高 榮，衡春陽，劉 倩

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

近年來，隨著種植技術(shù)的飛速發(fā)展與不斷成熟，種植義齒的遠期功能及美學效果受到了人們?nèi)找鎻V泛的關(guān)注，尤其是對于上頜前牙美學區(qū)的修復體，患者具有較高的美學期望，這就給相關(guān)種植修復帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1-2]。前磨牙又稱雙尖牙（bicuspid），位于尖牙之后。僅恒牙列有前磨牙，左、右、上、下各2 顆，總共8 顆。前磨牙有協(xié)助尖牙撕裂食物及協(xié)助磨牙搗碎食物的功能。在種植術(shù)前評估、選擇修復方案的過程中，上頜骨唇側(cè)骨壁厚度是一項重要參數(shù)，決定著種植義齒的遠期功能及美學效果。如果唇側(cè)骨壁厚度不足，那么拔牙后唇側(cè)就會出現(xiàn)極為顯著的牙槽骨吸收，特別是早期種植、即刻種植患者，其對唇側(cè)骨壁厚度的要求更高[3-4]。本研究分析了采用CBCT 測量上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的300 例患者的影像學資料，旨在為相關(guān)種植治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年2 月至2021 年2 月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院口腔科拍攝CBCT 的300 例患者（300 顆牙）的影像學資料。這些患者的年齡為16 ～60 歲，平均（38.3±6.1）歲；其中有女性156 例，男性144 例；其年齡分布情況如下：16 ～35 歲100 例，36 ～55 歲100 例，55 歲 以 上100 例。納入標準：（1）牙根完整，根尖孔已發(fā)育完成；（2）牙冠部無齲壞、無重度磨耗，無根管內(nèi)外吸收；（3）未做過根管治療和修復治療，無根尖周病損，CBCT圖像清晰，偽影少。排除標準：（1）鄰牙及對頜牙存在金屬修復體或充填物；（2）牙槽骨吸收至根下1/3 段，牙根折裂，存在牙齒發(fā)育異常；（3）CBCT 影像欠清晰，有偽影。

1.2 方法

（1）測量工具：CBCT 自帶測量軟件。（2）掃描方法：掃描基準平面垂直于牙長軸，從冠方掃描到根方。（3）標記點定義：釉牙骨質(zhì)界（CEJ）：最后出現(xiàn)釉質(zhì)高密度影的橫截面；在過CEJ 根方2 mm 及4 mm處做牙長軸的垂線，交點分別記為位點1、位點2。所有測量均由1 名經(jīng)過專業(yè)培訓的執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成，每個部位測量三次取平均值。

1.3 觀察指標

（1）分析上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度在0 ～0.4 mm、0.5 ～0.9 mm、1.0 ～1.4 mm、≥1.5 mm各厚度區(qū)間的分布情況；（2）比較不同性別患者的上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度；（3）比較不同年齡患者的上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗或F 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度在各厚度區(qū)間分布情況的分析

上頜前牙與前磨牙位點1 的唇側(cè)骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有78 點，為0.5 ～0.9 mm 的有573 點，為1.0 ～1.4 mm 的有129 點，為≥1.5 mm 的有480 點，分別占各厚度區(qū)間的4.4%、32.4%、36.1%、27.1% ；位點2 的唇側(cè)骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有159 點，為0.5 ～0.9 mm 的有708 點，為1.0 ～1.4 mm 的有489 點，為≥1.5 mm 的有414 點，分別占各厚度區(qū)間的9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。見表1。

表1 上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度在各厚度區(qū)間分布情況的分析

2.2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的比較

不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 的唇側(cè)骨壁厚度之間均存在顯著差異（P＜0.05）。男性患者上頜第二前磨牙位點1 的唇側(cè)骨壁厚度低于女性（P＜0.05），但男性患者和女性患者中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙位點1 唇側(cè)骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05），男性患者和女性患者上頜前牙與前磨牙位點2 唇側(cè)骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05）；55 歲以上患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 的唇側(cè)骨壁厚度均低于16 ～35歲、36 ～55 歲 的 患 者（P＜0.05），但16 ～35 歲、36 ～55 歲患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 唇側(cè)骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的比較（mm，± s）

