范博文?卞德強(qiáng)

摘要：實驗?zāi)康模悍治雠R床醫(yī)學(xué)院應(yīng)用線上線下混合考試模式對促進(jìn)考試的效果。實驗方法：選取2020年10月—2022年8月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生72人作為研究對象，按照考試模式不同分為對照組和觀察組，其中對照組35人采用傳統(tǒng)考試模式，觀察組38人采用線上線下考試模式，待課程結(jié)束后，通過基礎(chǔ)理論知識考試、臨床病例分析、臨床基本技能操作和學(xué)生對考試模式的滿意度進(jìn)行分析評價。結(jié)果：組間比較，除基礎(chǔ)理論知識成績對比未見明顯差異外（P＞0.05），觀察組臨床病例分析和臨床基本技能操作考核成績均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對考試模式效果中考試環(huán)節(jié)、考試模式、學(xué)習(xí)效果、教師評價所占比例均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對線上線下考試效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：線上線下混合考試模式有助于學(xué)生掌握更多的臨床醫(yī)學(xué)知識，考試效果顯著，學(xué)生們的滿意度也隨之增加，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)院；線上線下混合考試模式；考試效果

線上線下混合式考試模式主要是通過利用電子信息技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)線上考試與線下的課堂考試相融合的一種考試模式。線上線下混合式考試模式的添加能夠有效利用互聯(lián)網(wǎng)平臺開展考試，充分利用互聯(lián)網(wǎng)上優(yōu)質(zhì)的考試資源，并通過在線教育平臺分享考試資源，引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)。同時還能借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的優(yōu)勢為學(xué)生提供更加優(yōu)質(zhì)、豐富的考試資源，對于教師提升自己的考試效率有著重要作用[1]。隨著我國高校考試改革工作的不斷推進(jìn)，在考試中添加線上線下混合式考試模式已經(jīng)成為很多高校教師關(guān)注的重點。對于臨床醫(yī)學(xué)類課程而言，混合考試模式的添加不僅能夠直觀性地展現(xiàn)出課程考試的內(nèi)容，同時還能改善傳統(tǒng)考試方式中存在的不足，有效提升了教師的考試效率，對學(xué)生專業(yè)能力的提升也有較大的幫助[2]。因此，在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)考試中分析線上線下考試模式的實施步驟及方法，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)考試的改革。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2020年10月—2022年8月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生72人作為研究對象，按照考試模式不同分為對照組（n=35）和觀察組（n=38），其中對照組男15人，女20人，年齡18-25歲，平均年齡（22.31±0.72）歲。觀察組男13人，女25人，年齡18-24歲，平均年齡（20.33±0.68）歲。兩組學(xué)生的學(xué)歷為本科，兩組之間沒有明顯差異性（P＞0.05）。

（二）方法

對照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行考試。教學(xué)內(nèi)容主要以帶教老師對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行課課堂教學(xué)為主，通過制作PPT進(jìn)行教學(xué)。考試方式以傳統(tǒng)方式為主，由帶教老師在課堂上提問，讓學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場解答[3]。

觀察組：采用線上線下混合考試模式。

1.轉(zhuǎn)變師生教育考試的角色

在嘗試線上線下混合式考試方面，要重視教師角色的轉(zhuǎn)變，使教師從考試的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，使學(xué)生成為考試的中心。除此之外，教師需結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)課程的特性來輔助學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，通過為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，例如視頻學(xué)習(xí)的方式，以供學(xué)生自行進(jìn)行思考，給學(xué)生更多的學(xué)習(xí)空間，通過發(fā)揮其主觀能動性來實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)形式由被動到主動的轉(zhuǎn)變。其次，學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變可結(jié)合自身需求來進(jìn)行學(xué)習(xí)時間、地點及內(nèi)容的選擇，進(jìn)而使得學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中變得更加靈活。在線上線下混合式考試模式中，就能夠改善這一問題，在多媒體視頻講解中，依據(jù)重復(fù)播講、暫停的方式來不斷深入細(xì)致地為學(xué)生講解一些難點問題，讓學(xué)生加深課程內(nèi)容的理解，對于不理解的知識點，可以向同學(xué)或者老師尋求幫助[4]。

2.課前—學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)

