任 潔，馬丹丹，張曉麗，孔德華，劉麟玲，李富紅

1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050；2 武漢火神山醫(yī)院，湖北 武漢 430100； 3 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

護(hù)士作為一線抗擊新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）的主要成員之一，其工作體驗(yàn)直接影響救援工作質(zhì)量及身心健康［1-2］。2020年2月11日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施》的通知中，強(qiáng)調(diào)關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障［3］。探究一線護(hù)理人員在救援工作中的真實(shí)感受，以幫助護(hù)理人員緩解壓力、激發(fā)動(dòng)力，以最佳的身心狀態(tài)面對(duì)突發(fā)疫情是護(hù)理管理者需關(guān)注及研究的重點(diǎn)。因此本研究通過Meta整合的方法系統(tǒng)分析抗擊COVID-19 疫情一線護(hù)士工作時(shí)的真實(shí)體驗(yàn)，旨在為今后護(hù)理人員做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)行為，提高緊急應(yīng)對(duì)能力提供指導(dǎo)框架，為護(hù)理管理者開展應(yīng)急救援人員培訓(xùn)、管理工作提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Embase、Chorane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于新型冠狀病毒肺炎期間一線護(hù)士工作體驗(yàn)的所有質(zhì)性研究文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2019年12月至2020年5月；以主題詞與自由詞檢索，英文檢索詞包括：（novel coronavirus pneumonia OR COVID-19 OR 2019-nCoV OR 2019 novel coro-navirus）AND（front line nurses OR assist nurses in hubei）AND（experience OR qualitative research OR interview），中文檢索詞包括：（新型冠狀病毒肺炎OR 新冠病毒肺炎OR 新冠肺炎）AND（一線工作護(hù)士OR 援鄂護(hù)士OR 支援護(hù)士）AND（體驗(yàn)OR 經(jīng)歷OR 感受）AND（質(zhì)性研究OR 定性研究OR訪談）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PICo 制定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，P（participant）：研 究 對(duì) 象；I（interest of phenomena）：研究現(xiàn)象；Co（context）：研究對(duì)象所處的情景［4］。納入：1）研究對(duì)象：抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的一線護(hù)士；2）研究現(xiàn)象：在抗擊新冠病毒肺炎疫情中一線工作護(hù)士的真實(shí)體驗(yàn)；3）研究情景：有過新型冠狀病毒肺炎疫情期間一線工作的經(jīng)歷；4）研究方法：包括現(xiàn)象學(xué)研究，扎根理論學(xué)、民族志研究等在內(nèi)的各類質(zhì)性研究文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）無法獲取全文或研究數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；3）采用量性、質(zhì)性混合研究的文獻(xiàn)；4）非中、英文語種文獻(xiàn)。

1.4 資料提取由2 名研究成員獨(dú)自進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和提取資料，如遇分歧，請(qǐng)第3 名研究人員仲裁。資料提取內(nèi)容包括：作者、抽樣方法、國(guó)家地區(qū)、研究方法、樣本量及主要結(jié)果。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)價(jià)工具（2016版）對(duì)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，包括10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，兩名研究員需單獨(dú)對(duì)每個(gè)項(xiàng)目分別做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷，如意見不一致，請(qǐng)第三方仲裁。若研究完全滿足以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生各種偏倚的可能性小，質(zhì)量等級(jí)為A；部分滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度，質(zhì)量等級(jí)為B；完全不滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性高，質(zhì)量等級(jí)為C；本研究排除C級(jí)文獻(xiàn)。

1.6 數(shù)據(jù)分析本研究采用JBI 推薦的匯集性Meta 整合的方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整合。將所有研究結(jié)果包括主題、隱含的喻義、分類等，依據(jù)其含義進(jìn)一步整合匯總。在理解和掌握質(zhì)性研究哲學(xué)思想和方法論的前提下進(jìn)行資料分析，具體步驟包括：1）匯集納入文獻(xiàn)的相應(yīng)結(jié)果；2）形成類別；3）將各研究結(jié)果分配到相應(yīng)的類別中；4）創(chuàng)建整合性研究結(jié)果；5）類別分配到整合性結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果檢索7 個(gè)數(shù)據(jù)庫，共獲得138篇文獻(xiàn)。具體篩選過程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 Meta整合結(jié)果提煉出19個(gè)研究結(jié)果，歸納為7個(gè)類別，最終綜合形成4個(gè)整合結(jié)果。見圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)Meta整合結(jié)果

