黎 穎

（廣西壯族自治區(qū)亭涼醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的傳染病[1]。本病可引起皮膚、黏膜、神經(jīng)損傷，若不能早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護理，易引起淋巴結(jié)炎、虹膜睫狀體炎、睪丸炎、周圍神經(jīng)痛、發(fā)熱等，最終導(dǎo)致眼、手、足畸殘。麻風(fēng)反應(yīng)是某些麻風(fēng)患者在病程中突然出現(xiàn)的原有皮損或神經(jīng)炎加重，同時出現(xiàn)新皮損和新的神經(jīng)損害，并伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲減退等全身癥狀的一種情況。本研究將我院收治的出現(xiàn)麻風(fēng)反應(yīng)的麻風(fēng)病患者28 例作為研究對象，通過分組對照研究的方式探討了麻風(fēng)反應(yīng)的臨床觀察與護理方法，以期為臨床實踐和相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年4 月我院收治的出現(xiàn)麻風(fēng)反應(yīng)的麻風(fēng)病患者28 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合麻風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)了麻風(fēng)反應(yīng)；病歷資料完整；認知功能正常且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自愿退出本研究或因其他不可抗力因素導(dǎo)致研究中斷；病歷資料不全；合并精神疾病或存在認知功能障礙，不能配合護理及問卷調(diào)查。28 例患者中，有男性12 例，女性16 例，年齡38 ～76 歲，平均（53.2±7.8）歲。隨機將患者分為對照組和研究組，各14 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻風(fēng)反應(yīng)的觀察

麻風(fēng)反應(yīng)被認為是由免疫平衡紊亂所導(dǎo)致的對麻風(fēng)分枝桿菌抗原出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性炎癥的過程。判斷麻風(fēng)反應(yīng)出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)是：有麻風(fēng)反應(yīng)的慢性過程，無論是否接受治療；癥狀突然激活；存在急性或亞急性損傷；原發(fā)性皮膚和神經(jīng)損傷加劇；出現(xiàn)新的皮損或神經(jīng)損傷，原因不完全清楚。需要注意的是，藥品、氣候、精神因素、接種疫苗、營養(yǎng)不良、飲酒、過勞、月經(jīng)紊亂、妊娠、分娩、哺乳等一些誘因也可能會引起類似反應(yīng)，需要加以鑒別。麻風(fēng)反應(yīng)可分為三型[2]：第一型麻風(fēng)反應(yīng)屬于免疫反應(yīng)或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，主要包括結(jié)核樣型麻風(fēng)及周圍麻風(fēng)反應(yīng)[3]，其臨床表現(xiàn)為原發(fā)性病變加重，皮損擴大，出現(xiàn)了新的斑點和結(jié)節(jié)；淺神經(jīng)干表現(xiàn)為突然劇烈疼痛，夜間尤甚；舊麻木區(qū)擴大，出現(xiàn)了新的麻木區(qū)；血液檢查無明顯異常，麻黃堿常規(guī)檢測呈陰性，或發(fā)現(xiàn)少量或中等量麻風(fēng)反應(yīng)，這種反應(yīng)緩慢發(fā)生，并緩慢消失，根據(jù)細胞免疫的增強或減弱，可以分為“更新反應(yīng)”和“降級反應(yīng)”[4]。第二型麻風(fēng)反應(yīng)是抗原、抗體復(fù)合物變態(tài)反應(yīng)，即血管炎性反應(yīng)。此型麻風(fēng)反應(yīng)引起的組織損傷也很嚴重，臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑，嚴重時可能出現(xiàn)壞死性紅斑，同時多伴隨全身明顯的癥狀，如寒顫、發(fā)熱，也可能出現(xiàn)各組織器官損傷，如神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)炎、虹膜鼻炎、睪丸炎、骨膜炎、腎炎、肝癌、脾腫大等。此類麻風(fēng)反應(yīng)可引起白細胞增多、貧血、血沉加速、丙種球蛋白增多、抗鏈球菌溶血素O 明顯增高。反應(yīng)前后查菌無明顯變化，以顆粒菌為主，反應(yīng)期持續(xù)時間短則一、兩周，長則數(shù)月，逐漸消退。第三型麻風(fēng)反應(yīng)為混合型麻風(fēng)反應(yīng)，包括細胞免疫反應(yīng)和體液反應(yīng)，可兼有上述兩類麻風(fēng)反應(yīng)的癥狀。

