作者：史衛(wèi)忠，趙志剛

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100070

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，壓力隨之而來(lái)。在高強(qiáng)度、高壓力的環(huán)境下，抑郁癥就不請(qǐng)自來(lái)了，可能很多開朗微笑的人其實(shí)內(nèi)心能正在經(jīng)歷巨大的痛苦和煎熬。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)［1］，全世界有將近3 億人患有抑郁癥。目前，我國(guó)抑郁癥患者的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，需要引起足夠的重視。從臨床來(lái)看，在抑郁癥發(fā)病人群中，女性多于男性，且有一定的時(shí)間性，在春、秋季相對(duì)高發(fā)［2］。

■ 什么是抑郁癥

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。其癥狀包括情緒低落、失去興趣、自我評(píng)價(jià)降低、睡眠和食欲改變、精力不足、注意力和集中力下降、自責(zé)和自罪感、消極思維、焦慮和不安等，嚴(yán)重者甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。因此，早期診斷和治療對(duì)抑郁癥患者及家庭非常重要。

■ 引起抑郁癥的因素有哪些

遺傳因素：由于抑郁癥有一定的遺傳性，有遺傳家族史的人患病的概率比較大，特別是雙相抑郁癥。

生物化學(xué)因素：有研究報(bào)道［3］，大腦內(nèi)一些物質(zhì)出現(xiàn)紊亂可能是抑郁癥發(fā)病的重要因素，如神經(jīng)傳遞缺乏、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等，這些因素可能與人的情感有一定的聯(lián)系。另外，長(zhǎng)期服用藥物（如抗癲癇藥物等）也可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。

環(huán)境因素：對(duì)于處在高度壓抑環(huán)境，如失戀、升職不順、經(jīng)濟(jì)困難、親人離世等境況時(shí)，可能會(huì)促發(fā)抑郁癥。

性格因素：對(duì)于一些性格內(nèi)向的人，可能遇事較為悲觀或者沒(méi)有足夠的信心，如果遇到一些對(duì)其具有重大影響的事情時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。

■ 抑郁癥要如何治療

抑郁癥的治療主要包括心理治療和藥物治療2種方式。心理治療時(shí)，在心理師的幫助下可以讓患者了解自己的問(wèn)題，并通過(guò)學(xué)習(xí)，更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)。藥物治療可以通過(guò)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的水平來(lái)緩解抑郁癥狀，其中最主要的物質(zhì)是5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）。

那么什么是5-HT 呢？5-HT 是一種能產(chǎn)生愉悅情緒的信使（神經(jīng)傳遞物質(zhì)），幾乎影響到大腦活動(dòng)的各個(gè)方面，包括調(diào)節(jié)情緒、激素分泌等。大腦中5-HT 水平較低的人群更易發(fā)生抑郁、沖動(dòng)、酗酒、自殺、攻擊及暴力行為。其中女性的大腦合成5-HT 較男性少，這可以在一定程度上解釋為什么女性的發(fā)病率高于男性。

隨著年齡的增長(zhǎng)，5-HT 作用通路的工作效率會(huì)逐漸下降，因?yàn)榛罨?-HT 的受體會(huì)減少。因此，為了提高大腦中5-HT 的水平，可以給予藥物進(jìn)行干預(yù)。目前，臨床常用的抗抑郁藥物包括選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑（serotonin-selective reuptake inhibitor，SSRI）和選擇性5-HT 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors，SNRI）等。

SSRI 是近年來(lái)廣泛使用的處方抗抑郁藥物，通過(guò)抑制5-HT 再攝取進(jìn)入突觸前細(xì)胞而增加突觸間隙5-HT 的水平，代表藥物有帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。雖然這類藥物的作用機(jī)制一樣，但此藥非彼藥，每種藥物的藥物特征和藥動(dòng)學(xué)不同，故而臨床作用有其各自的特點(diǎn)。艾司西酞普蘭對(duì)重度抑郁癥的療效優(yōu)于西酞普蘭，幾乎無(wú)鎮(zhèn)靜作用且安全性較高；帕羅西汀、氟西汀和舍曲林對(duì)重度抑郁癥、伴高水平焦慮的抑郁癥療效相當(dāng)；舍曲林對(duì)驚恐障礙的治療優(yōu)于帕羅西汀；氟西汀的起效較慢。

雖然抑郁癥能得到控制，但不能因?yàn)榭刂谱×司屯蝗煌Ｋ帲@是不可取的。因?yàn)榇祟愃幬镫m然不致癮，但停藥后可引起撤藥反應(yīng)，如惡心、頭痛、頭暈、嗜睡等癥狀。半衰期較短的藥物如帕羅西汀、舍曲林較易出現(xiàn)撤藥綜合征，其中帕羅西汀的發(fā)生率最高，西酞普蘭和氟西汀的發(fā)生率較低。

SNRI 是通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)突觸間隙中5-HT和去甲腎上腺素（noradrenalin，NA）的再攝取，提高突觸間隙中5-HT 和NA 的水平，因此也常被叫作“雙通道抗抑郁藥”。其代表藥物有文拉法辛、度洛西汀。這類藥物在調(diào)控情感和對(duì)疼痛的敏度方面起著重要作用。最大的特點(diǎn)是其能夠改善抑郁癥伴有軀體疼痛癥狀。對(duì)于重度抑郁癥，SNRI 比SSRI 起效更快，效果更好，緩解率更高。

除了心理治療和藥物治療外，其他方面也是很重要的。首先我們要消除對(duì)抑郁癥患者的一些誤解，如“懶惰”“自我放棄”“缺乏意志力”等，特別是家長(zhǎng)對(duì)孩子。其次，我們應(yīng)該有這樣的意識(shí)，即家人和朋友對(duì)抑郁癥患者的支持非常重要，可以提供情感、工作和生活上的支持和幫助，可以陪伴患者參加一些社交和娛樂(lè)活動(dòng)。當(dāng)然患者本身也要多努力，特別是保持積極心態(tài)，主動(dòng)應(yīng)對(duì)生活中的壓力，保持健康的飲食和睡眠習(xí)慣，定期鍛煉身體等。

■ 抗抑郁藥的相關(guān)不良反應(yīng)

根據(jù)最新藥品說(shuō)明書和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4-6］，目前抗抑郁藥物的不良反應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn)，有以下幾種表現(xiàn)需要注意：

突然頭痛：剛開始服藥，患者突然開始的頭痛。研究表明大多數(shù)的抗抑郁藥都有可能使人頭痛幾天，這種癥狀通常會(huì)在1～2 周內(nèi)好轉(zhuǎn)。

胃腸道不適：服用SSRI 抗抑郁藥的患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等情況。此時(shí)可用一些對(duì)癥的藥來(lái)緩解癥狀，如止吐藥可選維生素B6。

情緒低落：由于抗抑郁藥物生效需要時(shí)間，且抑郁癥需要長(zhǎng)期治療，因此患者可能會(huì)感覺(jué)心情壓抑，切不可認(rèn)為藥物無(wú)效，自行停藥。

■ 用藥小貼士

治療抑郁癥藥物種類繁多，各具特點(diǎn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，哪種藥物療效最好沒(méi)有統(tǒng)一的答案，只要適合患者的方案就是好方案。但無(wú)論是使用哪種藥物，在開始治療之前，都要確保患者已經(jīng)咨詢了專業(yè)的醫(yī)生并得到了正確的診斷。同時(shí)在使用藥物時(shí)遵醫(yī)囑，切不可在病情控制后擅自停藥。另外，在服用藥物期間應(yīng)戒酒。