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        右美托咪定對喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)患者BIS和血流動(dòng)力學(xué)的影響

        2023-08-19 08:39:10趙年章
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年15期
        關(guān)鍵詞:去甲喉罩咪定

        金 晶,唐 靖,梁 穎,趙年章

        (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科,廣東 廣州 510000)

        在腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用之前,開放性手術(shù)是臨床外科最常用的術(shù)式[1]。開放性手術(shù)視野好,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,容易造成感染等并發(fā)癥,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[3]。腹腔鏡手術(shù)對患者造成的損傷較小,患者術(shù)后疼痛輕,住院時(shí)間短,能夠使患者盡早回歸到正常的工作、生活中[4]。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí),選擇一種有效的麻醉方式能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)的安全性[5]。本文就右美托咪定對喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)患者腦電雙頻指數(shù)(BIS)和血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        選擇2019 年7 月至2020 年12 月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院進(jìn)行喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)的患者90例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18 ~65 歲;(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);(3)對本研究目的及內(nèi)容了解,并自愿加入。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重的心肺功能障礙;(2)對麻醉藥物過敏;(3)無法正常溝通交流。采用摸球法將患者隨機(jī)分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組:男性、女性分別有26 例、19 例,年齡最大的64 歲,最小的24歲,平均(43.21±2.37)歲;觀察組:男性、女性分別有25 例、20 例,年齡最大的65 歲,最小的23 歲,平均(42.96±4.66)歲。兩組基線資料具有均衡性(P>0.05),可比較。

        1.2 方法

        兩組均接受喉罩全麻腹腔鏡手術(shù),入室后行面罩吸氧,常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,實(shí)時(shí)對患者的生命體征及BIS 等進(jìn)行監(jiān)測。給予觀察組右美托咪定靜脈泵注,負(fù)荷劑量為1 μg/kg,泵注時(shí)間為10 min。給予對照組等量的0.9% 氯化鈉注射液靜脈泵注,泵注時(shí)間為10 min。完成上述操作后實(shí)施麻醉誘導(dǎo),靜脈注射舒芬太尼0.3 ~0.5 μg/kg、丙泊酚1.5 ~2.0 mg/kg 、順阿曲庫銨0.2 mg/kg,插入喉罩后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,兩組術(shù)中的麻醉維持方法相同。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)比較兩組術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括平均動(dòng)脈壓、血流速度和阻力指數(shù)。(2)比較兩組給藥前、給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管前、插管后3 min 的BIS。(3)檢測兩組打開腹膜時(shí)(T1)、腹腔操作10 min(T2)、腹腔操作20 min(T3)、腹腔操作30 min(T4)、手術(shù)切除時(shí)(T5)、縫合后(T6)的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平,檢測方法為放射免疫法,對檢測結(jié)果進(jìn)行組間比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù),年齡、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、BIS 等計(jì)量資料用±s表示,行t檢驗(yàn);性別等計(jì)數(shù)資料用% 表示,行χ2 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對比

        兩組術(shù)中的平均動(dòng)脈壓、血流速度及阻力指數(shù)對比,觀察組均更低(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對比(± s)

        表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對比(± s)

        組別 平均動(dòng)脈壓(mmHg)血流速度(cm/s)阻力指數(shù)觀察組(n=45)86.80±16.04 102.57±35.22 0.47±0.07對照組(n=45)110.12±19.25 135.67±39.20 1.26±0.07 t 值 5.440 4.213 6.776 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比

        兩組給藥前及插管前的BIS 相比無明顯差異(P>0.05)。兩組給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后3 min 的BIS 對比,觀察組均更低(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比(± s)

        表2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比(± s)

        組別 給藥前 給藥后3 min 給藥后6 min 給藥后9 min 給藥后12 min 給藥后15 min 插管前 插管后3 min觀察組(n=45)81.94±10.06 73.61±9.80 62.67±9.22 57.61±8.39 42.12±5.25 41.08±4.82 34.07±7.02 37.93±8.04對照組(n=45)81.97±10.12 79.57±9.85 74.51±9.15 70.55±8.42 59.66±7.11 55.48±7.04 35.15±6.66 43.62±6.72 t 值 0.014 2.877 6.114 7.303 13.313 11.322 0.749 3.643 P 值 0.494 0.003 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.228 <0.001

