顏嬌爟

（橫州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530300）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是一種好發(fā)于中老年男性的心血管疾病。多數(shù)UA 患者有長期吸煙史，這是引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊損傷的重要因素[1-2]。UA 患者的初始癥狀多為早晚時(shí)間段輕微用力后出現(xiàn)胸骨中上1/3 處疼痛。若患者在日常生活中出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，且疼痛向左前臂內(nèi)側(cè)、下頜及牙齒放射，持續(xù)時(shí)間較長，疼痛程度較為嚴(yán)重，發(fā)作頻率有增加趨勢，說明患者所患心絞痛為危重的惡化勞力性心絞痛[3-4]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為UA 的病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定斑塊、血栓形成、血管內(nèi)炎性反應(yīng)以及血管痙攣等冠狀動(dòng)脈局部病變。UA 發(fā)作后，必須在短時(shí)間內(nèi)得到救治或自行舌下含服硝酸甘油，以防病情進(jìn)一步進(jìn)展，危及患者的生命安全[5]。目前臨床上治療UA 的特效藥還未問世，只能暫時(shí)通過服用藥物來控制、緩解患者的突發(fā)癥狀，延緩病情進(jìn)展的速度[6]。調(diào)節(jié)血脂、抗凝、抗血小板、抗心肌缺血、抗心絞痛等措施是目前臨床治療UA 發(fā)作的常規(guī)措施。由于目前醫(yī)學(xué)界尚不能徹底治愈UA，因此患者需要長期服藥。西藥在控制心絞痛發(fā)作的同時(shí)也會給患者帶來較多的不良反應(yīng)，且長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，不利于疾病的控制，因此需要尋求更為科學(xué)、有效的治療方案[7]。本文就瓜蔞薤白半夏湯加減治療UA 的臨床療效進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100 例UA 患者，就診時(shí)間2021 年1 月至2022 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診UA ；（2）既往病史等基礎(chǔ)資料完整，語言表達(dá)能力和認(rèn)知功能均正常，與醫(yī)護(hù)人員的溝通較為順暢，且自愿參與本次醫(yī)學(xué)研究；（3）患者及其家屬均已在知情同意書上簽字；（4）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次醫(yī)學(xué)研究；（5）近期未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究用藥過敏；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并精神疾?。唬?）因個(gè)人原因退出本次醫(yī)學(xué)研究。隨機(jī)將患者分為比照組和中醫(yī)組，各50 例。兩組一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料的對比

1.2 方法

給予比照組常規(guī)西醫(yī)治療，具體措施如下：口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H6102714 ；規(guī)格：25 mg），1 ～2 片/ 次，單日服藥劑量應(yīng)≤8 片；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：浙江普洛康裕制藥有限公司；批準(zhǔn)文號H20213769 ；規(guī)格：以琥珀酸美托洛爾計(jì):47.5mg），2 片/ 次，2 ～3 次/d ；口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407 ；規(guī)格：10 mg×7 s），初始劑量為1 片/次，1 次/d，之后根據(jù)患者疾病的轉(zhuǎn)歸情況酌情調(diào)整服藥劑量，劑量調(diào)整間隔時(shí)間應(yīng)≥4 周，單日服藥最大劑量應(yīng)≤8 片；心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)制藥六廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021574；規(guī)格：0.5 mg×100 s），1 片/ 次。中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用瓜蔞薤白半夏湯加減治療。處方：瓜蔞、陳皮、半夏、茯苓各12 g，薤白9 g。隨癥加減：氣虛者加黃芪30 g，瘀滯者加黨參15 g，濕氣較重者加白術(shù)6 g。將上述中藥材加水煎煮至450 mL（1 劑），1 劑/d，分早中晚3 次溫服。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）炎性因子。比較兩組治療前后的血清炎性因子水平，包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。采集患者的空腹外周靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理分離出血清，測定血清IL-8、hs-CRP、TNF-α 水平。（2）比較兩組治療前后的癥狀積分。以《中藥新藥治療胸痹臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，對兩組的胸悶、胸痛、心悸、神疲乏力四項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分，前兩項(xiàng)最高分為6分，后兩項(xiàng)最高分為3 分，得分越低說明癥狀越輕。（3）心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)。比較兩組治療前后的心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)，包括心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0 ～10 分，得分越低說明疼痛程度越輕。（4）臨床療效。比較兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療胸痛、胸悶等心絞痛典型癥狀消失或基本消失，此為顯效；經(jīng)治療胸痛、胸悶等心絞痛典型癥發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛程度均有所改善，此為有效；經(jīng)治療心絞痛典型癥狀無改善甚至加重，此為無效。將顯效和有效納入總有效，計(jì)數(shù)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 22.0，數(shù)據(jù)類型為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)，前者以% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，后者以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子水平的對比

