食管胃十二指腸鏡(EGD)檢查是進展期慢性肝病(ACLD)或肝硬化患者用于篩查和監(jiān)測食管靜脈曲張的標準推薦方式。但該操作有創(chuàng)且給患者帶來不適。脾臟硬度測量(SSM)已被證明是評估門靜脈高壓的有效工具。最新的Baveno Ⅶ共識建議,對于不滿足Baveno Ⅵ標準的患者,SSM ≤40 kPa可進一步避免更多不必要的EGD檢查,且高危靜脈曲張(HRV)漏診率<5%。該結論仍需要在不同的臨床場景中進行驗證。此外,也有相關研究提出其他替代EGD的無創(chuàng)模型(HRV漏診率<5%)。其中,LSM-縱向脾臟直徑與血小板比值評分(LSPS)、血小板計數(shù)/縱向脾臟直徑比值(PSR)和Rete Sicilia Selezione Terapia-hepatitis (RESIST)算法已經(jīng)得到了相關測試和驗證。但仍需要進一步的研究來比較上述算法豁免EGD的性能。來自南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院的Zhang等進行的前瞻性研究旨在驗證Baveno Ⅶ算法在乙型肝炎硬化患者中排除HRV的性能,并在SSM@50 Hz和SSM@100 Hz兩種探頭之間進行比較。同時,比較Baveno Ⅶ算法與其他無創(chuàng)模型用于豁免EGD篩查的能力及安全性。

該研究納入了接受肝硬度測量(LSM)、SSM@50 Hz、脾臟直徑測量和EGD檢查的代償期乙型肝炎肝硬化患者。自2021年7月起,采用100 Hz探頭進行額外的SSM評估。從2020年6月—2022年1月,共篩查了996例患者,入組了504例乙型肝炎肝硬化患者。在使用50 Hz探頭檢測的504例患者中,相較于Baveno Ⅵ標準,使用Baveno Ⅶ算法可使更多患者安全豁免胃鏡篩查(39.1% vs 56.7%,P<0.001),且HRV漏診率(2.5% vs 3.8%)相當。其他無創(chuàng)模型HRV漏診率均大于5%:LSPS為11.3%、PSR為20.0%、RESIST為8.8%。232例進行了SSM@100 Hz評估的乙型肝炎肝硬化患者中,采用SSM@100 Hz的Baveno Ⅶ算法比采用SSM@50 Hz的Baveno Ⅶ算法能安全豁免更多胃鏡篩查(75.4% vs 59.5%,P<0.001),HRV漏診率均為3.0%(1/33)。

總之,該研究發(fā)現(xiàn)對于不符合Baveno Ⅵ標準的患者,如SSM ≤40 kPa,仍然可安全豁免胃鏡篩查。該研究驗證了采用SSM@50 Hz和SSM@100 Hz探頭的Baveno Ⅶ算法在排除乙型肝炎肝硬化患者的高風險靜脈曲張方面均表現(xiàn)出了優(yōu)異的效能。Baveno Ⅶ算法下,與SSM@50 Hz相比,SSM@100 Hz在安全豁免胃鏡篩查方面效能更佳。在未來臨床實踐中Baveno Ⅶ算法將成為對乙型肝炎肝硬化患者進行風險分層管理的一個實用工具。

摘譯自ZHANG XF, SONG JK, ZHANG YJ, et al. Baveno VII algorithm outperformed other models in ruling out high-risk varices in individuals with HBV-related cirrhosis[J]. J Hepatol, 2023, 78(3): 574-583. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.10.030. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.10.030.