常文麗，李曉華，邵秋香，崔書德，黃曉明，鞏苓苓，邢志勇，肖 彬

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001

潰瘍性直腸炎（ulcerative rectitis，UR）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于20～50 歲的青壯年人群［1］。近年來隨著人們生活方式的逐漸改變，UR 的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，UR 發(fā)病率約為0.05%～0.12%。該病具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，臨床可表現(xiàn)為大便次數(shù)增加，便中帶血、黏液便、肛內(nèi)墜脹等，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展患者可伴發(fā)里急后重感及便中帶膿血，嚴(yán)重者亦可發(fā)生皮膚病變、肝功能異常等［3-4］。現(xiàn)階段，針對(duì)該類患者臨床多以保守治療為主，常采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及微生態(tài)制劑等藥物進(jìn)行治療，雖然具有較好的治療效果，但患者長期應(yīng)用易出現(xiàn)嘔吐、肛門墜脹及腹脹腹痛等不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)［5-6］。因此，尋找一種科學(xué)有效的干預(yù)措施，對(duì)減少UR 患者不良反應(yīng)發(fā)生率及提高治療效果具有重要意義。中藥直腸滴入在治療消化系統(tǒng)疾病中可發(fā)揮重要治療作用，其可有效改善臨床癥狀，提高治療效果?；诖耍狙芯刻接懼兴幙诜郝?lián)合中藥直腸滴入對(duì)潰瘍性直腸炎臨床療效和炎癥因子及凝血指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019 年12 月至2020 年10 月在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的76 例潰瘍性直腸炎患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡18～60歲，平均年齡（41.52±5.35）歲；病程：1～10 年，平均病程（3.24±1.24）年。觀察組中男22 例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡（42.26±5.11）歲；病程1～10年，平均病程（3.35±1.31）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》［8］中UR 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）輕、中度UR 者；3）慢性復(fù)發(fā)型、持續(xù)型及初發(fā)型UR 者；4）無嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者；5）無精神類疾病及認(rèn)知功能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）臨床病歷資料不全者；2）年齡＜18周歲，或重度UR者；3）伴有直腸前突、直腸息肉等直腸疾病者；4）存在灌腸禁忌癥者；5）哺乳期女性或孕婦；6）臟器功能不全者。

1.4 護(hù)理方法給予對(duì)照組腸炎寧口服液等對(duì)癥治療并聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括，為患者詳細(xì)講解UR 相關(guān)知識(shí)，使患者進(jìn)一步了解疾?。唤o予患者健康教育，例如播放UR 健康教育視頻及發(fā)放健康手冊(cè)等；叮囑患者及其照護(hù)者在護(hù)理期間需注意的相關(guān)操作事項(xiàng)；出院時(shí)叮囑患者按時(shí)回院復(fù)查。同時(shí)給予觀察組中藥直腸滴入，中藥直腸滴入方藥物組成：紅藤30 g，赤芍30 g，白頭翁30 g，丹參30 g，黃柏20 g，秦皮15 g，黃連10 g。煎煮前加入開水浸泡2 h，煎煮完成后加入珍珠粉30 g 溶解混勻備用。直腸滴入前評(píng)估患者的精神狀況，了解其肛門周圍皮膚情況，向患者詳細(xì)介紹直腸滴入的目的、作用及滴入期間需注意的相關(guān)事項(xiàng)等，備好相關(guān)物品。取100 mL 藥液裝進(jìn)一次性灌腸袋中，藥溫為37 ℃左右，患者相關(guān)信息核對(duì)無誤后，幫助患者取左側(cè)臥位，同時(shí)將一次性中單鋪于患者臀部下方，抬高患者臀部，暴露肛門，采用石蠟油潤滑導(dǎo)管前端，插入肛門，待插入10～20 cm 后打開輸液開關(guān)，滴速根據(jù)患者體質(zhì)、年齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，正常情況下控制為每分鐘60 滴，待藥液剩余量低于茂菲氏滴管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可將茂菲氏滴管上端折閉，將茂菲氏滴管中剩下的藥液擠進(jìn)患者直腸。為防止藥液發(fā)生回流，醫(yī)護(hù)人員需緊捏滴管，并將導(dǎo)管從患者肛門拔出，隨后叮囑患者保持左側(cè)臥位半小時(shí)。操作期間醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者溝通交流，分散其注意力，以減輕患者的不適感。另外，需注意患者呼吸頻率及患者有無煩躁等情緒。如果患者出現(xiàn)上述情況，需立即終止，同時(shí)給予患者對(duì)癥處理。每日1 次，持續(xù)干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［9］痊愈：精神狀態(tài)較好，可完全接受應(yīng)答，潰瘍愈合面＞80%。有效：精神狀態(tài)較好，偶爾發(fā)生腹痛，正常情況下均可應(yīng)答，潰瘍愈合面達(dá)60%～80%。無效：精神不佳或是精神一般，經(jīng)常發(fā)生腹痛，臨床應(yīng)答不佳或無法應(yīng)答，潰瘍愈合面＜60%。

1.5.2 炎癥因子及凝血指標(biāo) 分別于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者白細(xì)胞介素8（Interleukin-8，IL-8）、白細(xì)胞介素27（Interleukin 27，IL-27）、白細(xì)胞介素10（Interleukin 10，IL-10）及 凝 血 酶 原 時(shí) 間（prothrombin time，PT）、D-二聚體（D-dimer，DD）部分凝血活酶時(shí)間（activation of partial thromboplastin time，aPTT）、操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.5.3 不良反應(yīng) 觀察兩組嘔吐、肛門墜脹、腹脹腹痛及黏液膿血便等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.4 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度滿分為100分，不滿意＜60分，滿意60～89分，完全滿意≥90分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)行分析，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組痊愈21例，有效14例，無效3例，總有效率為92.11%（35/38）；對(duì)照組痊愈16例，有效12例，無效10例，總有效率為73.68%（28/38）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子水平IL-8、IL-27 及IL-10 水平干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組均明顯改善，且觀察組改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后炎癥因子表達(dá)水平比較（±s） pg/mL