課前，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識中，教師需在課前就明確課程考試的目標(biāo)與具體內(nèi)容，且結(jié)合線上考試的特點來進(jìn)行微課考試視頻的制作，也可通過查找與考試內(nèi)容相關(guān)的視頻資料，通過將相關(guān)視頻上傳到考試平臺中，教師發(fā)布群消息督促學(xué)生抽取閑暇時間進(jìn)行觀看，以此來起到課前預(yù)習(xí)的作用。為加強(qiáng)對考試的監(jiān)管，教師可借助線上考試平臺與學(xué)生進(jìn)行溝通，詢問學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況，避免出現(xiàn)課前線上學(xué)習(xí)資源發(fā)布，學(xué)生未進(jìn)行學(xué)習(xí)的情況發(fā)生，以此來提醒學(xué)生。資源發(fā)布的方式可選取微信或QQ等班級群發(fā)給每一位學(xué)生，也可借助專業(yè)的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺，教師借助平臺數(shù)據(jù)能夠清楚了解學(xué)生是否完成課前知識的預(yù)習(xí)，這種考試方式的作用在于讓學(xué)生提前了解相關(guān)知識內(nèi)容，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式來促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力的提升，凸顯學(xué)生在高校臨床醫(yī)學(xué)考試中的主體性，通過明確教育目標(biāo)，將多項考試內(nèi)容以任務(wù)的形式發(fā)放給學(xué)生[5]。

3.考試環(huán)節(jié)設(shè)計

考試系統(tǒng)主要包括試題管理、組卷、考務(wù)管理、在線考試、閱卷和試題分析等。其中，學(xué)生在線考試是重點關(guān)注內(nèi)容，其考試的內(nèi)容以系統(tǒng)中的題庫為主，圍繞兒科、婦產(chǎn)科、骨科、呼吸/血液/消化系統(tǒng)等13個知識點為關(guān)鍵詞，制定不同的難度系數(shù)。在題型的設(shè)計上，主要有四類：A1（單項最佳選擇題），A2（病例摘要型最佳選擇題），A3/A4（病例組型最佳選擇題），B型題（標(biāo)準(zhǔn)配置題）。所有題目按照認(rèn)知類型分類，包括記憶、理解和應(yīng)用三類。

4.課后知識鞏固

課后，作為臨床醫(yī)學(xué)線上線下混合式考試模式中的最后一個環(huán)節(jié)，主要是總結(jié)前兩個階段的考試內(nèi)容，并依據(jù)線上與線下兩種不同的考試方式鞏固之前學(xué)習(xí)的專業(yè)知識，加深學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)方面的記憶，從而起到考試復(fù)習(xí)與知識鞏固的作用。具體的方式可通過借助考試平臺，開展網(wǎng)絡(luò)化線上學(xué)習(xí)和交流，對所學(xué)的知識進(jìn)行討論，討論的形式可以是師生交流，也可以是學(xué)生間的交流，能夠在學(xué)習(xí)群中分組討論，也可進(jìn)行私聊，而線下鞏固則是以面向全體學(xué)生為主，可通過課堂理論知識提問的方式來檢查學(xué)生對相關(guān)知識的理解和掌握程度，也可通過實際場景專業(yè)培訓(xùn)的方式，在實踐中來考查學(xué)生對知識的把控?；A(chǔ)理論知識的考核，是從醫(yī)院臨床實習(xí)考試題庫中隨機(jī)抽取相同試題，組織兩組學(xué)生完成考試內(nèi)容?？荚嚂r間為90 min，滿分100分。

（三）評價方法

為了更好地了解線上線下混合考試模式對學(xué)生的影響，在課后，對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。針對線上線下混合式考試模式對學(xué)生進(jìn)行提問，分別是：①成績分析?？荚嚪譃榛A(chǔ)理論知識、臨床病例分析和臨床基本技能操作考核，待考試結(jié)束后教師進(jìn)行統(tǒng)一閱卷。②線上線下考試環(huán)節(jié)、考試題目、學(xué)習(xí)效果及教師考試態(tài)度評價。③學(xué)生對線上線下混合考試效果的滿意度。了解該模式是否能夠激發(fā)學(xué)習(xí)積極主動性，對于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是否有提升效果，是否提高了自身的臨床思維能力，是否提高了解決問題能力，是否對學(xué)習(xí)成績有積極影響等，通過學(xué)生的打分來了解學(xué)生的滿意度。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）相關(guān)成績比較分析

如表1所示，為基礎(chǔ)理論、臨床病歷和基本操作考核的成績，組間比較，基礎(chǔ)理論成績差異不明顯（P＞0.05），而從臨床病歷分析以及基本操作考核成績來看，觀察組的成績要比對照組高（P＜0.05）。這說明，線上線下混合考試模式更適用于現(xiàn)代教學(xué)，對于提升學(xué)生綜合技能有積極促進(jìn)作用。

