劉曉梅，張玉蓮，王 英，姚莉佩，吳紅娟，劉紅梅，王 丹，馬運(yùn)苗，牛亞琦，李 婷

陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068

中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的中醫(yī)診療技術(shù)［1］，是中醫(yī)藥防治疾病的重要手段之一［2］，具有效果顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、適用范圍廣、設(shè)備要求不高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)［3-4］。隨著中醫(yī)院的快速發(fā)展、中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)受到世界各地越來越多的關(guān)注?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》提出?？漆t(yī)院中醫(yī)科、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需積極開展中醫(yī)特色與辨證施護(hù)護(hù)理［5］，極大推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展。但實(shí)踐證明，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)缺乏規(guī)范操作流程及療效評(píng)價(jià)體系，護(hù)理人員往往因中醫(yī)護(hù)理理論與操作技能等專業(yè)素養(yǎng)不足而無法辨證施技，部分患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理“療效不顯著”“起效慢”，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣與應(yīng)用［6］。陜西省人民醫(yī)院于2020 年1 月至2020 年12 月建立以“組織管理-推廣應(yīng)用-質(zhì)量控制”三位一體中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)推廣模式，旨在明確并解決中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣應(yīng)用中出現(xiàn)的問題，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將陜西省人民醫(yī)院三位一體中醫(yī)適宜技術(shù)推廣前一年（2019 年4 月至2020 年4月）的護(hù)理人員作為對(duì)照組，將三位一體中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)推廣后一年（2020年5月至2021年4月）的護(hù)理人員作為觀察組，每組26 例。觀察組中男5例，女21 例；平均年齡（30.54±6.07）歲；平均工齡（7.68±1.68）年。對(duì)照組中男6例，女20例；平均年齡（30.25±6.24）歲；平均工齡（7.59±1.35）年。兩組護(hù)理人員基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗注冊(cè)護(hù)士；2）工齡大于5 年，且自愿參與本次研究的護(hù)士。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）已是全國(guó)或全省中醫(yī)護(hù)理骨干及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)士；2）處于哺乳期及妊娠期的護(hù)士；3）實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及公派外出護(hù)士。

1.4 研究方法

1.4.1 建立中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)團(tuán)隊(duì) 構(gòu)建以護(hù)理部為主導(dǎo)，中醫(yī)護(hù)理骨干為核心的組織架構(gòu)，明確職責(zé)、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，全方位負(fù)責(zé)技術(shù)篩選與指導(dǎo)、信息溝通、統(tǒng)籌督導(dǎo)等工作。組建以護(hù)理專家、中醫(yī)護(hù)理專家及中醫(yī)專家構(gòu)成的研究團(tuán)隊(duì)，同時(shí)組建由36 名護(hù)士構(gòu)成的實(shí)踐團(tuán)隊(duì)。研究團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣需求與現(xiàn)狀，以及護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)需求與掌握情況，同時(shí)分析推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的影響因素，并制定推廣計(jì)劃。實(shí)踐團(tuán)隊(duì)依據(jù)計(jì)劃完成中醫(yī)護(hù)理理論與操作培訓(xùn)，并參與臨床中醫(yī)護(hù)理操作，最后完成相關(guān)考核，同時(shí)與研究者一同運(yùn)用“組織管理-推廣應(yīng)用-質(zhì)量控制”三位一體模式在各科室展開中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)與推廣。

1.4.2 分析現(xiàn)狀 研究團(tuán)隊(duì)借助文獻(xiàn)回顧、臨床觀察、小組討論等方式了解并分析中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)推廣與運(yùn)用現(xiàn)狀。分析得出主要存在以下問題：1）多數(shù)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論薄弱，加之部分西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的主觀能動(dòng)性，因而操作中不能做到辨證施護(hù)；2）管理中缺乏對(duì)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理理論及技能的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)；3）臨床中，對(duì)適宜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療的疾病缺乏明確界定；4）中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)缺乏規(guī)范操作流程及療效評(píng)價(jià)體系。