表1 兩組護(hù)理前后炎癥因子表達(dá)水平比較（±s） pg/mL

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)38 38 IL-8護(hù)理前78.86±7.56 79.82±8.87 0.508 0.613護(hù)理后28.15±3.62 32.15±4.55 4.241 0.000 tP IL-27護(hù)理前41.11±12.04 40.24±11.32 0.325 0.746護(hù)理后20.06±8.24 25.89±10.34 2.718 0.008 IL-10護(hù)理前7.51±.44 7.65±0.63 1.123 0.265護(hù)理后12.75±0.42 10.86±0.88 11.948 0.000

2.3 凝血指標(biāo)水平aPTT、PT 以及D-D 水平干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組均明顯改善，且觀察組改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)表達(dá)水平比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后凝血指標(biāo)表達(dá)水平比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)38 38 aPTT（s）護(hù)理前31.14±3.92 30.82±3.41 0.380 0.705 D-D（μg/L）護(hù)理前362.75±32.82 355.38±35.31 0.942 0.349護(hù)理后38.62±3.92 35.76±4.11 3.158 0.002 PT（s）護(hù)理前12.61±1.01 12.53±0.96 0.354 0.724護(hù)理后15.67±0.79 13.77±0.87 9.967 0.000護(hù)理后234.64±28.62 295.35±27.14 9.488 0.000 tP

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38），其中肛門墜脹1例，腹脹腹痛1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%（8/38），其中嘔吐1 例，肛門墜脹4 例，腹脹腹痛2 例，黏液膿血便1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)照組完全滿意20例，滿意9例，不滿意9例，總滿意度為76.32%（29/38）；觀察組完全滿意25 例，滿意11 例，不滿意2 例，滿意度為94.74%（36/38）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

UR 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病因不清，目前多認(rèn)為UR 的發(fā)生與精神、感染、遺傳以及免疫等因素相關(guān)［10-12］。由于UR具有病程長，易反復(fù)等特點(diǎn)，部分患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療效果，不利于疾病恢復(fù)［13］。研究發(fā)現(xiàn)，給予UR 患者良好的護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒，提高治療效果［14］。

根據(jù)UR 患者臨床癥狀可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸澼”“痢疾”等范疇［15］。中醫(yī)認(rèn)為濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)腸道，久蘊(yùn)亦可成毒，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)腸腑與腸中氣血相搏，血腐肉敗成膿血形成下痢［16］。中藥直腸滴入屬于中醫(yī)護(hù)理學(xué)的重要組成部分之一，該療法將中藥滴入與護(hù)理相結(jié)合，能改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果［17］。方中紅藤可活血止痛、清熱解毒；赤芍具有止痛、消腫及化瘀等功效；白頭翁可涼血止痢，清熱解毒；丹參可活血化瘀，涼血消癰；黃柏主治濕熱瀉??；秦皮具有收斂止痢、清熱燥濕等功效；黃連可瀉火解毒；珍珠粉鎮(zhèn)心安魂。諸藥共用，可達(dá)祛濕化瘀、清熱解毒之效。

研究表明，免疫反應(yīng)異常為UR 患者發(fā)病的重要因素之一［18］。IL-8 是由單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞組織受腫瘤壞死因子刺激后所產(chǎn)生。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，患者IL-8 水平亦會(huì)上升，IL-8 直接參與UR 疾病的發(fā)生發(fā)展，且其表達(dá)水平可用來判斷疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)亦屬于療效評(píng)價(jià)的有效指標(biāo)［19］。IL-27 由巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞產(chǎn)生，其作用于機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)的早期，可使免疫細(xì)胞CD4+T 增殖，促進(jìn)機(jī)體單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1、IL-12及TNF-α等細(xì)胞因子，促使機(jī)體發(fā)生腸黏膜炎癥［20］。IL-10 是一種抗炎因子，由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可抑制巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞趨化性，減少其在炎癥部位積聚，抑制機(jī)體中性粒細(xì)胞產(chǎn)生［21］。張艷秋［22］研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可抑制患者炎癥因子表達(dá)水平，改善患者胃腸功能及預(yù)后。本研究結(jié)果與其一致，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者IL-8、IL-27及IL-10表達(dá)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組?？赡苁欠街悬S連及珍珠粉發(fā)揮了抗炎消菌、增強(qiáng)免疫力等作用，有效抑制了炎癥反應(yīng)，提高了機(jī)體免疫力。凝血指標(biāo)可作為炎癥情況及機(jī)體病變范圍的有效參考指標(biāo)。石瑋瑋等［23］研究表明，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)治療可有效改善患者凝血指標(biāo)，提高患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果與之相符，護(hù)理干預(yù)后，觀察組者aPTT、PT以及DD 表達(dá)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，原因可能與丹參、紅藤等藥物發(fā)揮了活血化瘀、涼血消癰等功效相關(guān)［24］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。其原因?yàn)橹兴幫ㄟ^直腸滴入的方式可使藥物直達(dá)病灶，進(jìn)而發(fā)揮更好的治療效果。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥直腸滴入可有效改善UR 患者的凝血指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，同時(shí)減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。但由于本研究納入的樣本量較小，結(jié)果可能存在些許偏倚，還需在今后進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。