1.3 臨床護理

1.3.1 對照組 給予對照組對癥治療及病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護理。

1.3.2 研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上接受綜合護理干預(yù)，具體護理措施如下[2-3]：（1）心理護理：多數(shù)麻風(fēng)病患者對疾病都缺乏了解，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒，也不愿意承認自己的病情。社會上對麻風(fēng)病的偏見并未消除，患者會出現(xiàn)自卑感，怕被人瞧不起，一旦聽到有人在旁邊竊竊私語，就會認為別人在談?wù)撟约?，容易精神緊張、沉默寡言。由于患者對發(fā)病原因不了解，擔(dān)心病情加重，加之經(jīng)濟負擔(dān)較重，對未來生活感到十分迷茫，因此容易產(chǎn)生自暴自棄的想法，甚至是自殘自殺的行為。麻風(fēng)病的治療過程是漫長而枯燥的，生理和心理上的折磨使患者更渴望得到親人的關(guān)愛和社會的理解。因此，護士應(yīng)與患者多交談、溝通，向其普及麻風(fēng)病及麻風(fēng)反應(yīng)的基本知識，如誘因、癥狀、治療方法、預(yù)防方法等，并給予其個體化的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀的情緒，積極配合治療和護理，爭取早日康復(fù)。（2）皮膚反應(yīng)的護理：對出現(xiàn)麻風(fēng)反應(yīng)的患者進行護理時，應(yīng)注意辨認皮膚的情況，有皮損時應(yīng)仔細觀察皮損邊界是否清楚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)水皰時，應(yīng)盡快刺破引流。若皮膚破潰，可對破潰處進行清潔消毒，然后用依沙吖啶浸濕紗布濕敷20 min，最后用無菌紗布包扎，定時換藥。避免皮膚直接暴露在陽光下，清潔皮膚時用溫水，不要使用肥皂等刺激性清潔劑。定時觀察和記錄皮損的顏色、光澤、大小、數(shù)量及分布等情況，指導(dǎo)患者盡量穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服，不要穿著過于緊身的衣服，以免對皮損處造成二次傷害。床單、被褥等應(yīng)選擇棉質(zhì)材料，勤換洗，保持整潔干燥。（3）高熱的護理：高熱是麻風(fēng)病患者常見的癥狀之一。對于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，囑其多休息，及時補充水分，防止發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂。給予患者物理降溫，必要時遵醫(yī)囑為其應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。退熱時若患者大量出汗，應(yīng)及時為其更換衣物，防止著涼。仔細觀察患者的生命體征，并詳細記錄。（4）神經(jīng)痛的護理：出現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀是診斷麻風(fēng)病的重要依據(jù)，感覺障礙是麻風(fēng)病的重要癥狀之一，既可見于皮損部位，也可見于受累神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。感覺障礙一般先累及溫覺，其次為痛覺，最后累及觸覺。當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)痛時，指導(dǎo)其通過理療或冰袋冷敷來緩解疼痛。若疼痛難忍，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但鎮(zhèn)痛劑的成癮性大，故應(yīng)謹慎使用。當(dāng)患者肢體出現(xiàn)急性神經(jīng)炎時，應(yīng)固定患肢，盡量保持制動，待痛感逐漸消失或減輕到自身能夠承受的范圍后，再進行主動或被動活動。護士還要熟悉無痛性神經(jīng)炎的癥狀，定期檢查肢體感覺和運動功能的變化情況，熟悉、掌握肢體感覺神經(jīng)的分布和測試點。每次測試時輕壓皮膚，使皮膚輕微凹陷，若患者無法感知，則可能是感覺逐漸喪失，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。（5）潰瘍的護理：麻風(fēng)病患者出現(xiàn)潰瘍的原因是麻風(fēng)分枝桿菌造成組織破壞，其中以足底潰瘍最為常見。若患者傷口的潰爛程度較輕，可使用雙氧水和氯化鈉清洗傷口，刮去老皮、角質(zhì)，消毒殺菌后用紗布包扎即可。若潰瘍處出現(xiàn)大面積的組織壞死，需要做好清創(chuàng)工作，清除滲出液和壞死組織，遵醫(yī)囑用抗生素進行抗感染治療。日常護理工作中要仔細記錄潰瘍的大小、滲液情況及肉芽生長情況。若發(fā)現(xiàn)潰瘍面滲出較多，敷料變濕，需及時更換。另外，在患者發(fā)生足底潰瘍后囑其盡量制動，減少走路，并抬高下肢，不要讓患肢負重，必須行走時要穿合適軟墊的防護鞋，或拄拐行走。（6）虹膜睫狀體炎的護理：虹膜睫狀體炎也是一種常見的麻風(fēng)反應(yīng)，治療方式為擴瞳、抗炎，主要用硫酸阿托品凝膠擴瞳和地塞米松滴眼液消炎。在護理時，可以用熱毛巾對患者的眼部進行局部熱敷，以促進眼部的血液循環(huán)，加快藥物的吸收，使炎癥盡快消退。進行用藥護理時，可直接將阿托品凝膠滴在患者患眼的結(jié)膜囊內(nèi)部，滴入后囑患者按壓淚囊部5 ～10 min，防止阿托品通過淚道進入鼻腔。阿托品可以麻痹睫狀肌、瞳孔括約肌，解除痙攣，減輕充血、水腫及疼痛，但其一旦通過淚道進入鼻腔并被鼻黏膜吸收后可能引起中毒反應(yīng)。因此，囑患者使用阿托品后若出現(xiàn)口干、心跳加速、面色潮紅、頭暈、煩躁不安等表現(xiàn)時應(yīng)立即上報護士或醫(yī)生。阿托品和地塞米松等藥物聯(lián)用時，要注意藥物之間的相互作用，并仔細觀察患者用藥后的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)需及時處理。使用阿托品擴瞳后需要10 ～15 d 才能恢復(fù)，在此期間囑患者減少強光對眼睛的刺激，保證病房光線的柔和，囑其白天可以拉上窗簾，外出時要戴有色眼鏡。同時，指導(dǎo)患者用手指腹自測眼壓，觀察眼壓是否升高，避免長時間低頭，以免導(dǎo)致眼壓升高。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的疾病轉(zhuǎn)歸情況及滿意度。經(jīng)過為期一年的治療和護理后，對患者疾病的轉(zhuǎn)歸情況進行判定，判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）皮損：治愈為皮損全部消失，無疼痛感；好轉(zhuǎn)為皮損變小或逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛感變?nèi)酰粺o效為皮損無明顯變化或加重，疼痛難忍。（2）潰瘍：治愈為潰瘍面愈合；好轉(zhuǎn)為潰瘍面有肉芽組織生長，緩慢愈合；無效為潰瘍加重，潰瘍面惡化流膿或滲液。（3）肢體腫脹：治愈為肢體腫脹完全消失；好轉(zhuǎn)為肢體腫脹較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)；無效為肢體腫脹較干預(yù)前無明顯變化或加重。（4）紅眼：治愈為無眼部疼痛、流淚等癥狀，畏光消失，視力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為流淚、畏光等癥狀減輕，視力提高；無效為流淚、畏光等癥狀未緩解或加重，出現(xiàn)虹膜前后粘連及繼發(fā)性青光眼。（5）麻風(fēng)結(jié)節(jié)：治愈為麻風(fēng)結(jié)節(jié)完全消失；好轉(zhuǎn)為麻風(fēng)結(jié)節(jié)較干預(yù)前減少；無效為麻風(fēng)結(jié)節(jié)較干預(yù)前無明顯變化或增大、增多。（6）周圍神經(jīng)痛/觸壓痛：治愈為疼痛完全消失，運動功能障礙完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為疼痛較之前減輕，運動功能障礙得到改善；無效為疼痛較之前未減輕或加重，運動功能障礙無變化。將好轉(zhuǎn)和治愈納入有效，計算有效率。滿意度：搜索中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)文獻，參考文獻中的護理滿意度評價方法制作滿意度問卷，并讓患者自動填寫問卷。問卷中的選項有“非常不滿意”“不滿意”“滿意”和“非常滿意”4 個等級，每級總分為15 分，合計60 分，得分與患者的滿意度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病轉(zhuǎn)歸情況的比較