1.4.3 對(duì)策實(shí)施 分四階段實(shí)施對(duì)策。第一階段：2020 年5 月1 日至7 月30 日，研究者完成對(duì)實(shí)踐者中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)與考核；第二階段：2020 年8 月1 日至9 月30 日，實(shí)踐者完成中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)分層推廣模式構(gòu)建工作；第三階段：2020 年11 月1 日至2 月30 日，運(yùn)用中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)對(duì)前期篩選疾病進(jìn)行護(hù)理；第四階段：2020 年3 月1 日至4 月30 日，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)疾病篩選：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見》中的相關(guān)要求，結(jié)合本院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)需求與現(xiàn)狀及醫(yī)院臨床需求，篩選并研究有較大中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求的疾病。將失眠、腰背痛、頸肩痛、肩周炎、便秘、癌性疼痛、糖尿病周圍神經(jīng)病納為本次中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)施項(xiàng)目。理論培訓(xùn)：參照《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》梳理上述相關(guān)項(xiàng)目中醫(yī)基礎(chǔ)理論、作用機(jī)理及經(jīng)典案例，并將其制作成演示文稿（powerpoint，PPT），采用課堂授課的方式對(duì)實(shí)踐者進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、辨證分型、中醫(yī)食療、中醫(yī)養(yǎng)生、辨證施護(hù)技術(shù)介紹等。每月1 次，展開1 學(xué)時(shí)理論授課，每學(xué)時(shí)90 min。3）模擬演練：依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，確定相關(guān)項(xiàng)目操作流程及規(guī)范、明確技術(shù)推廣目的及適用人群，同時(shí)制作視頻，上傳至醫(yī)院微信公眾平臺(tái)，模擬訓(xùn)練于每月理論培訓(xùn)結(jié)束后第二天進(jìn)行，每月1次，每次120 min，展開含觀看視頻在內(nèi)的模擬演練。4）考核：每月模擬演練結(jié)束后第二天，實(shí)踐者將接受單項(xiàng)技能與辨證施護(hù)能力的考核?？己嗣吭?次，共進(jìn)行3輪考核。每輪考核均由研究團(tuán)隊(duì)命題，各輪測(cè)試項(xiàng)目與難易程度基本保持一致。5）構(gòu)建分層推廣模式：考核合格者在科室層開展“以點(diǎn)帶面”同質(zhì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，并由實(shí)踐者完成科室人員技能與理論考核。研究者梳理大外科、大內(nèi)科住院患者常見病癥，給予治療處方，進(jìn)而推廣到專科病院，專科病院再梳理優(yōu)勢(shì)病種，制定中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)方案，最后將中醫(yī)護(hù)理方案推廣至各?？瓶剖?。各科室需與護(hù)士長(zhǎng)、科主任、醫(yī)務(wù)科溝通協(xié)調(diào)，至少推廣3 項(xiàng)中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)。6）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施：運(yùn)用王不留行籽貼壓耳穴法治療失眠，每天按壓5次，每次5 min，7 天1 療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。對(duì)頸肩痛及腰腿痛患者采用中藥離子導(dǎo)入治療。每次20 min，每天1次，連續(xù)治療2周。采用先刮痧再拔罐對(duì)肩周炎患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)三角肌肉壓痛點(diǎn)、曲池至外關(guān)等部位刮拭15～20 次，對(duì)肩貞、天宗等穴采用留罐與走罐法進(jìn)行護(hù)理，每次留罐10～15 min。每天1次，連續(xù)治療2周。運(yùn)用中藥貼敷神闕穴治療便秘，每天1 次，每次4 h，連續(xù)治療2 周。運(yùn)用撳針對(duì)癌性疼痛進(jìn)行護(hù)理，每次留針時(shí)間為24 h，隔天1次，連續(xù)治療2周。對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)痛運(yùn)用中藥泡洗進(jìn)行治療。1 天1 次，每次20 min、連續(xù)治療2 周。上述護(hù)理方法根據(jù)《2018 年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)18 項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，查閱相關(guān)資料、再結(jié)合本次培訓(xùn)內(nèi)容而定。治療頻數(shù)主要考慮患者適宜度與耐受度。7）建立質(zhì)控體系與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求、中醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究者與實(shí)踐者對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范、過程及結(jié)果指標(biāo)嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量把控及評(píng)價(jià)。

1.5 資料收集方法研究團(tuán)隊(duì)在中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)推廣前后，向36名參與護(hù)士發(fā)放自制中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，采用限時(shí)筆試，再由研究者統(tǒng)一批閱了解護(hù)士中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。對(duì)兩次評(píng)分量表下具體條目進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，但難度與條目數(shù)保持一致。中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)推廣前后，于醫(yī)院總務(wù)科獲取中醫(yī)護(hù)理操作例數(shù)及重點(diǎn)科室中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)護(hù)理指標(biāo) 比較推廣前后中醫(yī)護(hù)理開展項(xiàng)目、中醫(yī)護(hù)理例次、中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益。

1.6.2 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 自制中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表：研究團(tuán)隊(duì)參考文獻(xiàn)自制中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，該量表由中醫(yī)理論成績(jī)、中醫(yī)辨證施護(hù)能力及中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量3 個(gè)維度組成，各維度均設(shè)立2個(gè)條目，各條目依據(jù)優(yōu)秀（20分）、良好（10分）、不合格（0分）3級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分。各維總分均為100 分。該量表克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）為0.88，可有效評(píng)估中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 作為統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)護(hù)理開展項(xiàng)目推廣后中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)科室中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目由4項(xiàng)新增至6項(xiàng)，新增項(xiàng)目為撳針與中藥泡洗。