2.2.1 整合結(jié)果1 抗擊疫情工作中護(hù)士的心理體驗(yàn)。類別1：疫情初期負(fù)性消極的心理狀態(tài)。新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)初期表現(xiàn)出較強(qiáng)傳染性及致病性，有醫(yī)護(hù)人員被感染，抗擊疫情一線的大部分護(hù)士?jī)?nèi)心是恐懼的（“當(dāng)我走進(jìn)傳染科，第一次推開負(fù)壓室的門時(shí)，我感到非常害怕”）。工作初期由于對(duì)新型傳染病認(rèn)知不足、缺乏專業(yè)培訓(xùn)、工作模式改變而產(chǎn)生不自信（“臨時(shí)叫我去發(fā)熱門診上班，我都快忘了怎么穿脫隔離衣了，怎會(huì)護(hù)理其他人”［5］）。因一線護(hù)士的家庭角色被弱化，無暇照顧家人而感到愧疚（“我女兒才2歲，但疫情當(dāng)前，我實(shí)在顧不上她，心理感覺對(duì)不起孩子”［6］）。類別2：疫情后期適應(yīng)性積極心理狀態(tài)。隨著對(duì)工作流程和工作環(huán)境的熟悉，護(hù)士適應(yīng)了工作環(huán)境（“到隔離病房有一段時(shí)間了，從剛進(jìn)來的緊張，到現(xiàn)在能獨(dú)立應(yīng)對(duì)，而且醫(yī)院組建心理服務(wù)，所以就不緊張了”［7］）。適應(yīng)嚴(yán)峻的疫情抗擊工作，大多數(shù)護(hù)士都表現(xiàn)出十足的信心，對(duì)抗擊疫情的一線工作有了理性的認(rèn)識(shí)（“我們相信現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)，相信醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們要有信心，相信很快就能打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)”）。

2.2.2 整合結(jié)果2 抗擊疫情過程中護(hù)士的生理體驗(yàn)。類別3：自身健康受到威脅。隔離區(qū)高強(qiáng)度的工作節(jié)奏使護(hù)士飲食、睡眠、排泄等生活規(guī)律紊亂（“在這里，為了節(jié)省防護(hù)服，不敢喝水，只能穿著尿不濕”“工作時(shí)間太長(zhǎng)，吃飯上廁所只能等工作結(jié)束，好不容易可以休息了又怎么都睡不著”［8］）。承擔(dān)密集的工作任務(wù)，以及繁瑣的基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離等工作，加之工作環(huán)境和防護(hù)裝備的密閉性導(dǎo)致一線護(hù)士出現(xiàn)體力不支和疲憊感［“防護(hù)裝備本身就很限制活動(dòng)，加上需要在隔離病房?jī)?nèi)超長(zhǎng)時(shí)間工作……每次出隔離病房，全身上下（衣服）都可以擰出水”［9-11］］。

