李 棟

（東平縣中醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，山東 東平 271500）

高血壓合并心力衰竭（HF）在臨床上較為常見，給予此病患者積極有效的治療對改善預(yù)后至關(guān)重要[1]。貝那普利作為一種降壓效果好且應(yīng)用較為廣泛的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，被認為是臨床治療高血壓合并HF 的常用藥。然而，既往的臨床經(jīng)驗證實，常規(guī)西藥盡管能夠快速控制血壓，促進心功能的恢復(fù)，但不能阻礙心室重構(gòu)的過程，部分患者的預(yù)后較差[2]。中醫(yī)學(xué)認為，HF 屬于“心水”“心痹”“心咳”等范疇，情志過極、久病體虛、勞逸失度等均能對心脈造成影響進而誘發(fā)HF，治療本病時應(yīng)以活血通脈、理氣化痰為主[3]。本文就理氣化痰通脈湯加減聯(lián)合貝那普利片治療高血壓合并HF 的療效及對心肌營養(yǎng)素-1（CT-1）、血管活性肽（Apelin）水平的影響進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020 年2 月至2022 年4 月收治的高血壓合并HF 患者90 例。納入標準：HF 符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標準；高血壓符合《中國高血壓防治指南（2010）》[5]中的相關(guān)診斷標準；經(jīng)心電圖檢查、超聲心電圖檢查、血壓檢測等確診高血壓合并HF；年齡介于45 ～65 歲之間；對研究知情，并自愿參與。排除標準：患有繼發(fā)性高血壓；合并急性心肌梗死、心動過緩、全身炎癥反應(yīng)性疾病或惡性腫瘤；過敏體質(zhì)；臨床資料缺失。按照隨機數(shù)表法將患者分為普利組和中藥組，每組各45 例。普利組：男25 例，女20 例；平均年齡（54.25±2.36）歲，平均高血壓、HF 病程（5.12±1.01）年、（4.51±1.66）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級21 例、Ⅲ級18 例、Ⅳ級6 例。中藥組：男28 例，女17 例；平均年齡（55.10±2.41）歲，平均高血壓、HF 病程（5.22±0.98）年、（4.36±1.59）年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級18 例、Ⅲ級22 例、Ⅳ級5 例。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的對比

1.2 方法

兩組均采用貝那普利片（生產(chǎn)廠家：成都地奧制藥集團有限公司；批準文號：國藥準字H20053390）治療，口服，每日1 次，每次10 mg，同時給予患者臥床休息、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心、利尿等治療。中藥組在此基礎(chǔ)上加用理氣化痰通脈湯加減治療，處方：薤白、茯苓、萊菔子各15 g，瓜蔞、陳皮、半夏、遠志、膽南星、浙貝母各10 g，桂枝6 g。隨癥加減：咳嗽嚴重者加紫菀、款冬花；水腫嚴重者加車前子、澤瀉；氣短嚴重者加黃芪、黨參；血瘀嚴重者加丹參、赤芍。水煎服，每日服1 劑（300 mL），分早晚2 次服用[6]。兩組均連續(xù)治療12 周。

1.3 療效判斷標準與觀察指標

（1）比較兩組的臨床療效，療效判定標準如下：顯效：經(jīng)治療HF 癥狀得到基本控制，NYHA 分級改善2 級以上；有效：經(jīng)治療HF 癥狀有所減輕，NUHA 分級改善1 級或2 級；無效：經(jīng)治療未達到上述標準[7]。將有效和顯效納入總有效，計算總有效率。（2）比較兩組治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min 步行距離（6MWT）[8]及CT-1、Apelin 水平。CT-1、Apelin 的檢測方法：采集患者的外周空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速2500 r/min，時間10 min）分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CT-1、Apelin 水平。（3）隨訪3 個月，觀察并記錄兩組的再住院率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理及分析，計數(shù)資料采用% 表示，行χ2 檢驗，計量資料采用±s表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

中藥組的臨床總有效率為91.11%，顯著高于普利組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的對比

兩 組 治 療 前 的SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水 平 對 比，差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＞0.05）。兩組治療后與治療前對比，SBP、DBP及CT-1 水平均降低，LVEF、6MWT 及Apelin 水平均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間治療后對比，中藥組的SBP、DBP 及CT-1 水平均低于普利組，LVEF、6MWT 及Apelin 水平均高于普利組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的對比（± s）

表3 兩組治療前后SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的對比（± s）

組別 SBP（mmHg）DBP（mmHg）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后普利組（n=45）151.36±20.74 136.85±14.85 97.61±5.77 88.23±4.15 35.69±3.14 41.98±4.22中藥組（n=45）149.77±23.58 122.54±10.98 98.10±6.11 78.15±6.23 36.20±3.23 49.60±4.14 t 值 0.340 5.198 0.391 9.029 0.759 8.647 P 值 0.735 ＜0.001 0.697 ＜0.001 0.450 ＜0.001