干預(yù)前，對照組的皮損、潰瘍、肢體水腫、紅眼、麻風(fēng)結(jié)節(jié)、周圍神經(jīng)痛/ 觸壓痛與研究組比較無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，對照組的皮損由原來的23 處減少至16 處，好轉(zhuǎn)7 處，有效率為30.43%，研究組的皮損由原來的24 處減少至12 處，好轉(zhuǎn)12 處，有效率為50.00% ；對照組的潰瘍灶由原來的28 個減少至15 個，其中治愈10 個、好轉(zhuǎn)3 個，有效率為46.43%，研究組的潰瘍灶由原來的28 個減少至9 個，其中治愈12 個、好轉(zhuǎn)7 個，有效率為67.86% ；對照組中肢體腫脹人數(shù)由原來的12 例減少至5 例，治愈7 例，有效率為58.33%，研究組中肢體腫脹人數(shù)由原來11 例減少至2 例，治愈9 例，有效率為81.82% ；對照組中紅眼人數(shù)由原來的13 例減少至5 例，治愈8 例，有效率為61.54%，研究組中紅眼人數(shù)由原來的13 例減少至3 例，治愈10 例，有效率為76.92% ；對照組中麻風(fēng)結(jié)節(jié)人數(shù)由原來的12 例減少至5 例，治愈7 例，有效率為58.33%，研究組麻風(fēng)結(jié)節(jié)人數(shù)由原來的12 例減少至4 例，治愈8 例，有效率為66.67% ；對照組中周圍神經(jīng)痛/ 觸壓痛人數(shù)由原來的14 例減少至8 例，好轉(zhuǎn)6 例，有效率為42.86%，研究組中周圍神經(jīng)痛/觸壓痛人數(shù)由原來的14 例減少至7 例，好轉(zhuǎn)7 例，有效率為50.00%。干預(yù)后，研究組皮損、潰瘍、肢體水腫、紅眼、麻風(fēng)結(jié)節(jié)、周圍神經(jīng)痛/觸壓痛的轉(zhuǎn)歸情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病轉(zhuǎn)歸情況的比較