2.2.3 整合結(jié)果3 抗擊疫情工作中護(hù)士對(duì)自我職業(yè)的審視。類別4：職業(yè)獲益感和責(zé)任感增強(qiáng)。以奔赴一線救治患者為己任，為實(shí)現(xiàn)自己的醫(yī)學(xué)信仰感到自豪［12-13］（“我們必須盡力贏得這場(chǎng)戰(zhàn)斗。作為醫(yī)療保健提供者，我們處于最前沿。我為家人而戰(zhàn)，為這個(gè)社會(huì)而戰(zhàn)”［14］）。通過參加搶救工作，自身專業(yè)水平得到提升，同時(shí)得到社會(huì)各界和患者的肯定，使護(hù)士感受到自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)（“當(dāng)我看到自己工作時(shí)的照片和家人的鼓勵(lì)出現(xiàn)在新聞媒體報(bào)道時(shí)，那一刻我真的好感動(dòng)，感覺自己做了一件偉大的事情”［8］）。類別5：工作壓力大。面對(duì)陌生的工作環(huán)境（“上班環(huán)境不熟悉，搭班人員不熟悉，帶來較大的工作困擾”［14］）、治療效果的不確定感（“治療只是常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染和激素治療等，不知道會(huì)不會(huì)有效”［8］）、自身知識(shí)儲(chǔ)備不足（“盡管我工作十多年，也接觸了很多危重癥患者，但對(duì)這種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的患者還是第一次接觸，對(duì)這方面的應(yīng)對(duì)知識(shí)還是很不足”［11］）等問題，部分護(hù)士承受著巨大的工作壓力及超負(fù)荷的工作任務(wù)，使其極度疲憊（“每天都有大量新患者入院，甚至一個(gè)小時(shí)收十多個(gè)患者”［7］）。

2.2.4 整合結(jié)果4 疫情期間護(hù)理工作中社會(huì)支持系統(tǒng)的體驗(yàn)。類別6：社會(huì)支持系統(tǒng)參差不齊。疫情早期醫(yī)療、生活物資出現(xiàn)短暫缺口（“醫(yī)用物資太珍貴，來之不易，我們必須格外珍惜”［6］）；缺乏防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)（“感染科室經(jīng)常在一線進(jìn)行檢查，但缺少詳細(xì)明確的預(yù)防指導(dǎo)”［8］）。精神上得到支持和鼓勵(lì)，醫(yī)院也增加對(duì)一線工作的支持和保障（“院領(lǐng)導(dǎo)多次到隔離區(qū)來慰問我們，關(guān)心我們的健康狀況”［8］）。家人在物資方面的支持（“我老婆想到我在門診工作，擔(dān)心我，當(dāng)天晚上就跑了好幾十家藥店去買口罩，生怕不夠用”［5］）。類別7：感恩家庭、醫(yī)院和社會(huì)的支持。得到社會(huì)媒體的關(guān)注和報(bào)道，感謝他們?yōu)樽o(hù)理人員發(fā)聲（“網(wǎng)上評(píng)論說我們是英雄，而且許多公司捐贈(zèng)了金錢和物資來支持我們抗擊疫情，我非常感動(dòng)”［15］）。家人的支持（“我的家人每天打電話或發(fā)微信問候，我感到非常高興”［15］）。感謝社會(huì)各界人士對(duì)一線護(hù)士工作的支持（“謝謝好心人提供醫(yī)院旁邊的酒店給我住宿，謝謝社會(huì)志愿者幫忙準(zhǔn)備可口的飯菜、護(hù)士鞋及防寒小背心”［10］）。

2.3 納入文獻(xiàn)基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)經(jīng)文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入原始研究11 篇［5-15］，其中2篇英文，總樣本量為137名。納入文獻(xiàn)基本特征及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見附表1。

附表1 納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量等級(jí)（n=11）

3 討論

3.1 重視抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護(hù)士真實(shí)體驗(yàn)，完善應(yīng)急管理支持策略，促進(jìn)其身心健康本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士在面對(duì)新冠肺炎疫情時(shí)的心理、生理、工作及社會(huì)各方面均存在不同性質(zhì)的感受，既有因?qū)膊≌J(rèn)知不足、自身健康受到威脅及缺乏充足的支持系統(tǒng)等原因出現(xiàn)的恐懼擔(dān)憂、體力不支、工作壓力大等負(fù)性體驗(yàn)，也存在疫情防控中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，表現(xiàn)出較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感及獲益感等積極體驗(yàn)。鑒于此，建議護(hù)理管理者完善應(yīng)急管理支持策略，以一線護(hù)士疫情工作期間的身心健康為出發(fā)點(diǎn)，一方面科學(xué)合理地安排護(hù)理工作、在職稱評(píng)定及獎(jiǎng)金分配時(shí)給予護(hù)士適當(dāng)?shù)恼邇A斜、積極宣傳并獲取社會(huì)各界支持，在工作中多給予護(hù)士鼓勵(lì)和表揚(yáng)等多措施，提升護(hù)士的職業(yè)幸福感，增加其正面積極體驗(yàn)；另一方面關(guān)注一線護(hù)士各方面需求，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予人文關(guān)懷，降低一線護(hù)士在抗擊疫情工作中的負(fù)性體驗(yàn)。

