唐維霞

【摘要】目的：評價系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況的影響。方法：本次總計入組58例，均為本院收治的腦梗死患者，入組時間局限于2022年1月—2023年4月。將入組對象以隨機抽簽法分入AB兩組中。A組（n=29）予以常規(guī)護(hù)理支持，B組（n=29）在A組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，分析兩組患者預(yù)后情況差異性。結(jié)果：規(guī)范干預(yù)后，較A組來說，B組神經(jīng)功能缺損評分相對較低，日常生活活動能力相對較高，患者工作滿意度相對較高，各項組間對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范治療后，腦梗死患者生命體征平穩(wěn)時，接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，可降低神經(jīng)缺損程度，促進(jìn)日常生活活動能力提升，康復(fù)效果患者滿意度高，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；腦梗死；神經(jīng)功能缺損；日常生活活動能力

Effect of systematic rehabilitation nursing on the improvement of neurological function defect in patients with cerebral infarction

TANG Weixia

Fifth Peoples Hospital of Huaian， Huaian， Jiangsu 223300， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of systematic rehabilitation care on the improvement of the degree of neurological deficits in patients with cerebral infarction. Methods：The total enrollment group of 58 patients， all of whom were admitted to our hospital with cerebral infarction， had an enrollment period limited to January 2022 April 2023. Enrolled subjects were divided into two AB groups by random draw method. Group A （n=29） was supported by usual care and group B （n=29） by systematic rehabilitation care based on group A， and the differences in outcome between the two groups were analyzed.Results：After the normative intervention， compared with group A， group B had relatively lower neurological deficit scores， a relatively higher ability to perform activities of daily living， and a relatively high level of patient satisfaction with work， with significant differences among the various groups（P<0.05）.Conclusion：After normative treatment， patients with cerebral infarction， when their vital signs are stable， receive systematic rehabilitation care， can reduce the degree of neurological deficits， promote the promotion of the ability to perform activities of daily living， the rehabilitation effect of patients satisfaction is high， and the clinical application value is significant.

【Key Words】Systems rehabilitation nursing； Cerebral infarction； Neurological deficits； Activities of daily living ability

腦梗死屬于臨床死亡率及致殘率較高的惡性疾病，現(xiàn)階段，在大眾生活模式顯著變化及人口老齡化加劇背景下，疾病臨床發(fā)生率逐步攀升，嚴(yán)重影響大眾健康及生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，隨著急救措施的進(jìn)步及發(fā)展，明顯降低了病死率，但是由于神經(jīng)功能受損，極易遺留后遺癥，影響預(yù)后恢復(fù)情況并降低患者生活質(zhì)量。鑒于此，采取有效措施改善康復(fù)效果，對于發(fā)病者來說意義重大[2]。常規(guī)康復(fù)宣教和指導(dǎo)，能夠提升患者認(rèn)知程度，但是總體效果欠佳。臨床認(rèn)為接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，能夠抓住神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金階段，降低后遺癥風(fēng)險及嚴(yán)重程度，對預(yù)后改善具有積極作用[3]。本次特開展對照研究，重點觀察系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度改善效果，促進(jìn)臨床康復(fù)護(hù)理方案持續(xù)優(yōu)化。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次總計入組58例，均為本院收治的腦梗死患者，入組時間局限于2022年1月—2023年4月。將入組對象以隨機抽簽法分入AB兩組中，每組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床綜合確診為腦梗死，及時接受救治后生命體征穩(wěn)定；②救治后引發(fā)相關(guān)后遺癥，影響生活自理能力；③患者具有清醒的意識和良好的配合度；④專業(yè)人員進(jìn)行研究和康復(fù)措施說明后，患者自愿參與并簽署入組文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有功能障礙史；②昏迷或意識不清；③合并嚴(yán)重機體疾??；④無法配合完成康復(fù)訓(xùn)練。以上兩組患者，在一般指標(biāo)上具有良好可比性（P<0.05），見表1。

1.2 方法

A組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)：動態(tài)監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)，密切關(guān)注疾病恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況，進(jìn)行用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，并予以常規(guī)生活及飲食指導(dǎo)，告知家屬需要預(yù)防不良事件發(fā)生。協(xié)助保持抗痙攣體位，并定期翻身，拍背促進(jìn)痰液排出。予以康復(fù)訓(xùn)練知識宣教，說明注意和禁忌事項，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。指導(dǎo)掌握被動運動和主動運動方法，鼓勵積極參與練習(xí)。