2.2 中醫(yī)護(hù)理例次推廣后中醫(yī)護(hù)理總例次由1261例次增至8651例次，增幅為586.04%。見表1。

表1 兩組適宜護(hù)理技術(shù)推廣后中醫(yī)護(hù)理例次比較

2.3 中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益推廣后重點(diǎn)科室中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益由95581 元增至672575 元，增幅為603.67%。見表2。

表2 兩組重點(diǎn)科室中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益比較 元

2.4 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分推廣后護(hù)士中醫(yī)理論成績(jī)、辨證施護(hù)能力及中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均顯著高于推廣前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)36 36 tP中醫(yī)理論成績(jī)92.84±3.64 73.58±6.32 15.847 0.001辨證施護(hù)能力94.12±3.41 75.84±5.87 16.157 0.001中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量95.12±2.03 78.94±5.12 17.625 0.001

3 討論

中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)又稱“傳統(tǒng)中醫(yī)療法”，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的中醫(yī)診療技術(shù)［7］。該技術(shù)注重整體觀念與辨證施術(shù)，主要包含穴位推拿、刮痧法、拔罐法、艾灸法、毫針法、火療、五禽戲、太極拳、穴位按摩、中藥泡洗、穴位貼敷等技法［8］，上述技法可單獨(dú)使用也可聯(lián)合使用［9］。隨著中醫(yī)院的快速發(fā)展、中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)受到來越多的關(guān)注。目前，世界已有120 多個(gè)國(guó)家地區(qū)開設(shè)傳統(tǒng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，70 多個(gè)國(guó)家制定了草藥法規(guī)。在國(guó)內(nèi)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)逐漸成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的重要指標(biāo)之一［10-11］。在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣過程中，護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)護(hù)理技法薄弱，適宜中醫(yī)護(hù)理治療的疾病界定不清晰，管理層缺乏中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效評(píng)價(jià)及質(zhì)控體系等因素皆可嚴(yán)重影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣［12-13］。

本研究針對(duì)中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)推廣影響因素，采用“組織管理-推廣應(yīng)用-質(zhì)量控制”三位一體推廣模式，結(jié)果顯示該模式推廣后，護(hù)理人員中醫(yī)理論成績(jī)、核心能力、中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量顯著高于推廣前。三位一體推廣模式能顯著提高護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理理論與操作水平。這主要與對(duì)在職人員進(jìn)行繼續(xù)教育，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平有關(guān)。本研究以護(hù)理部為主導(dǎo)，中醫(yī)護(hù)理骨干為核心的組織架構(gòu)，以點(diǎn)帶面逐級(jí)對(duì)護(hù)理者進(jìn)行培訓(xùn)。該模式能提高培訓(xùn)效率，從而讓護(hù)士在短期內(nèi)掌握中醫(yī)護(hù)理相關(guān)理論與技能。

中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，注重整體觀念與辨證施護(hù)［14］。因此本次培訓(xùn)將中醫(yī)護(hù)理技法與中醫(yī)理論并重，從而使護(hù)理人員在中醫(yī)護(hù)理技能提升的同時(shí)也彌補(bǔ)了中醫(yī)理論不足的缺陷，有利于在臨床護(hù)理中辨證施技。以往由于缺乏中醫(yī)護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)，不僅影響護(hù)士對(duì)中醫(yī)理論與技能掌握程度，還影響其學(xué)習(xí)積極性［15］。本研究對(duì)實(shí)踐者除每月進(jìn)行理論與技能培訓(xùn)外，同時(shí)加大考核力度，促進(jìn)護(hù)理者掌握相關(guān)護(hù)理技能與理論，提升其中醫(yī)護(hù)理水平。就中醫(yī)護(hù)理開展例次而言，三位一體中醫(yī)適宜技術(shù)推廣后，中醫(yī)護(hù)理總例次由2557 例次增至44501 例次，增幅為1627.63%。就經(jīng)濟(jì)效益而言，三位一體中醫(yī)適宜技術(shù)推廣后，重點(diǎn)科室中醫(yī)護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益由95581 元增至672575 元，增幅為603.67%。說明三位一體中醫(yī)適宜技術(shù)推廣模式可推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的開展，并促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)效益的轉(zhuǎn)換。這主要與本研究對(duì)適宜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療的疾病進(jìn)行篩查，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、操作過程進(jìn)嚴(yán)格培訓(xùn)考核，同時(shí)建立中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系有關(guān)。本研究在推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)前，對(duì)適宜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行篩查，并將適用于同類疾病的護(hù)理技術(shù)打包，在各護(hù)理包中列出具體中醫(yī)護(hù)理技術(shù)名稱。不僅可使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更具針對(duì)性，還能使其操作標(biāo)準(zhǔn)及流程更規(guī)范，提高臨床治療效果和患者滿意度，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。

綜上所述，運(yùn)用三位一體中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)推廣模式，可顯著提高護(hù)理者中醫(yī)護(hù)理技能與理論水平，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的開展，并促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)效益的轉(zhuǎn)換。