2.2 兩組干預(yù)前后滿意度問卷評分的比較

干預(yù)前，兩組滿意度問卷各維度評分及總分比較無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組滿意度問卷各維度評分及總分均高于干預(yù)前，且研究組滿意度問卷各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 研究組干預(yù)前后滿意度問卷各維度評分及總分的比較（分，± s）

表2 研究組干預(yù)前后滿意度問卷各維度評分及總分的比較（分，± s）

注：a 與對照組干預(yù)后對比，P ＜0.05。

維度 對照組（n=14）研究組（n=14）干預(yù)前 干預(yù)后 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 P 值護理人員態(tài)度滿意度 8.25±2.32 9.07±2.04 ＜0.05 9.01±2.11 11.07±2.06a ＜0.05護理人員工作滿意度 7.90±3.24 9.14±1.52 ＜0.05 8.74±3.43 11.14±1.57a ＜0.05治療滿意度 7.25±2.59 9.74±2.09 ＜0.05 7.74±2.79 10.74±2.19a ＜0.05環(huán)境滿意度 8.64±2.87 9.82±2.12 ＜0.05 8.74±2.91 10.82±1.72a ＜0.05護理人員人文關(guān)懷滿意度 9.33±3.98 10.01±2.23 ＜0.05 9.23±3.52 11.37±2.23a ＜0.05總分 43.37±8.98 47.78±8.41 ＜0.05 43.74±9.35 55.74±7.41a ＜0.05

3 討論

麻風(fēng)反應(yīng)患者為高危人群，特別是其中的嚴重殘疾者和老年患者。麻風(fēng)反應(yīng)的出現(xiàn)不僅會加重患者的身心痛苦，增加醫(yī)療費用，一些重癥患者還會因此而死亡。麻風(fēng)反應(yīng)治療時間長，患者容易對治療失去信心，這也是治療期間產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要原因之一[5]。護理干預(yù)貫穿于麻風(fēng)反應(yīng)患者住院治療的全過程，從住院一開始就需要對患者進行全面的評估，加強高?；颊叩墓芾?，做好健康教育工作，使患者充分認識到麻風(fēng)反應(yīng)的危害，如并發(fā)虹膜睫狀體炎時會導(dǎo)致視物不清，容易跌倒，此時就需要積極預(yù)防患者跌倒。同時，護理人員還要加強病房衛(wèi)生環(huán)境的管理，消除可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外的風(fēng)險因素，為患者創(chuàng)造盡可能安全、舒適、有序的治療環(huán)境[6-7]。此外，應(yīng)重視麻風(fēng)病患者的心理護理，幫助其減輕負面情緒，使其能夠積極地配合治療和護理，爭取早日康復(fù)，同時這也有助于改善醫(yī)患、護患之間的關(guān)系。麻風(fēng)病給人類的健康造成了嚴重損害，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員，特別是從事傳染病防治工作人員的廣泛關(guān)注[8-9]。本研究結(jié)果顯示，在對癥治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予麻風(fēng)反應(yīng)患者綜合的護理干預(yù)可以提高其治療效果及滿意度。

綜上所述，給予麻風(fēng)反應(yīng)患者綜合護理干預(yù)可以顯著提高治療效果，提升患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。