馬 燮

（廣元市利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

上頜前突畸形為常見(jiàn)口腔疾病，會(huì)引起牙列稀疏、牙列擁擠等情況，影響正常進(jìn)食，降低外形美觀度[1]。正畸是該病的主要治療手段，可矯正病變、糾正畸形，從而達(dá)到治療目的[2]。以往，正畸治療主要采取傳統(tǒng)支抗，能夠利用拔牙間隙內(nèi)收唇傾前牙，改善牙齒咬合關(guān)系與前突面容。但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者佩戴期間會(huì)出現(xiàn)種植部位不適、牙周組織刺激加重、支抗磨牙前中移位、支抗丟失等問(wèn)題，從而影響治療效果[3-4]。近年來(lái)，臨床微創(chuàng)與正畸技術(shù)水平日益發(fā)展，微種植體在口腔疾病治療中的應(yīng)用越發(fā)廣泛。微鈦釘種植體屬于新型支抗材料，具有體積小、植入位置靈活、舒適性高等優(yōu)點(diǎn)。本文選取2020 年8 月至2022年6 月廣元市利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的94 例上頜前突畸形患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討微鈦釘種植體支抗在上頜前突畸形治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年6 月廣元市利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的94 例上頜前突畸形患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男22 例，女25 例；年齡19 ～42 歲，平均年齡（30.58±5.04）歲；體重指數(shù)18.3 ～28.8 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.29±1.29）kg/m2；安氏分類：24 例Ⅰ類，23 例Ⅱ類；文化程度：31 例高中及以上，16 例初中及以下。對(duì)照組：男24 例，女23 例；年齡20 ～45 歲，平均年齡（31.29±5.36）歲；體重指數(shù)19.0 ～27.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.84±1.33）kg/m2；安氏分類：22 例Ⅰ類，25 例Ⅱ類；文化程度：33 例高中及以上，14 例初中及以下。兩組的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合安式Ⅰ～Ⅱ類上頜前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有牙齒、牙弓或頜骨等位置及關(guān)系不協(xié)調(diào)的情況；患者及家屬知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心腦血管疾病；存在精神、認(rèn)知障礙者；口腔衛(wèi)生差；合并牙周炎、口腔黏膜病變。

1.3 方法

兩組患者治療前均行頭顱X 線片、頭顱CT 檢查，制定個(gè)體化矯正治療方案。對(duì)照組給予傳統(tǒng)支抗治療：聯(lián)合應(yīng)用口外弓、頭帽、頸帶加強(qiáng)上頜支抗，每次施加200 ～300 g 矯形力，告知患者佩戴口弓12 h ；依據(jù)下頜平面角選擇牽引力方向，即低角度患者選低位牽引、平面角患者選水平牽引、高角度患者選高位牽引。觀察組給予微鈦釘種植體支抗治療：選用自攻型微鈦釘種植體行支抗治療，術(shù)前行口腔消毒，局麻后選擇在上頜第二前磨牙、第一磨牙間頰側(cè)附著齦位置緩慢植入微型鈦釘；待前牙擁擠消失、咬合打開(kāi)后，調(diào)整內(nèi)收力值至100 ～200 g ；待拔牙間隙全關(guān)閉、前牙建立覆頜覆蓋關(guān)系后取出種植體。種植完成后拍攝X 線片觀察植入情況，2 周后無(wú)異常則用鎳鈦合金拉簧進(jìn)行牽引，每月復(fù)查。完成關(guān)閉間隙處理后，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)將種植釘取出。兩組患者治療后均做好口腔衛(wèi)生工作，術(shù)后1 周每日用0.12% 氯己定漱口；對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，告知其進(jìn)食以軟質(zhì)食物為主。兩組均隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）矯正情況：治療前后拍攝X 線片，觀察兩組磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差的變化情況。（2）咀嚼功能：比較治療前后兩組的咬合力與咀嚼效率；使用咬合力測(cè)試儀測(cè)定咬合力；指導(dǎo)患者嚼碎2 g 花生，觀察計(jì)算咀嚼效率，咀嚼效率=（咀嚼前花生重量- 殘留固體重量）/ 咀嚼前花生重量×100%。（3）牙周健康水平：比較治療前后兩組的牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝探診深度（SPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）；采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)SBI，分值0 ～3 分；牙齦健康計(jì)0 分；牙齦有輕度炎癥，且顏色輕微改變計(jì)1 分；牙齦有中度炎癥，且牙齦充血紅腫計(jì)2 分；牙齦有重度炎癥，牙齦紅腫潰瘍，并有出血傾向計(jì)3 分。采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)PLI，分值0 ～3 分；牙齦區(qū)無(wú)菌斑計(jì)0 分；牙面有薄菌斑，視診不可見(jiàn)，探針可見(jiàn)計(jì)1 分；齦緣有中等量菌斑計(jì)2 分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)有大量軟垢計(jì)3 分。進(jìn)行探診，記錄SPD 和GI。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組口腔感染、種植體移位、組織水腫的發(fā)生情況。（5）生活質(zhì)量：治療前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括心理（20 項(xiàng)）、精神（4 項(xiàng)）、環(huán)境（32 項(xiàng)）、生理（12 項(xiàng)）、社會(huì)關(guān)系（12 項(xiàng)）、獨(dú)立性（16 項(xiàng)）、一般健康和生活質(zhì)量（4項(xiàng)）7 個(gè)領(lǐng)域，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯正情況