兩組治療前的血清IL-8、hs-CRP、TNF-α 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組治療后的血清IL-8、hs-CRP、TNF-α 水平比較，中醫(yī)組均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平的對比（± s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平的對比（± s）

組別 IL-8（ng/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比照組（n=50）52.41±3.68 48.69±4.12 17.63±5.17 14.28±5.24 1.92±0.34 1.71±0.25中醫(yī)組（n=50）52.52±3.85 41.53±4.67 17.54±5.26 10.66±4.35 1.95±0.37 1.28±0.31 t 值 0.146 8.130 0.086 3.759 0.422 7.635 P 值 0.884 ＜0.001 0.931 ＜0.001 0.674 ＜0.001

2.2 兩組治療前后癥狀積分的對比

兩組治療前的心悸、神疲乏力、胸痛、胸悶積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組治療后的心悸、神疲乏力、胸痛、胸悶積分比較，中醫(yī)組均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后癥狀積分的對比（分，± s）

組別 心悸 神疲乏力 胸痛 胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比照組（n=50）2.17±0.28 1.76±0.45 2.06±0.35 1.72±0.26 4.56±0.52 3.89±0.37 4.35±0.38 3.67±0.44中醫(yī)組（n=50）2.14±0.35 1.39±0.34 2.11±0.32 1.08±0.24 4.54±0.57 3.16±0.42 4.41±0.32 2.85±0.41 t 值 0.473 4.639 0.746 12.790 0.183 9.222 0.854 9.641 P 值 0.637 ＜0.001 0.458 ＜0.001 0.855 ＜0.001 0.395 ＜0.001

2.3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)的對比

兩組治療前的心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組治療后的心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，中醫(yī)組均更優(yōu)（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

組別 心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛程度（分）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比照組（n=50）7.53±0.68 4.87±0.72 8.26±0.43 5.11±0.52 6.73±1.26 4.15±0.43中醫(yī)組（n=50）7.59±0.62 3.69±0.75 8.31±0.29 2.93±0.36 6.81±1.18 3.08±0.51 t 值 0.461 8.026 0.682 24.373 0.328 11.342 P 值 0.646 ＜0.001 0.497 ＜0.001 0.744 ＜0.001

2.4 兩組臨床療效的對比

中醫(yī)組的臨床總有效率為94.00%，顯著高于比照組的80.00%（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組臨床療效的對比[例（%）]

3 討論

UA 作為異質(zhì)性疾病，其誘發(fā)因素包括情緒起伏較大、勞累以及血糖、血壓等指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常波動(dòng)等。UA 發(fā)作時(shí)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，少數(shù)重癥患者可進(jìn)展為急性心肌梗死，威脅生命安全[8-9]。臨床上常規(guī)控制UA進(jìn)展的西藥方案雖然能夠緩解心絞痛癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻率，但長期服用西藥后易出現(xiàn)較多的副作用，存在一定的局限性[10-11]。研究指出，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯加減治療UA 能夠隨癥加減藥物，對癥施治，功能補(bǔ)氣溫陽、活血通絡(luò)、豁痰開結(jié)，可有效改善患者心脈痹阻的癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻率，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，減輕疼痛程度，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)[12-13]?；诖耍狙芯恳?00 例UA患者為觀察對象，探討分析了瓜蔞薤白半夏湯加減治療UA 的臨床療效。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療后的血清炎性因子水平、癥狀積分、心絞痛發(fā)作相關(guān)指標(biāo)和臨床療效均優(yōu)于比照組。提示瓜蔞薤白半夏湯加減治療UA 療效確切。該方中，瓜蔞可清熱化痰、寬胸散結(jié)，薤白可通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血，半夏可降逆散結(jié)、燥濕化痰，茯苓可寧心健脾、利水滲濕，陳皮可健脾理氣、燥濕化痰。諸藥合用，共奏行氣解郁、寬胸祛痰、活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，瓜蔞薤白半夏湯中的有效成分可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，緩解心肌缺血，減輕因心肌缺血而引發(fā)的心絞痛癥狀。

綜上所述，UA 患者采用瓜蔞薤白半夏湯加減治療效果顯著，能減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，具有較高的臨床推廣價(jià)值。