曹麗潔，歐陽侯靜，付鑠淇

唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063101

急性支氣管炎為臨床多見的呼吸道系統(tǒng)病變之一。臨床主要表現(xiàn)為高熱、喘息、煩躁不安、咳嗽、咳痰等。該疾病通常因上呼吸道感染所致［1］。小兒還處于發(fā)育階段，自身免疫系統(tǒng)發(fā)育還未完善，受外界不良因素的影響較多，致小兒上呼吸道感染概率上升［2］。若患兒未及時進(jìn)行治療或治療方式不當(dāng)，均會導(dǎo)致病情加重，病情進(jìn)展為慢性支氣管炎甚至肺炎等，對患兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)功能均造成不同程度的影響［3］。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療可控制患兒病情進(jìn)展，縮短患兒康復(fù)時間。但急性支氣管患兒的年齡普遍較小，對治療及護(hù)理操作均有抵觸情緒，且患兒的自制力較差，易出現(xiàn)哭鬧等行為，影響臨床治療效果［4］。因此，在患兒的治療過程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，至關(guān)重要?；诖?，本次研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式應(yīng)用于急性支氣管炎患兒，觀察其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年4 月在唐山市第三醫(yī)院兒科就診的住院120 例急性支氣管炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組中男34 例，女26 例；年齡為1～4 歲，平均年齡（2.25±0.37）歲；病程3～15 天，平均病程（5.64±1.37）天；家屬受教育程度：小學(xué)11 例，初中18 例，高中或中專18 例，大學(xué)13例。對照組中男31例，女29例；年齡1～3歲，平均年齡（2.17±0.24）歲；病程2～15 天，平均病程（5.28±1.14）天；家屬受教育程度：小學(xué)10 例，初中17 例，高中或中專18 例，大學(xué)15 例。兩組患兒性別、年齡、病程及家屬受教育程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合小兒急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2）無認(rèn)知交流障礙者；3）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)倫理學(xué)會同意批準(zhǔn)，且家屬了解研究的目的與方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）伴有腦、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙者；2）先天性肺部疾病或支氣管發(fā)育畸形者；3）患有血液系統(tǒng)疾病者；4）精神狀態(tài)異常者；5）不配合治療或護(hù)理者；6）在研究中途退出者。

1.4 干預(yù)方法兩組患兒均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療及兒科常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑服藥、常規(guī)吸氧、飲食指導(dǎo)等，向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方式及護(hù)理操作，在患兒住院期間密切關(guān)注病情變化、保持患兒呼吸道通暢，防止發(fā)生并發(fā)癥，指導(dǎo)正確用藥，安撫患兒情緒等。給予觀察組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式。1）情志護(hù)理：急性支氣管炎患兒因年齡較小、自身抵抗力及免疫力較差，且對治療及護(hù)理操作有明顯的抵觸、反抗或恐懼情緒，因此在情志護(hù)理中，應(yīng)積極調(diào)整患兒的治療心態(tài)，時刻關(guān)注患兒的心理變化，使用溫柔、耐心的語氣與患兒溝通，使其在治療過程中保持愉快、樂觀的積極心態(tài)，同時鼓勵患兒，增強(qiáng)患兒的自信心，為患兒提供細(xì)致、溫柔、體貼的護(hù)理服務(wù)。2）按摩及推拿護(hù)理：急性支氣管炎屬“風(fēng)溫病”范疇，患兒素體虛弱，形氣未充，至外邪入侵，阻礙肺氣肅降，出現(xiàn)肺陰耗傷或肺脾兩虛之證［6］。按摩患兒膻中、肺俞、天突等穴可震動心肺、調(diào)暢氣機(jī)，有順理肺氣、止咳、平喘、化痰等作用，還可按摩中脘及足三里穴，達(dá)到健脾益氣的目的，每次按摩100～200 次。推拿宜選擇患兒的肺經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及運(yùn)內(nèi)八卦各推拿100～500 次，以起到宣肺化痰、清溫解表等作用。同時對患兒進(jìn)行體位指導(dǎo)，讓患兒取坐或半坐位，使得膈肌下降，減少肺部呼吸肌的阻力，提高呼吸通暢度，時長以患兒不感到疲乏為宜。在護(hù)理過程中應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化，監(jiān)測其呼吸及脈搏頻率。3）中藥保留灌腸［7］：選擇麻黃、細(xì)辛、地龍、連翹、甘草、桔梗、黃芩、金銀花等免煎顆粒，用開水沖泡待溫度降至39～41 ℃，根據(jù)患兒的年齡選擇適宜的肛管插入深度及藥液量，灌入后保留2～3 h，再輕揉患兒肛部防止藥液溢出。灌腸時，應(yīng)密切監(jiān)測患兒生命體征。4）合理用氧：急性支氣管炎的患兒通常伴有缺氧，可適當(dāng)給予患兒吸氧，氧流量調(diào)節(jié)為1～2 L/min，并根據(jù)患兒缺氧改善狀況制定其氧療時長。5）腹式呼吸指導(dǎo)，在患兒飲食2 h 后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，在患兒處于軀體放松的狀態(tài)下，將一只手掌放置在患兒上腹部，在患兒呼氣時手掌隨腹部下降，吸氣時，給予適當(dāng)壓力，與腹部對抗，囑患兒在吸氣后稍緩幾秒再進(jìn)行呼氣。6）健康教育：保持病房內(nèi)空氣新鮮并保持適宜的溫、濕度，定時開窗通風(fēng)。在病房內(nèi)，避免擺放花草等含有過敏源的物品，以防引起患兒支氣管痙攣。飲食以清淡、營養(yǎng)豐富及易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，禁食油膩、甜黏及海腥等發(fā)物。指導(dǎo)患兒家屬熟悉藥物的正確給藥方式及藥物劑量。護(hù)理人員每日應(yīng)輕叩患兒后背以幫助患兒排痰，關(guān)注患兒的口腔衛(wèi)生狀況及體溫變化，當(dāng)患兒體溫過高時，應(yīng)根據(jù)情況選擇藥物或物理降溫。同時保證患兒有充足的睡眠時長，調(diào)攝有度，注意保暖，防止風(fēng)寒。兩組患兒的護(hù)理干預(yù)時長均為1個月。