治療后觀察組的磨牙移位小于對(duì)照組，上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組矯正情況的對(duì)比（± s）

表1 兩組矯正情況的對(duì)比（± s）

組別 磨牙移位（mm）上中切牙凸距差（mm）上中切牙傾角差（°）觀察組（n=47）3.68±0.52 3.27±0.42 23.59±3.77對(duì)照組（n=47）5.19±1.01 2.69±0.34 18.62±2.09 t 值 9.113 7.358 7.094 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 咀嚼功能

治療后觀察組的咬合力、咀嚼效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組咀嚼功能的對(duì)比（± s）

表2 兩組咀嚼功能的對(duì)比（± s）

組別 咬合力（kg）咀嚼效率（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）42.31±4.50 63.70±6.13 61.72±5.24 89.92±4.23對(duì)照組（n=47）43.63±4.27 56.59±5.91 60.83±5.15 83.20±5.47 t 值 1.459 5.724 0.831 6.663 P 值 0.148 0.000 0.408 0.000

2.3 牙周健康水平

治療后觀察組的GI、PLI、SPD、SBI 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組牙周健康水平的對(duì)比（± s）

表3 兩組牙周健康水平的對(duì)比（± s）

組別 GI（分）PLI（分）SPD（mm）SBI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）0.83±0.10 1.04±0.16 0.88±0.14 1.15±0.16 2.71±0.44 3.11±0.47 0.59±0.13 0.79±0.12對(duì)照組（n=47）0.78±0.19 1.37±0.20 0.92±0.17 1.43±0.24 2.73±0.46 3.68±0.58 0.63±0.12 0.95±0.13 t 值 1.597 8.833 1.245 6.550 0.193 5.235 1.550 6.200 P 值 0.114 0.000 0.216 0.000 0.848 0.000 0.125 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.5 生活質(zhì)量

治療前兩組WHOQOL-100 量表中心理、精神等各個(gè)維度的評(píng)分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組WHOQOL-100 量表中心理、精神等各個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

組別 心理 精神 環(huán)境 生理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）55.88±6.74 81.27±4.76 11.23±2.41 16.86±0.69 84.17±8.78 144.30±6.88 32.24±4.07 47.30±3.58對(duì)照組（n=47）54.39±7.12 74.57±6.08 10.90±2.59 15.16±1.04 83.22±7.43 133.80±7.99 33.03±4.23 42.44±3.85 t 值 1.042 5.949 0.640 9.338 0.566 6.827 0.923 6.338 P 值 0.300 0.000 0.524 0.000 0.573 0.000 0.359 0.000