續(xù)表

表3 兩組治療前后SBP、DBP、LVEF、6MWT、CT-1、Apelin 水平的對比（± s）

組別 6MWT（m）CT-1（ng/L）Apelin（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后普利組（n=45）288.64±41.31 322.21±42.98 206.21±55.69 135.87±41.99 22.66±4.98 29.63±4.66中藥組（n=45）290.12±40.99 365.14±43.65 204.98±56.11 110.24±36.87 22.41±5.25 37.54±5.11 t 值 0.171 4.701 0.104 3.077 0.232 7.672 P 值 0.865 ＜0.001 0.917 0.003 0.817 ＜0.001

2.3 兩組隨訪3 個月再住院率及死亡率的對比

兩組隨訪3 個月的死亡率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組隨訪3 個月的住院率對比，中藥組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組隨訪3 個月再住院率及死亡率的對比[例（%）]

3 討論

HF 作為臨床上一種發(fā)病率較高的心血管內(nèi)科疾病，同時也是高血壓在進展期間的主要并發(fā)癥[9]。貝那普利是臨床治療高血壓合并HF 的常用藥，其作用機制是通過對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性進行抑制從而達到舒張外周血管、降低血壓的目的，同時此藥還可對腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的活性產(chǎn)生抑制作用，由此達到改善心功能的目的[10]。HF 患者通常會呈現(xiàn)心功能進行性降低的表現(xiàn)，并由此導(dǎo)致機體代償性心率加快，此時若未能采取有效的方法治療，易誘發(fā)心絞痛或心律失常，對患者的預(yù)后造成不良影響[11-12]。鑒于既往常規(guī)西藥治療高血壓合并HF 的局限性，本院開始就中醫(yī)治療高血壓合并HF 展開研究。HF 屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇，癥見心悸怔忡、氣喘、咯血、水腫、發(fā)紺、肝大等。HF 有左右之分[13]，左心衰竭多見疲倦乏力、呼吸困難（多呈陣發(fā)性）、胸悶、氣急、咳喘、哮鳴，甚則氣喘、張口抬肩；右心衰竭則見下肢浮腫，或伴食欲缺乏、惡心嘔吐、尿少等。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，一般將HF 分為心腎氣虛、陽虛、氣陽兩虛、心腎陰虛、陰陽兩虛等證型。瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，由栝蔞實、薤白、半夏、白酒（非現(xiàn)代之白酒，實為黃酒，或用醪糟代之亦可）組成，具有行氣解郁、通陽散結(jié)、祛痰寬胸之功效[14]。本次研究中，我們在瓜蔞薤白半夏湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來理氣化痰通脈湯，方中以瓜蔞、薤白為君藥，其中瓜蔞可寬胸散結(jié)、清熱化痰，薤白可下氣寬胸、辛溫通陽[15]；陳皮、法半夏、茯苓為臣藥，其中陳皮可祛濕化瘀、理氣解郁，法半夏可燥濕化痰、調(diào)脾和胃，茯苓可利水滲濕、健脾寧心[16]；配伍浙貝母、膽南星等可發(fā)揮較強的清熱化瘀、散結(jié)消癰作用；遠志可寧心安神、化痰止咳，萊菔子可降氣化瘀、健胃消食；水腫者可酌加澤瀉、車前子等，以利水消腫；氣短者可酌加黨參、黃芪等，以健脾益氣。諸藥合用，共奏理氣化瘀、活血通脈之功[17]。本次研究中，我們就理氣化痰通脈湯加減聯(lián)合貝那普利片治療高血壓合并HF 的臨床療效進行分析，結(jié)果顯示，中藥組的臨床總有效率為91.11%，顯著高于普利組的73.33%（P＜0.05））；中藥組治療后的SBP、DBP及CT-1 水平均低于普利組，LVEF、6MWT 及Apelin水平均高于普利組（P＜0.05）；兩組隨訪3 個月的住院率對比，中藥組更低（P＜0.05）。可見，高血壓合并HF 患者采用理氣化痰通脈湯加減聯(lián)合貝那普利片治療療效確切，能控制血壓，改善心功能。這與既往的研究報道[18]基本相符。

綜上所述，理氣化痰通脈湯加減聯(lián)合貝那普利片治療高血壓合并HF 療效顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀和體征，控制血壓，改善心功能，調(diào)節(jié)CT-1、Apelin 水平，促進疾病轉(zhuǎn)歸。