1.5 評價方法

1.5.1 肺功能相關(guān)指標(biāo) 在行護(hù)理干預(yù)前后，采用肺功能測評儀測定兩組患兒用力后肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1s，F(xiàn)EV1）及呼氣峰值流速（peak expiratory flow rate，PEFR）。

1.5.2 中醫(yī)證候積分［8］根據(jù)患兒咳嗽、喘息、咳痰、煩躁不安及口渴等臨床癥狀的輕重程度進(jìn)行計(jì)分，無明顯癥狀為0分，輕度癥狀為2分，中度癥狀為4 分，重度癥狀為6 分，積分越高表示病情越嚴(yán)重。

1.5.3 治療依從性［9］根據(jù)患兒在進(jìn)行臨床治療及護(hù)理中的配合度評定治療依從性。完全依從：患兒接受各項(xiàng)治療及護(hù)理操作，無任何抵觸或逃避行為。基本依從：患兒在治療及護(hù)理過程中有＞3次的逃避或抵觸行為。不依從：多次溝通后完成臨床治療及護(hù)理工作，具有較大的抵觸情緒。

依從性=完全依從率+基本依從率

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用Excel數(shù)據(jù)庫建立，通過SPSS 23.0 軟件分析處理。計(jì)量資料以±s表示，呈正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能相關(guān)指標(biāo)FVC、FEV1、PEFR 等肺功能相關(guān)指標(biāo)干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組上升較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)60 60 FVC（L）干預(yù)前1.13±0.15 1.12±0.16 0.353 0.724 FEV1（L）干預(yù)前1.11±0.25 1.10±0.38 0.170 0.865干預(yù)后2.43±0.71*△2.09±0.61*2.813 0.005 tP干預(yù)后1.56±0.37*△1.27±0.21*5.280＜0.001干預(yù)后1.72±0.34*△1.42±0.31*5.050＜0.001 PEFR（L/s）干預(yù)前1.82±0.44 1.83±0.41 0.128 0.897

2.2 中醫(yī)證候積分中醫(yī)證候積分干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均明顯下降，干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)60 60咳嗽干預(yù)前4.14±1.60 4.19±1.47 0.178 0.858咳痰干預(yù)后0.68±0.13*△1.06±0.37*7.505＜0.001干預(yù)后0.62±0.29*△1.17±0.28*10.568＜0.001喘息干預(yù)前4.23±1.20 4.37±1.07 0.674 0.501干預(yù)后0.57±0.22*△1.01±0.20*14.612＜0.001干預(yù)前4.21±1.59 4.14±1.62 0.238 0.811 tP組別觀察組對照組例數(shù)60 60煩躁不安口渴干預(yù)后0.43±0.17*△0.92±0.14*17.234＜0.001干預(yù)前4.31±1.26 4.29±1.31 0.085 0.932干預(yù)后0.92±0.24*△1.51±0.52*7.979＜0.001 tP干預(yù)前4.59±1.62 4.51±1.74 0.260 0.794