        2.3 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平的對比

        兩 組T1、T2、T3、T4、T5、T6的 血 漿 腎 上 腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平對比,觀察組均更低(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平的對比(pmol/L,± s)

        表3 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平的對比(pmol/L,± s)

        注:* 與對照組同時(shí)間點(diǎn)相比,P <0.05。

        指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6腎上腺素對照組(n=45)478.63±2.14 501.52±24.12 519.63±3.15 513.62±12.24 490.63±12.25 298.24±13.24觀察組(n=45)286.45±3.16* 280.63±4.15* 284.45±12.36* 290.36±20.24* 285.41±15.24* 278.63±14.21*去甲腎上腺素對照組(n=45)4363.23±30.25 4966.36±56.25 4865.24±20.32 4823.12±12.25 4560.36±52.14 3060.25±52.12觀察組(n=45)2789.12±30.26* 2723.26±55.12* 2834.12±26.15* 2900.56±42.12* 2868.47±36.21* 2680.32±25.15*皮質(zhì)醇 對照組(n=45)701.36±15.25 726.36±15.36 718.25±31.21 685.24±15.36 678.26±12.34 450.36±15.24觀察組(n=45)402.45±36.15* 399.58±15.24* 395.45±15.24* 386.45±23.15* 385.24±15.24* 378.45±21.15*

        3 討論

        腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢,能有效縮短患者的住院時(shí)間,減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。喉罩全麻操作簡單,且能減輕對咽喉部的機(jī)械性損害,已被廣泛應(yīng)用于臨床全麻手術(shù)中。右美托咪定是新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,能夠有效調(diào)節(jié)大腦皮層的覺醒反應(yīng),具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮等作用[7]。本研究主要評(píng)價(jià)了喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的效果。研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)中的平均動(dòng)脈壓、血流速度及阻力指數(shù)對比,觀察組均更低(P<0.05);兩組給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后3 min 的BIS 對比,觀察組均更低(P<0.05)。提示在喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能夠降低患者的平均動(dòng)脈壓、血流速度、阻力指數(shù)及BIS。分析原因?yàn)椋河颐劳羞涠ň哂锌菇箲]、減輕應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛、利尿等作用,能夠減少術(shù)中血管活性藥物的使用,同時(shí)還能提升麻醉藥物的藥效,從而提高麻醉效果[8]。但大劑量使用此藥可能引起低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng),因此要合理控制其使用劑量[9]。右美托咪定的主要作用部位是大腦中的藍(lán)斑核,可阻斷藍(lán)斑- 交感- 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的傳輸,同時(shí)阻斷下丘腦- 垂體的一系列興奮反應(yīng),達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[10-11]。本研究中,兩組T1、T2、T3、T4、T5、T6的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平對比,觀察組均更低(P<0.05)。分析原因?yàn)椋喝ゼ啄I上腺素是疼痛傳導(dǎo)過程中產(chǎn)生的物質(zhì),去甲腎上腺素水平越高說明機(jī)體疼痛感越強(qiáng)烈,越容易引起血壓、心率上升。右美托咪定可有效抑制神經(jīng)突觸前膜α2受體的表達(dá),進(jìn)而阻斷去甲腎上腺素的分泌,減輕機(jī)體的疼痛感[12-13]。去甲腎上腺素、腎上腺素是同一信號(hào)傳遞系統(tǒng)生成的不同物質(zhì),右美托咪定能夠有效降低腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)的興奮性,進(jìn)而減少去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌,使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定[14-15]。右美托咪定能夠抑制下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的正常傳輸,進(jìn)而降低皮質(zhì)醇水平[16]。

        綜上所述,在喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能降低患者的平均動(dòng)脈壓、血流速度、阻力指數(shù)及BIS,減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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