白 杰，高占義，魏月娟

滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是常見心血管疾病，有心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型，臨床多采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）進行干預，能改善患者的心肌供血、供氧。但部分患者會在術后發(fā)生一些新問題，比如術后再狹窄、血栓形成、冠脈微血管病變等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及預后［1-2］。現(xiàn)代醫(yī)學針對PCI術后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥多予以抗血小板聚集、抗凝、運動康復等治療措施，有一定的干預效果，然而部分患者尚存在顯著的胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)［3］。ACS屬中醫(yī)學“胸痹心痛”范疇，血瘀證為其基本病機，并貫穿整個病程，加之PCI 術不可避免地損及患者的心氣，心氣虧虛又加重了患者的心血瘀阻［4］。

延續(xù)性護理屬優(yōu)質(zhì)護理模式之一，能夠緩解ACS 介入術后患者的負面情緒，提高自我管理能力，改善其心功能，降低不良心血管事件發(fā)生［5］。本研究采取益氣活血法聯(lián)合延續(xù)性護理干預ACS介入術后患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019 年1 月至2020 年6 月在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行PCI 治療的86 例ACS 患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43 例。對照組中男25例，女18例；年齡52.1～69.2 歲，平均年齡（63.04±7.44）歲；合并疾病：高血壓28 例，高血脂25 例，糖尿病21例；有吸煙史22例；疾病類型：急性心肌梗死22例，不穩(wěn)定型心絞痛21 例；基利普（Killip）心功能分級［10］：Ⅱ級37 例，Ⅲ級6 例。觀察組中男27例，女16 例；年 齡50.0～68.5 歲，平 均 年 齡（62.73±7.30）歲；合并疾病：高血壓29 例，高血脂22例，糖尿病20例；有吸煙史25例；疾病類型：急性心肌梗死20 例，不穩(wěn)定型心絞痛23 例；Killip心功能分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級5例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［6］及《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［7］中ACS 診斷標準制定。中醫(yī)辨證標準參照《血瘀證中西醫(yī)結(jié)合診療共識》［8］中氣虛血瘀證辨證標準制定，臨床表現(xiàn)：神疲乏力，氣短，少氣懶言，汗出，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，舌體胖大有齒痕，脈細，脈結(jié)代。PCI 術成功標準［9］：術后狹窄＜20%；心肌缺血癥狀緩解或者消失；不伴有急性心肌梗死、急性冠狀動脈旁路移植術等并發(fā)癥。

1.3 納入標準納入：1）符合上述診斷及中醫(yī)辨證標準者；2）年齡40～75 歲者；3）冠狀動脈介入治療成功者（靶血管完全血運重建，TIMI3 級）；4）經(jīng)醫(yī)院倫理審查批準（文件號：AF/SQ-08/04.0），且簽署知情同意書者。

1.4 排除標準排除：1）合并嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病、惡性腫瘤者；2）妊娠期或哺乳期婦女；3）介入治療成功后需持續(xù)機械輔助性治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 依據(jù)《冠心病患者運動治療中國專家共識》［10］予常規(guī)藥物干預措施，具體如下：拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：J20130078，規(guī)格：100 mg/片），每次100 mg，每日1 次；氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號：J20180029，規(guī)格：75 mg/片］，每日1次，每次75 mg；阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093819，規(guī)格：20 mg/片），每次20 mg，每晚1次；同時根據(jù)患者病情予降壓、降糖等對應處理。以上均連續(xù)治療3個月。

1.5.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上服用益氣活血中藥雙合散，同時給予延續(xù)性護理干預。1）雙和散藥物組成：黨參90 g，石菖蒲60 g，香附60 g，茯神30 g，丹參30 g，三七15 g，雞血藤15 g，血竭15 g，琥珀15 g，遠志15 g。每日1劑，連續(xù)服用3個月。2）延續(xù)性護理措施：使用隨訪系統(tǒng)（包括臨床資料、病史、生活方式、住院檢查、術后復查等）提醒患者復查時間；于患者出院后，依據(jù)住院時的信息、用藥等，每個月電話隨訪1 次，提醒用藥等相關事項，并對飲食、運動疑惑予解答；術后1、3、6、12 周由隨訪人員提醒患者復查，并告知復查的要求；在門診復查時，記錄復查結(jié)果，由醫(yī)生對患者的心臟功能、藥物不良反應等進行評估，給予合理建議，并進行心理疏導。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效［9］顯效：心絞痛次數(shù)和持續(xù)時間減少超過80%；有效：心絞痛次數(shù)和持續(xù)時間減少50%～80%；無效：心絞痛次數(shù)和持續(xù)時間減少不足50%。

