金 晶，唐 靖，梁 穎，趙年章

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510000）

在腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用之前，開放性手術(shù)是臨床外科最常用的術(shù)式[1]。開放性手術(shù)視野好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易造成感染等并發(fā)癥，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[3]。腹腔鏡手術(shù)對患者造成的損傷較小，患者術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，能夠使患者盡早回歸到正常的工作、生活中[4]。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，選擇一種有效的麻醉方式能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性[5]。本文就右美托咪定對喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）和血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年7 月至2020 年12 月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院進(jìn)行喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)的患者90例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 ～65 歲；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）對本研究目的及內(nèi)容了解，并自愿加入。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的心肺功能障礙；（2）對麻醉藥物過敏；（3）無法正常溝通交流。采用摸球法將患者隨機(jī)分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組：男性、女性分別有26 例、19 例，年齡最大的64 歲，最小的24歲，平均（43.21±2.37）歲；觀察組：男性、女性分別有25 例、20 例，年齡最大的65 歲，最小的23 歲，平均（42.96±4.66）歲。兩組基線資料具有均衡性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均接受喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)，入室后行面罩吸氧，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，實(shí)時(shí)對患者的生命體征及BIS 等進(jìn)行監(jiān)測。給予觀察組右美托咪定靜脈泵注，負(fù)荷劑量為1 μg/kg，泵注時(shí)間為10 min。給予對照組等量的0.9% 氯化鈉注射液靜脈泵注，泵注時(shí)間為10 min。完成上述操作后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射舒芬太尼0.3 ～0.5 μg/kg、丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg 、順阿曲庫銨0.2 mg/kg，插入喉罩后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，兩組術(shù)中的麻醉維持方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓、血流速度和阻力指數(shù)。（2）比較兩組給藥前、給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管前、插管后3 min 的BIS。（3）檢測兩組打開腹膜時(shí)（T1）、腹腔操作10 min（T2）、腹腔操作20 min（T3）、腹腔操作30 min（T4）、手術(shù)切除時(shí)（T5）、縫合后（T6）的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平，檢測方法為放射免疫法，對檢測結(jié)果進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，年齡、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、BIS 等計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對比

兩組術(shù)中的平均動(dòng)脈壓、血流速度及阻力指數(shù)對比，觀察組均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對比（± s）

組別 平均動(dòng)脈壓（mmHg）血流速度（cm/s）阻力指數(shù)觀察組（n=45）86.80±16.04 102.57±35.22 0.47±0.07對照組（n=45）110.12±19.25 135.67±39.20 1.26±0.07 t 值 5.440 4.213 6.776 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比

兩組給藥前及插管前的BIS 相比無明顯差異（P＞0.05）。兩組給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后3 min 的BIS 對比，觀察組均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比（± s）

表2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比（± s）

組別 給藥前 給藥后3 min 給藥后6 min 給藥后9 min 給藥后12 min 給藥后15 min 插管前 插管后3 min觀察組（n=45）81.94±10.06 73.61±9.80 62.67±9.22 57.61±8.39 42.12±5.25 41.08±4.82 34.07±7.02 37.93±8.04對照組（n=45）81.97±10.12 79.57±9.85 74.51±9.15 70.55±8.42 59.66±7.11 55.48±7.04 35.15±6.66 43.62±6.72 t 值 0.014 2.877 6.114 7.303 13.313 11.322 0.749 3.643 P 值 0.494 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.228 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平的對比

兩 組T1、T2、T3、T4、T5、T6的 血 漿 腎 上 腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平對比，觀察組均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平的對比（pmol/L，± s）

表3 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平的對比（pmol/L，± s）

注：* 與對照組同時(shí)間點(diǎn)相比，P ＜0.05。

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6腎上腺素對照組（n=45）478.63±2.14 501.52±24.12 519.63±3.15 513.62±12.24 490.63±12.25 298.24±13.24觀察組（n=45）286.45±3.16* 280.63±4.15* 284.45±12.36* 290.36±20.24* 285.41±15.24* 278.63±14.21*去甲腎上腺素對照組（n=45）4363.23±30.25 4966.36±56.25 4865.24±20.32 4823.12±12.25 4560.36±52.14 3060.25±52.12觀察組（n=45）2789.12±30.26* 2723.26±55.12* 2834.12±26.15* 2900.56±42.12* 2868.47±36.21* 2680.32±25.15*皮質(zhì)醇 對照組（n=45）701.36±15.25 726.36±15.36 718.25±31.21 685.24±15.36 678.26±12.34 450.36±15.24觀察組（n=45）402.45±36.15* 399.58±15.24* 395.45±15.24* 386.45±23.15* 385.24±15.24* 378.45±21.15*

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，能有效縮短患者的住院時(shí)間，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。喉罩全麻操作簡單，且能減輕對咽喉部的機(jī)械性損害，已被廣泛應(yīng)用于臨床全麻手術(shù)中。右美托咪定是新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠有效調(diào)節(jié)大腦皮層的覺醒反應(yīng)，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮等作用[7]。本研究主要評(píng)價(jià)了喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的效果。研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中的平均動(dòng)脈壓、血流速度及阻力指數(shù)對比，觀察組均更低（P＜0.05）；兩組給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后3 min 的BIS 對比，觀察組均更低（P＜0.05）。提示在喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能夠降低患者的平均動(dòng)脈壓、血流速度、阻力指數(shù)及BIS。分析原因?yàn)椋河颐劳羞涠ň哂锌菇箲]、減輕應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)痛、利尿等作用，能夠減少術(shù)中血管活性藥物的使用，同時(shí)還能提升麻醉藥物的藥效，從而提高麻醉效果[8]。但大劑量使用此藥可能引起低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，因此要合理控制其使用劑量[9]。右美托咪定的主要作用部位是大腦中的藍(lán)斑核，可阻斷藍(lán)斑- 交感- 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的傳輸，同時(shí)阻斷下丘腦- 垂體的一系列興奮反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[10-11]。本研究中，兩組T1、T2、T3、T4、T5、T6的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平對比，觀察組均更低（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋喝ゼ啄I上腺素是疼痛傳導(dǎo)過程中產(chǎn)生的物質(zhì)，去甲腎上腺素水平越高說明機(jī)體疼痛感越強(qiáng)烈，越容易引起血壓、心率上升。右美托咪定可有效抑制神經(jīng)突觸前膜α2受體的表達(dá)，進(jìn)而阻斷去甲腎上腺素的分泌，減輕機(jī)體的疼痛感[12-13]。去甲腎上腺素、腎上腺素是同一信號(hào)傳遞系統(tǒng)生成的不同物質(zhì)，右美托咪定能夠有效降低腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而減少去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌，使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定[14-15]。右美托咪定能夠抑制下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的正常傳輸，進(jìn)而降低皮質(zhì)醇水平[16]。

綜上所述，在喉罩全麻腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能降低患者的平均動(dòng)脈壓、血流速度、阻力指數(shù)及BIS，減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。