表2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側(cè)骨壁厚度的比較（mm，± s）

位點 受測牙 性別 年齡男性（n=144）女性（n=156）16 ～35 歲（n=100）36 ～55 歲（n=100）55 歲以上（n=100）1 中切牙 0.73±0.14 0.80±0.17 0.85±0.10 0.83±0.18 0.60±0.11側(cè)切牙 0.92±0.17 0.77±0.10 0.93±0.18 0.80±0.13 0.62±0.10尖牙 0.92±0.14 0.98±0.16 0.94±0.11 0.86±0.18 0.71±0.15第一前磨牙 0.48±0.12 0.63±0.12 0.51±0.12 0.50±0.13 0.22±0.07第二前磨牙 1.10±0.16 1.47±0.21 1.26±0.21 1.27±0.23 1.03±0.03 2 中切牙 0.81±0.17 0.90±0.17 0.87±0.17 0.90±0.15 0.69±0.18側(cè)切牙 0.70±0.10 0.76±0.12 0.85±0.11 0.84±0.18 0.66±0.16尖牙 1.26±0.12 1.28±0.24 0.97±0.12 0.87±0.10 0.66±0.17第一前磨牙 1.16±0.18 1.40±0.20 1.05±0.03 1.00±0.03 0.86±0.14第二前磨牙 2.27±0.35 2.52±0.43 1.03±0.03 1.01±0.03 0.84±0.13

3 討論

前牙美容修復是指采用不同修復材料、不同修復方式、不同修復體對前牙的顏色問題、形態(tài)問題、牙列排列方向問題進行一系列的修復處理，具體包括：對四環(huán)素牙、氟斑牙、外源性著色、內(nèi)源性著色牙齒進行顏色方面的修復；對牙齒折斷、重度磨耗、齲壞蛀牙等牙體本身缺損進行修復；對牙齒排列不整齊且抗拒正畸治療的患者進行前牙修復。前磨牙分為第一、第二前磨牙，上下左右共8 顆，形態(tài)是左右對稱的，一般可通過牙體的近遠中形態(tài)來區(qū)分左右。不同前磨牙牙體的近遠中形態(tài)如下：上頜第一前磨牙的鄰面略似四邊形，頸部較寬，近中面近頸部凹陷，有溝從頜面跨過近中邊緣嵴至近中面，稱為近中溝；遠中面較圓突、光滑。除此之外，還可通過牙尖和牙根的偏向來區(qū)分近遠中，上頜第一前磨牙頰尖偏向近中，舌尖偏遠中，根尖略偏近中。上頜第二前磨牙的頰、舌尖均偏近中，根尖偏遠中。下頜第一前磨牙的頰、舌尖均偏近中，合面可見近中溝跨過近中邊緣嵴至舌面，稱為近中舌溝，根尖略偏遠中。下頜第二前磨牙可存在三個牙尖，其中有一個頰尖，兩個舌尖，近中舌尖大于遠中舌尖，而只有一個舌尖者，舌尖偏向近中，根尖略偏遠中。

牙槽骨不是一塊單獨的骨，而是上下頜骨包繞牙根周圍的部分，也叫牙槽突。其與頜骨體相連續(xù)，兩者之間并無明確的界限。其容納牙根所形成的陷窩稱為牙槽窩，牙槽窩的內(nèi)壁稱為固有牙槽骨，在X 線片中呈現(xiàn)為圍繞牙根的連續(xù)致密白線。牙槽骨的尖頂稱為牙槽嵴，牙槽嵴頂?shù)接再|(zhì)牙骨質(zhì)界的距離在1 ～1.5 mm 之內(nèi)。鄰牙之間的牙槽骨部分叫做牙槽中隔，有很強的可塑性。其可隨牙齒生長、替換、咀嚼壓力的變化及牙齒的移動而不斷改建，具有承受壓力后會吸收、承受牽引力后會增生的特點。利用牙槽骨吸收和新生可保持動態(tài)平衡的特點對錯頜畸形進行矯治是相關(guān)臨床矯治的基礎(chǔ)。有研究[5-6]表明，預備種植窩后，要想將良好的支持提供給唇側(cè)軟組織，從而獲取較好的美學效果，理想的唇側(cè)骨壁厚度應在2 mm 以上。如果患者有種植需求，但是缺乏充足的上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨壁厚度，那么就必須在種植位點附近植骨[7]。