1.6.2 中醫(yī)證候評分 主要評價指標有神疲乏力、氣短、少氣懶言、汗出等，根據(jù)癥狀的輕重程度分為無、輕、中、重，對應記0、2、4、6分。

1.6.3 生活質(zhì)量評分 參照西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina pectoris scale，SAQ）評價心絞痛發(fā)作、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認識程度、治療滿意度，每項總分100 分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.6.4 再狹窄發(fā)生率 對患者行冠狀動脈造影檢查，再狹窄標準［11］：支架內(nèi)或支架邊緣5 mm 范圍內(nèi)的血管直徑狹窄程度大于或等于50%，參照血管是支架遠端的正常血管。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計。計量數(shù)據(jù)以±s表示，均行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，比較均行χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組顯效8例，有效34例，無效1例，總有效率97.67%（42/43）；觀察組顯效4例，有效31例，無效8例，總有效率81.40%（35/43）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.468，P=0.035）。

2.2 中醫(yī)證候評分治療后，兩組證候評分明顯降低；且觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.01；△表示與對照組治療后比較，P＜0.01

組別觀察組對照組汗出4.13±0.48 1.29±0.21*△4.17±0.49 2.01±0.28*時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43神疲乏力4.27±0.50 1.33±0.22*△4.33±0.51 2.04±0.29*氣短4.47±0.54 1.37±0.23*△4.40±0.53 2.09±0.30*少氣懶言4.53±0.55 1.40±0.24*△4.49±0.54 2.12±0.31*

2.3 SAQ評分治療后，兩組SAQ指標評分明顯增加，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后SAQ評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后SAQ評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.01；△表示與對照組治療后比較，P＜0.01

組別觀察組對照組治療滿意度49.09±5.82 80.09±9.01*△49.01±5.81 74.61±8.31*例數(shù)43 43 43 43時間治療前治療后治療前治療后心絞痛發(fā)作49.37±5.89 74.99±8.30*△49.47±5.91 68.74±7.65*軀體活動受限度49.61±5.93 74.73±8.25*△49.51±5.92 66.95±7.51*心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)50.04±6.07 74.90±8.37*△50.11±6.09 66.73±7.59*疾病認識度55.12±6.44 79.06±8.93*55.04±6.43 74.91±8.34*

2.4 再狹窄發(fā)生率再狹窄發(fā)生率觀察組為2.33%（1/43），對照組為18.60%（8/43），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

PCI治療ACS的臨床療效良好，但仍不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，術后血管仍可能再次狹窄，在PCI 術后給予恰當?shù)墓芾矸浅ｊP鍵［12-16］。ACS 的病位在心，心主血脈，血液在脈中運行有賴于心氣的推動，心氣不足則血行乏力，血液積聚為瘀，可使心脈痹阻，不通則痛，發(fā)為本?。?7］。PCI術損耗正氣，氣血虧虛之證表現(xiàn)更為明顯，氣虛則無力行血，加重瘀血內(nèi)阻，最終形成氣虛血瘀之證［18］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，PCI 術過程中會損及血管內(nèi)皮，其暴露膠原組織不可避免地誘導血小板聚集，形成血栓；亦可激活炎性細胞，刺激血管平滑肌細胞增生、遷移，使細胞外基質(zhì)及纖維沉積，導致發(fā)生狹窄［19］。故對ACS 介入術后患者應以益氣、活血、通絡為主要治則。

本組益氣活血法以黨參大補心氣；丹參、雞血藤相伍可養(yǎng)血活血；三七、琥珀、血竭合用能化瘀止痛；遠志、菖蒲、香附、茯神合用，可化痰開竅安神，從而改善患者焦慮、失眠等癥狀；以上藥物合用，發(fā)揮補益心氣、活血化瘀的作用。

延續(xù)性護理采取多種形式了解患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)患者康復中存在的問題，使其了解更多護理知識，并嚴格遵醫(yī)囑，提高治療依從性，從而減少疾病復發(fā)［20］。PCI 手術創(chuàng)傷、術后長期服藥等會引起患者產(chǎn)生負面情緒，影響臨床預后。延續(xù)性護理措施可有針對性地給予患者心理疏導及心理調(diào)節(jié)，改善其焦慮、抑郁等情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，極大降低了因心理因素所引起的不良心血管事件發(fā)生率［21］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；治療后兩組中醫(yī)證候評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組；治療后兩組SAQ 指標評分明顯增加，且觀察組明顯高于對照組；觀察組再狹窄發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，益氣活血法聯(lián)合延續(xù)性護理可減輕急性冠脈綜合征介入術后患者的臨床癥狀，提高臨床療效和生活質(zhì)量，降低再狹窄發(fā)生風險。