3.2 構(gòu)建系統(tǒng)化培訓(xùn)體系，提高護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)能力近年來，隨著緊急公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)，其難以預(yù)見性、波及范圍廣、應(yīng)對(duì)措施難等特點(diǎn)逐漸引發(fā)學(xué)者的關(guān)注。醫(yī)院的護(hù)理人員處于疫情防控第一線，是直接與患者接觸的最主要人群，其應(yīng)對(duì)能力是處理重大衛(wèi)生公共事件強(qiáng)有力的保證。SARS 以后，我國(guó)逐步建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理應(yīng)對(duì)體系，且總體應(yīng)對(duì)能力逐年提高［16-17］。本研究結(jié)果表明，一線護(hù)士應(yīng)對(duì)能力不足，主要表現(xiàn)為重癥專業(yè)知識(shí)和高難度操作技術(shù)欠缺；應(yīng)急病房工作流程及傳染病防護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備不足，引起工作壓力大、焦慮等現(xiàn)象。因此，如何提高疫情防控中一線護(hù)士緊急應(yīng)對(duì)能力是護(hù)理管理者在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)該重視的要點(diǎn)之一。王亞玉等［18］指出，通過系統(tǒng)化培訓(xùn)可以提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力。此外，還可根據(jù)病情特點(diǎn)，在護(hù)士進(jìn)入一線工作前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)?？浦R(shí)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)、應(yīng)急病房工作流程及可能出現(xiàn)的緊急事件處理措施、正確對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)等，以此來提高護(hù)士緊急衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力。建議構(gòu)建系統(tǒng)化培訓(xùn)體系，以疫情防控一線護(hù)士心理、生理、社會(huì)及工作需求的全面培訓(xùn)內(nèi)容為主要構(gòu)建指標(biāo)，通過情景模擬演練、“互聯(lián)網(wǎng)+”等多元化培訓(xùn)方法，以期達(dá)到提高護(hù)理人員在突發(fā)公共事件中綜合應(yīng)對(duì)能力的目的。

3.3 研究的意義及局限性本研究納入的11 篇原始文獻(xiàn)代表不同地區(qū)抗擊疫情一線護(hù)士的真實(shí)體驗(yàn)，具有較強(qiáng)的代表性。研究對(duì)象均為國(guó)內(nèi)護(hù)士，對(duì)制定符合我國(guó)護(hù)士需求的相關(guān)應(yīng)急體系具有指導(dǎo)意義。本研究?jī)H納入中英文文獻(xiàn)。且未獲取灰色及未公開發(fā)表的文獻(xiàn)；因原始文獻(xiàn)限制，未考慮工齡及職稱對(duì)抗擊疫情一線護(hù)士體驗(yàn)的影響因素，對(duì)整合結(jié)果產(chǎn)生一定影響，但納入了不同?？谱o(hù)士在抗擊疫情一線工作中的體驗(yàn)，為制定全面有效的護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)體系提供循證依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士的身心健康、工作及社會(huì)感受均存在正面和負(fù)面的體驗(yàn)；建議護(hù)理管理者應(yīng)重視疫情防控一線護(hù)士的真實(shí)體驗(yàn)，通過完善應(yīng)急管理支持策略，幫助護(hù)士減輕工作壓力，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)他們的身心健康。本研究也暴露出了我國(guó)護(hù)士在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的一些不足，臨床護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力方面還有很大提升空間，這也提示護(hù)理管理者在今后的研究過程中應(yīng)注重構(gòu)建護(hù)理應(yīng)急演練培訓(xùn)體系，并形成常態(tài)化訓(xùn)練機(jī)制，以提高我國(guó)護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)能力。