(shè)了一座大型養(yǎng)老院，劉莊村老人可以在養(yǎng)老院內(nèi)生活、護(hù)理、娛樂等。

3.5 公益組織和志愿者要充分發(fā)揮作用，為農(nóng)村老人進(jìn)行信息登記和健康監(jiān)測，發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老

當(dāng)前社會出現(xiàn)了一種新型養(yǎng)老模式，即農(nóng)村互助養(yǎng)老，是對社區(qū)養(yǎng)老的補(bǔ)充和完善，它更加注重居民相互之間的幫助、慰問和照顧。例如，河北省肥鄉(xiāng)縣探索出“村級主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持”的農(nóng)村社會互助養(yǎng)老新模式，在生活照料、精神慰藉和文化活動等方面都更好地滿足了老年人的需求。它不僅反映了家庭贍養(yǎng)的傳統(tǒng)習(xí)俗，而且促進(jìn)了家庭和諧，該模式已在全省推廣。雖然老年人群體在互助養(yǎng)老中發(fā)揮著重要作用，但他們的體力有限、專業(yè)服務(wù)能力有所欠缺，而村兩委、志愿服務(wù)隊(duì)則可以為農(nóng)村養(yǎng)老提供組織動員、活動開展等，為老年人帶來多種形式的陪伴和心理慰藉。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)，不斷完善城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老服務(wù)體系，同時(shí)還要不斷擴(kuò)大老年人社會福利范圍和內(nèi)容。

此外，還可以充分發(fā)揮第三部門的作用，發(fā)揮志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)的作用，例如南丁格爾養(yǎng)老照護(hù)志愿服務(wù)隊(duì)以“養(yǎng)老照護(hù)一小步，健康中國一大步”為主題，招募80名志愿者，組建9支隊(duì)伍，以江蘇省為起點(diǎn)，向全國范圍輻射。服務(wù)隊(duì)跨越江蘇、四川、貴州、青海、新疆等7個(gè)省、1個(gè)自治區(qū)，奔赴豐縣、青海等24個(gè)城市、50余個(gè)社區(qū)。