口腔錐形束CT(CBCT) 出現(xiàn)于上世紀末，隨后該技術(shù)飛速發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應用于口腔醫(yī)學領(lǐng)域。目前我國的CBCT 技術(shù)發(fā)展非常迅速，臨床應用日益普及。Cone beam（錐形束）CT 的應用給口腔及頭顱部臨床領(lǐng)域中的診斷和治療帶來了革命性的變化。CBCT 射線量極低，一般投照只相當于傳統(tǒng)CT 的1/40 ～1/200的射線量，比較安全，如有特殊情況還可以做進一步的防護。小牙片和全景片能解決口腔臨床中絕大多數(shù)的問題，比如牙體病及牙髓病的病變觀察、根管長度測量、頜骨病變檢查等，所以小牙片和全景片在臨床上的使用更普遍。但是對于疑難和特殊病例的觀察，二維平片還是有缺陷的，例如無明顯移位的牙根縱折、隱裂、根尖微小病變、側(cè)枝根管等通過二維平片很難觀察到。CBCT 能獲得最小0.125 mm 的真實數(shù)據(jù)斷層圖像，能發(fā)現(xiàn)更多微小損傷和微小病變，圖像信息量是傳統(tǒng)二維平片無法比擬的，可以大大提高口腔科的臨床診斷水平。CBCT 掃描的層厚可以更薄，圖像更完整，放射劑量更低。其配套軟件專為口腔臨床設(shè)計，功能強大，能進行種植牙設(shè)計，口腔正畸數(shù)據(jù)測量、埋伏牙及異物定位、下牙槽神經(jīng)管定位等后期處理，更適合口腔專業(yè)的臨床應用。數(shù)字化、無膠片化是影像診斷的必然趨勢，口腔診室每臺電腦都可以調(diào)閱圖像，處理圖像，所以一般情況下，我們不提供膠片，而是提供數(shù)據(jù)光盤。光盤附帶閱讀軟件，可以在家用電腦上打開查看全套數(shù)據(jù)，并有一定的后期編輯功能。而且，數(shù)據(jù)光盤信息量大，體積小，保存時間長。

本研究結(jié)果表明，上頜前牙與前磨牙位點1 的唇側(cè)骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有78 點，為0.5 ～0.9 mm 的有573 點，為1.0 ～1.4 mm 的有129 點，為≥1.5 mm的有480 點，分別占各厚度區(qū)間的4.4%、32.4%、36.1%、27.1%；位點2 的唇側(cè)骨壁厚度為0 ～0.4 mm的有159 點，為0.5 ～0.9 mm 的有708 點，為1.0 ～1.4 mm的有489 點，為≥1.5 mm 的有414 點，分別占各厚度區(qū)間的9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 的唇側(cè)骨壁厚度之間均存在顯著差異（P＜0.05）。男性患者上頜第二前磨牙位點1 的唇側(cè)骨壁厚度低于女性（P＜0.05）；55 歲以上患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 的唇側(cè)骨壁厚度均低于16 ～35 歲、36 ～55歲的患者（P＜0.05）。說明55 歲以上男性患者上頜前牙區(qū)普遍缺乏充足的唇側(cè)骨壁厚度。有研究指出，利用CBCT 技術(shù)能夠?qū)ι项M前牙與前磨牙的唇側(cè)骨壁厚度進行有效的測量，從而為臨床治療提供有效依據(jù)。因此，建議在進行相關(guān)種植治療前采用CBCT 測量患者上頜前牙與前磨牙的唇側(cè)骨壁厚度，并根據(jù)測量結(jié)果制定合適的治療方案，以獲取理想的遠期功能及美學效果。

綜上所述，采用CBCT 測量上頜前牙與前磨牙的唇側(cè)骨壁厚度有助于臨床選擇合適的種植治療方案，從而獲取理想的遠期功能及美學效果，值得推廣。