2.3 治療依從性觀察組患兒完全依從率為43.33%（26/60），基本依從率為48.33%（29/60），不依從率為8.33%（5/60），總依從率為91.66%（55/60）；對照組患兒完全依從率為31.66%（19/60），基本依從率為45.00%（27/60），不依從率為23.00%（14/60），總依從率為76.66%（46/60）。觀察組總依從率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.065，P=0.024）。

3 討論

急性支氣管炎主要由病原體或細(xì)菌感染引發(fā)，導(dǎo)致支氣管黏膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，好發(fā)于春秋兩季，是幼兒時期的常見、多發(fā)?。?0］。文獻(xiàn)指出，幼兒在生長發(fā)育期間，因特有的呼吸道解剖學(xué)特點(diǎn)及免疫系統(tǒng)功能降低，引起病原體感染，造成機(jī)體免疫功能失衡，從而到導(dǎo)致患兒罹患急性支氣管炎［11-12］。研究顯示，在急性支氣管炎患兒中，約有30%的患兒在發(fā)病后未引起重視，治療不及時，引起反復(fù)的咳嗽，增加肺炎或哮喘的發(fā)生率，影響患兒日后的生長發(fā)育及生活質(zhì)量［10］。且患兒心智發(fā)育尚未成熟，在治療過程中，對臨床治療及護(hù)理工作均有抵觸行為，治療依從性較低，因此需要對患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)［13-14］。

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的一部分，其將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至“三分治療，七分護(hù)理”，主要由中醫(yī)辨證施護(hù)、情志護(hù)理、辨證飲食調(diào)護(hù)、健康保健等組成［15］。西醫(yī)護(hù)理以整體護(hù)理為現(xiàn)階段護(hù)理的發(fā)展趨勢，其與中醫(yī)護(hù)理共同相關(guān)的護(hù)理目標(biāo)，即以人為護(hù)理中心，探索及維護(hù)人體健康的客觀規(guī)律，共同參與并維護(hù)人民生命健康［16］。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理將中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，并進(jìn)行臨床應(yīng)用，可提高護(hù)理工作質(zhì)量與內(nèi)涵，保障臨床效果。

在干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)變化水平上升較對照組明顯，且同組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保留灌腸中藥中麻黃發(fā)熱散寒、宣肺平喘；細(xì)辛解表散寒、溫肺化飲；地龍清熱息風(fēng)、清肺平喘；連翹治痰火郁結(jié)、瘰疬痰核；甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳；桔梗宣肺利咽、祛痰；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；金銀花發(fā)散風(fēng)熱、解毒止痢。中藥保留灌腸給藥方式與傳統(tǒng)給藥方式相比，副作用較小。穴位按摩、推拿可宣肺化痰、清涼解表，改善患兒的肺功能。通過腹式呼吸鍛煉，指導(dǎo)患兒正確的呼吸方式，可增加其呼吸容量，改善患兒的肺功能［17］。干預(yù)后兩組中醫(yī)證候積分均有下降，但觀察組較對照組下降明顯，可見中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可明顯減輕臨床癥狀。通過中醫(yī)保留灌腸、穴位按摩刺激、經(jīng)絡(luò)推拿等操作，達(dá)到清肺化痰、止咳平喘等目的，從而緩解臨床癥狀。在干預(yù)后，觀察組患兒的治療總依從性較對照組高，中藥保留灌腸降低了患兒對服藥的排斥度，提高其治療依從性。且經(jīng)絡(luò)推拿、穴位按摩，不僅可改善患兒的臨床癥狀，還可增加其舒適度，提高其免疫功能，明顯緩解患兒緊張、排斥、恐懼等不良情緒，提升患兒治療依從性，促進(jìn)患兒身體康復(fù)［18-19］。

綜上所述，對小兒急性支氣管炎患兒進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可明顯改善其肺功能相關(guān)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，提高治療依從性，縮短康復(fù)進(jìn)程。