B組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，由醫(yī)師+護(hù)理人員+康復(fù)醫(yī)師共同組建專項干預(yù)小組，開展臨床各項工作，具體為：（1）進(jìn)行早期心理干預(yù)，說明腦梗死可能存在的后遺癥及干預(yù)措施，說明積極康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，降低殘疾程度，能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。幫助做好心理建設(shè)，積極面對康復(fù)訓(xùn)練，同時進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)，避免影響預(yù)后恢復(fù)和心理狀態(tài)。（2）盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，患者生命體征穩(wěn)定后即可開展，在A組予以抗痙攣位同時，建議選擇仰臥位、患側(cè)/健側(cè)臥位、坐位以及半臥體位。每日進(jìn)行肢體按摩、搖震、推揉及摩擦，從遠(yuǎn)及近開展，動作輕柔緩慢，加速血液循環(huán)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。初期鼓勵并指導(dǎo)患者完成五官及呼吸訓(xùn)練，并根據(jù)情況改善患者吞咽功能，促進(jìn)語言功能和口腔功能良好恢復(fù)，能夠?qū)崿F(xiàn)獨立進(jìn)食，注意預(yù)防嗆咳引發(fā)感染。制定語言訓(xùn)練方案，指導(dǎo)家屬掌握訓(xùn)練方法，多和患者進(jìn)行交流，促進(jìn)語言功能恢復(fù)?；謴?fù)初期臥床患者予以肌肉和神經(jīng)功能被動訓(xùn)練，從大關(guān)節(jié)逐步過渡到小關(guān)節(jié)，活動幅度要循序漸進(jìn)，延續(xù)到患者可進(jìn)行主動訓(xùn)練為止。主動運動時，需要保證身體狀態(tài)良好時開展，首先完成床上坐立，熟練掌握后慢慢適應(yīng)獨立坐騎，后期可下地站立練習(xí)，并重視改善患者平衡功能，要求能夠獨立保持良好平衡性。后期開展站立和行走訓(xùn)練，給予監(jiān)督及保護(hù)。鼓勵患者完成日常生活行為。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）神經(jīng)功能缺損：評價工具為NIHSS量表，從意識、肢體運動、語言和感覺方面進(jìn)行評價，評分為0～42分，分值低提示神經(jīng)缺損程度弱。（2）日常生活活動能力：評價工具為ADL量表，分值0～100分，分值越低提示日常生活能力越差。（3）工作滿意度：干預(yù)后，發(fā)放自制問卷要求患者配合完成，了解其對臨床護(hù)理工作滿意度，百分制評價，滿意為高于80分，不滿意為低于60分，二者之間為基本滿意，滿意度=29-不滿意例數(shù)/29×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評價

康復(fù)護(hù)理前，患者神經(jīng)功能缺損評分對比差異小?？祻?fù)護(hù)理后，B組神經(jīng)功能缺損評分相對較低，對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 日常生活活動能力評價

康復(fù)護(hù)理前，患者日常生活活動能力不佳，對比差異小?？祻?fù)護(hù)理后，B組日常生活活動能力相對較高，對比差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3 患者對康復(fù)護(hù)理工作評價

干預(yù)后兩組在總體有效率上對比差異顯著，對照組相對較低（P<0.05），見表4。

3 討論

缺血性腦卒中被統(tǒng)稱為腦梗死，屬于腦血管意外中臨床發(fā)生率較高的疾病類型，多種因素影響下，人體腦供血發(fā)生障礙，腦組織無法獲得充足血氧供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致局部發(fā)生壞死或軟化，疾病的發(fā)生會損傷神經(jīng)功能，甚至危及生命安全，即便得到及時救治生命無虞患者，也有較大概率發(fā)生殘疾，明顯降低生存期間生活品質(zhì)[4-6]。相關(guān)研究結(jié)果證實[7]，規(guī)范治療后早期階段腦神經(jīng)功能尚有恢復(fù)可能，臨床中采取有效治療及干預(yù)措施，能夠降低后遺癥風(fēng)險，并促進(jìn)神經(jīng)功能缺損改善，改善功能障礙，提升自理能力，對預(yù)后意義顯著。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，其效果理想得到患者高度評價，特別是對于腦梗死患者來說，科學(xué)規(guī)范的康復(fù)干預(yù)，能夠積極改善語言障礙、肢體障礙、吞咽障礙等情況，降低殘疾率，保證預(yù)后生活質(zhì)量[8]。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式開展具有一定局限性，表現(xiàn)在被動進(jìn)行知識宣教和健康指導(dǎo)，能夠起到的作用相對有限，主要是因為會一定程度忽略患者心理及生理層面要求，并不重視強化患者主觀能動性[9]。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理模式，對既往護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化及完善，在康復(fù)之前，重視進(jìn)行必要心理干預(yù)，緩解患者不良情緒，一方面能夠提升其康復(fù)鍛煉依從性，同時改善心理狀態(tài)對預(yù)后康復(fù)也有積極作用。針對性進(jìn)行健康宣教，根據(jù)個人情況選擇容易接受的方式開展，并實現(xiàn)多樣化教育模式，能夠強化知識掌握程度，讓其對疾病、后遺癥、康復(fù)鍛煉有更為全面的了解，糾正其錯誤認(rèn)知，積極配合康復(fù)鍛煉。同時制定個性化康復(fù)方案，從早期肢體按摩、被動運動逐步過渡到主動運動，積極改善患者肢體功能障礙。同時輔以語言功能鍛煉、吞咽功能鍛煉，降低并發(fā)癥嚴(yán)重程度，并加強日常生活練習(xí)，促進(jìn)患者自理能力提升，并同時從體位、呼吸道、腹部按摩的方式降低并發(fā)癥風(fēng)險[10]。

本次研究中，B組予以系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理的A組相比，結(jié)果證實，B組神經(jīng)功能缺損評分相對較低，日常生活活動能力相對較高，患者工作滿意度相對較高，各項組間對比差異顯著。這一結(jié)果證實，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式具有顯著應(yīng)用價值。

綜上可知，系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度積極改善，并提升其生活活動能力，干預(yù)效果得到患者好評，具備臨床推廣價值。

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