續(xù)表

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

組別 社會(huì)關(guān)系 獨(dú)立性 一般健康和生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=47）30.48±3.26 46.62±3.73 43.64±4.77 65.43±3.78 9.35±1.49 18.10±0.71對(duì)照組（n=47）31.29±3.07 41.02±3.41 42.05±3.96 60.27±4.19 9.67±1.78 17.31±0.20 t 值 1.240 7.600 1.758 6.269 0.945 7.342 P 值 0.218 0.000 0.082 0.000 0.347 0.000

3 討論

上頜前突畸形的發(fā)生原因比較復(fù)雜，環(huán)境、遺傳等多種因素均可能影響頜面部骨骼、牙列、咀嚼系統(tǒng)組織的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致口腔組織、結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，使牙弓、牙齒等的位置關(guān)系不協(xié)調(diào)[6-7]。有研究指出，上頜前突畸形不僅會(huì)降低患者的咀嚼功能，增加口腔清潔難度，還會(huì)影響患者的面部美觀及生活質(zhì)量，因此需盡快展開(kāi)矯正治療[8-9]。

矯正突出前牙是治療上頜前突畸形的主要目的，恰當(dāng)?shù)某C形力度與支抗設(shè)計(jì)則是治療的關(guān)鍵所在[10]。目前臨床常采用口外支抗進(jìn)行頜前突畸形的矯正治療，利用頭帽、口外弓、頸帶等輔助裝置增強(qiáng)支抗可獲得一定的療效[11]。但口外支抗存在一些弊端，如頭帽、口外弓、頸帶等裝置可能造成面部器官的意外傷害，影響患者的依從性；長(zhǎng)期佩戴會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生刺激，影響牙周健康，引起口腔感染等并發(fā)癥。

本研究中，治療后觀察組的矯正效果、咬合力、咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組，GI、PLI、SPD、SBI 水平均低于對(duì)照組，WHOQOL-100 量表中心理、精神等各個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組；表明微鈦釘種植體支抗治療上頜前突畸形的效果顯著，能增強(qiáng)矯正效果，改善患者的咀嚼功能與牙周健康狀況，從而可提升其生活質(zhì)量。本研究使用的微鈦釘種植體支抗由鈦金屬設(shè)計(jì)而成，體積較小、穩(wěn)定性高，植入位置比較靈活，能依據(jù)患者需求選擇不同的植入部位，從而可有效內(nèi)收前牙、關(guān)閉間隙，且無(wú)需患者配合，有助于控制種植過(guò)程。微鈦釘種植體支抗植入部位靈活，植入過(guò)程簡(jiǎn)單，無(wú)需翻開(kāi)牙齦組織，創(chuàng)傷面積小，故對(duì)牙周的損傷輕，可減輕對(duì)牙周組織的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善牙周健康狀況[12]。此外，微鈦釘種植體支抗對(duì)患者配合度的要求較低，因此不會(huì)對(duì)其日常生活造成影響，且矯正結(jié)束后支抗取出比較容易，在局麻狀態(tài)下以螺絲刀反向擰出即可，患者在承受較輕痛苦的情況下就可獲得理想的治療效果。此外，微鈦釘種植體支抗還能夠在維持上頜支抗的前提下保障個(gè)性化牙尖交錯(cuò)頜，并進(jìn)一步調(diào)節(jié)口腔內(nèi)牙齒排列及咬合的關(guān)系，從而改善咬合力與咀嚼效率，恢復(fù)患者的咀嚼功能，減輕疾病對(duì)生活的影響，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，將微鈦釘種植體支抗用于上頜前突畸形的治療中，能提高矯正效果，促進(jìn)患者咬合力與咀嚼效率恢復(fù)正常，改善牙周健康狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量。