（二）兩組學(xué)生對線上線下考試模式效果評價

如表2所示，為調(diào)查問卷統(tǒng)計分析后，兩組學(xué)生對考試模式的評價，包括考試環(huán)節(jié)、題目、學(xué)習(xí)效果、教師態(tài)度的滿意度。結(jié)果表明，觀察組的滿意度要比對照組高。這表明線上線下混合式考試模式，更能夠滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。

（三）兩組學(xué)生對線上線下考試效果滿意度比較

觀察組對線上線下考試效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

三、討論

臨床實習(xí)課程是一門既注重理論又注重實際的綜合應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。許多專業(yè)課老師將教學(xué)內(nèi)容“板狀化”，造成教學(xué)內(nèi)容單調(diào)乏味，即便使用了豐富多彩的多媒體測驗方法，但學(xué)生已養(yǎng)成了以聽課為主，在老師的指導(dǎo)下完成考試的習(xí)慣，使得臨床考試喪失了活力和考試目的，這種課堂考試會降低學(xué)生自主學(xué)習(xí)及自主參與的積極性，從而降低了臨床實際操作性[6]。另外，為了更好地掌握課堂上的實際操作，還必須事先進(jìn)行預(yù)習(xí)和了解。但是，由于學(xué)生缺乏積極的預(yù)習(xí)意識，也會對臨床實踐課程的教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。如何在課堂上，將教學(xué)內(nèi)容中不易掌握的重點、難點完全消化吸收，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，已成為當(dāng)務(wù)之急[7]。

線上線下混合式考試模式的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，在線考試平臺的添加不僅轉(zhuǎn)變了中學(xué)時期的考試模式，同時學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)就變得更加的多元化和個性化，學(xué)生可以結(jié)合自己的實際需要選擇相應(yīng)的學(xué)習(xí)板塊。在課堂考試中，學(xué)生可以結(jié)合自身課前預(yù)習(xí)的重難點與教師講授的要求進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。課后則可以通過課前和課中的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行加強(qiáng)和鞏固，從而有效地提升自己的考試效率，為后續(xù)學(xué)習(xí)的開展提供一定的保障[8]。②對于考試工作的開展而言，線上線下混合式考試模式極大地轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教師講授、學(xué)生聽的考試模式。教師在應(yīng)用這一考試模式的過程中可以結(jié)合課程需要及學(xué)生需要，開展針對性的考試。同時還可以借助信息技術(shù)以及相關(guān)的系統(tǒng)追蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，指導(dǎo)學(xué)生提升自己的專業(yè)能力。③線上線下混合式考試模式在實際應(yīng)用時，還能加強(qiáng)師生之間的互動、豐富考試內(nèi)容，實現(xiàn)實時交互?；旌鲜娇荚嚹Ｊ阶畲蟮囊粋€特點就是能夠靈活地應(yīng)用信息技術(shù)的優(yōu)勢，將各種技術(shù)整合在考試當(dāng)中，不斷優(yōu)化了考試方式，同時還能打破師生之間的隔閡，對于教師實施管理有著積極作用。整體而言，是提升教師考試效率，提升學(xué)生專業(yè)能力以及優(yōu)化考試管理的重要方式[9]。

研究結(jié)果顯示：組間比較，除基礎(chǔ)理論知識成績對比未見明顯差異外（P＞0.05），觀察組臨床病例分析和臨床基本技能操作考核成績均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對考試模式效果中考試環(huán)節(jié)、考試模式、學(xué)習(xí)效果、教師考試態(tài)度評價、總體滿意度所占比例均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對線上線下考試效果滿意度高于對照組（P＜0.05）。相較于傳統(tǒng)考試模式的添加，線上線下混合式考試模式時，將“價值塑造、知識傳授、能力培養(yǎng)”三位一體的人才培養(yǎng)目標(biāo)相融合，為學(xué)生能力的提升提供一定的環(huán)境，促進(jìn)其綜合素養(yǎng)的發(fā)展。教師可以結(jié)合課程考試中存在的問題進(jìn)行集中解答，將遺漏的知識點等進(jìn)行鞏固。學(xué)生也可以通過考試平臺對教師進(jìn)行評價，有助于教師不斷改進(jìn)考試策略及方式，提升考試互動及學(xué)習(xí)成果[10]。此外，結(jié)合混合式考試模式還能直接將期末考核成績進(jìn)行公布，確?？荚嚨墓?。

作者單位：范博文 卞德強(qiáng) 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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