王寧寧，侯華玲，王海霞，劉林林，時 婧，黃 捷

滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000

椎動脈狹窄是臨床比較常見的疾病，可在顱內(nèi)或顱外任何部位發(fā)生，約占后循環(huán)缺血性卒中的20%左右，是造成血管性頭暈、眩暈的主要原因，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作［1-2］。目前椎動脈狹窄的發(fā)病機制尚未完全闡明，許多臨床醫(yī)生認(rèn)為椎動脈狹窄主要與動脈粥樣硬化病變有關(guān)［3-4］。由于外科手術(shù)具有一定的風(fēng)險性，藥物治療又存在一定的局限性，椎動脈狹窄的治療效果依然不盡如人意［5］。隨著科學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)學(xué)研究的深入，支架置入術(shù)已逐漸成為治療椎動脈狹窄的主要手段，能夠緩解患者的臨床癥狀，改善腦部血流，安全有效［6-7］。然而椎動脈狹窄患者往往對疾病的認(rèn)識不足，存在抑郁焦慮情緒，導(dǎo)致康復(fù)時間延緩，甚至?xí)幸欢ǖ乃劳鲲L(fēng)險［8］。因此，尋找合適的方式對椎動脈狹窄患者進行護理具有極為重要的臨床意義。近年來，中醫(yī)在我國取得了很好的發(fā)展，人們對于中醫(yī)的認(rèn)識也逐漸加深，中醫(yī)護理被廣泛應(yīng)用于各種疾病的護理中，并已取得初步成效［9-10］。本研究通過分析中西醫(yī)結(jié)合護理在椎動脈狹窄球囊預(yù)擴聯(lián)合支架置入術(shù)后的應(yīng)用效果，為椎動脈狹窄的護理提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年6 月在滄州市人民醫(yī)院行球囊預(yù)擴聯(lián)合支架置入術(shù)治療的椎動脈狹窄患者60 例作為研究對象，以隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男26 例，女4 例；年齡52～65 歲，平 均年齡（64.46±4.49）歲。觀察組中男25 例，女5 例；年齡53～64 歲，平均年齡（65.38±4.41）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）經(jīng)過數(shù)字減影血管檢查被確診為椎動脈狹窄者；2）臨床資料完整且年齡≥18 歲者；3）符合支架植入術(shù)的指征者；4）家屬及患者對本研究知情同意并已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患有嚴(yán)重精神疾病、腫瘤疾病及病變血管已經(jīng)完全閉塞者；2）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；3）中途退出治療或轉(zhuǎn)院者。

1.4 護理方法給予對照組常規(guī)護理：手術(shù)結(jié)束以后，讓患者臥床休息，同時對患者進行24 h 持續(xù)心電監(jiān)護，由責(zé)任護士密切觀察患者的生命體征，尤其要注意觀察鞘管是否發(fā)生移位，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報情況并采取相應(yīng)的措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合護理：1）控制血壓：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，保持病室安靜，光線適宜，使用便秘穴位貼+腹部按摩促進排氣排便，避免憋尿。2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日飲水2000 mL左右，或根據(jù)患者情況進行靜脈補液，以促進造影劑排出。食物以清淡、易消化、低鹽低脂低糖為主，避免進食豆、奶等產(chǎn)氣食品。3）路徑護理：患者由于術(shù)后緊張或術(shù)后體位活動的限制，會出現(xiàn)焦慮、躁動的情緒，引起迷走神經(jīng)反射或穿刺點的血腫出血，因此責(zé)任護士應(yīng)為患者講解術(shù)后恢復(fù)的過程和注意事項，指導(dǎo)其配合的方法，避免出現(xiàn)術(shù)后負(fù)性反應(yīng)。如：翻身、按摩、踝泵運動方法等。通過心理暗示、順情從欲、釋疑解惑及移情相制等方式調(diào)節(jié)患者的情緒，如時刻向患者表達(dá)自己的關(guān)心，親切地與患者交流，鼓勵其進行一些感興趣的活動，如聽音樂、看電視等。4）用藥指導(dǎo)：告訴患者抗凝治療的必要性，指導(dǎo)患者如何觀察是否存在出血傾向，督促其按時按量服藥。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 負(fù)性反應(yīng) 采用自制術(shù)后負(fù)性反應(yīng)觀察單評定患者焦慮、頭痛、惡心嘔吐、血壓升高及排便困難等術(shù)后負(fù)性反應(yīng)。

1.5.2 血流動力學(xué) 測定血管搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）及收縮期峰值流速（peak systolic flow rate，PSV）等血流動力學(xué)變化。

1.5.3 患者滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意度，分為不滿意（≤60 分）、基本滿意（61～80 分）和很滿意（81～100 分）。滿意度=基本滿意率+很滿意率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性反應(yīng)觀察組負(fù)性反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），其中焦慮1 例（3.33%）、惡心嘔吐1 例（3.33%）；對照組負(fù)性反應(yīng)發(fā)生率為23.33%（7/30），其中焦慮2例（6.67%）、頭痛1例（3.33%）、惡心嘔吐2例（6.67%）、血壓升高1 例（3.33%）、排便困難1 例（3.33%）。負(fù)性反應(yīng)發(fā)生率兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度為96.67%（29/30），其中很滿意13 例（43.33%），基本滿意16例（53.33%），不滿意1例（3.33%）；對照組護理滿意度為76.67%（23/30），其中很滿意9 例（30.00%），基本滿意14 例（46.67%），不滿意7 例（23.33%）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血流動力學(xué)PI、PSV護理前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組均較護理前顯著上升（P＜0.05），且觀察組皆高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血流動力學(xué)比較（±s）

表1 兩組護理前后血流動力學(xué)比較（±s）

注：#表示與同組護理前比較，P＜0.05；*表示與對照組護理后比較，P＜0.05

PSV（cm/s）60.96±4.48 83.71±6.14#*61.08±4.52 72.25±5.33#組別觀察組例數(shù)30對照組30時間護理前護理后護理前護理后PI 0.82±0.12 0.99±0.16#*0.81±0.11 0.91±0.13#

3 討論

近年來，動脈粥樣硬化的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，而動脈粥樣硬化是椎動脈狹窄的主要病因。椎動脈狹窄的患病人數(shù)也在逐年增長，已成為臨床醫(yī)生必須重視的問題［11-12］。以往對于椎動脈狹窄治療經(jīng)驗不足，限制了椎動脈狹窄的針對性治療［13］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，支架置入術(shù)作為治療椎動脈狹窄的主要手段，其效果已經(jīng)逐漸被認(rèn)可［14］。椎動脈狹窄球囊擴張聯(lián)合支架置入術(shù)后，體位限制影響患者活動，患者易出現(xiàn)術(shù)后負(fù)性反應(yīng)，造成高灌注損傷和穿刺點血腫，患者比較容易產(chǎn)生抑郁及焦慮心理，不利于其康復(fù)。因此，對患者采取有效的干預(yù)措施非常必要。

常規(guī)護理雖然能夠起到一定效果，但是依然達(dá)不到令人滿意的地步。中醫(yī)護理起源于我國傳統(tǒng)文化，講究整體性和動態(tài)平衡性，具有較好的實用性和可操作性［15］。茍廷春等［16］報道，中醫(yī)護理能夠改善老年白內(nèi)障手術(shù)患者的抑郁及焦慮等心理狀況。曾樊莉等［17］報道，中醫(yī)特色護理可以緩解老年骨折便秘患者的焦慮、抑郁程度，有助于患者的康復(fù)。張榮［18］發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理能夠降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，對臨床有較好的指導(dǎo)意義。李明華等［19］認(rèn)為，給予椎動脈段狹窄患者護理干預(yù)可以改善其血流動力學(xué)，且能夠提高消化性潰瘍患者的治療效果和護理滿意度。中西醫(yī)結(jié)合護理是將西醫(yī)護理和中醫(yī)護理相結(jié)合，中醫(yī)護理注重整體與局部的協(xié)調(diào)性，重視機體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一，西醫(yī)強調(diào)針對性，兩者相結(jié)合，從飲食、起居、情志及用藥等各個方面對患者進行護理，拉近護患之間的距離，使得患者能夠積極配合醫(yī)生的治療，規(guī)律作息，規(guī)律飲食，從而取得了讓人滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組在負(fù)性反應(yīng)、血流動力學(xué)及護理滿意度等方面皆優(yōu)于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理有助于行球囊預(yù)擴聯(lián)合支架置入術(shù)治療的椎動脈狹窄患者降低負(fù)性反應(yīng)發(fā)生率，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，有助于形成良好的醫(yī)護關(guān)系。