連心圓，劉海林，張曉遠，張雪松，楊雪松，劉紅霞，郭慶勇*

（ 1． 新疆農業(yè)大學動物醫(yī)學學院，新疆 烏魯木齊 830052 ；2． 北京農業(yè)職業(yè)學院，北京 102442 ； 3． 北京十里堡關忠動物醫(yī)院有限公司，北京 100020 ）

急性腎臟損傷（acute renal failure）是指腎臟在短時間內突然失去其原有功能，導致身體無法正常將各種代謝物質排出體外[7-8]。臨床中由中毒導致急性腎臟損傷的病例很多，但由馬醉木類植物引起中毒病例的相關報道較少。隨著近些年養(yǎng)寵知識普及，臨床中百合花類和感冒藥（對乙酰氨基酚類）導致中毒的病例數量呈下降趨勢，但對于杜鵑花科毒性的科普仍有所欠缺。超聲檢查作為腎臟疾病診斷的一個重要方式，近年來受到寵主和寵物醫(yī)生的推崇，成為臨床發(fā)生此類疾病輔助診斷的重要依據。文章報告一例貓杜鵑花科馬醉木中毒引發(fā)急性腎臟衰竭病例的臨床診斷和治療經過，以期為相關疾病的臨床診療及寵主日常預防提供參考。

1 病例資料

布偶貓，雌性，體重4.7 kg，1歲齡。主訴家中一周前新購買植物馬醉木，患貓喜歡啃食；2 d前患貓開始出現惡心嘔吐、精神沉郁、不食等癥狀，隨即送醫(yī)就診，診斷為急性腎臟損傷、胰腺炎。經治療后仍持續(xù)無尿，血鉀、血尿素氮持續(xù)升高，并出現皮下水腫，隨即轉至我院就診。

2 檢查結果

2.1 患貓臨床檢查結果

患貓體溫38.8 ℃，心率160 次/min，呼吸45 次/min，可視黏膜粉色，患貓繼發(fā)皮下水腫，皮膚呈“面團樣”。首診醫(yī)院進行常規(guī)輸液與利尿治療后，尿量仍然持續(xù)低于0.5 mL/(kg·h)，判定患貓為腎臟損傷無尿期[9]。

2.2 患貓血液學檢查結果

2.2.1 患貓血常規(guī)檢查結果（見表1）

表1 患貓血常規(guī)檢查結果Tab.1 Blood routine test results of sick cat

由表1 可知，患貓中性粒細胞和單核細胞數高于參考范圍，嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞數低于參考范圍。

2.2.2 患貓血液生化檢測結果（見表2）

表2 患貓血液生化檢測結果Tab.2 Blood biochemical test results of sick cat

由表2可知，患貓血糖、肌酐、尿素氮、磷離子等項目指標均高于參考范圍，其中肌酐高于參考范圍十幾倍，鈣離子則低于正常范圍，提示患貓腎臟出現嚴重損傷，根據2019年IRIS腎病分級指南可將其分至腎病4期。

2.2.3 患貓血氣檢測結果（見表3）

我真的好想好想去愛你，去保護你！尤其是知道你那顆脆弱的心受過傷害之后，覺得你更應該得到陽光般的溫暖?？墒俏腋阎皇菚簳r分開，有一天她回來找我時，見我們在一起，她一定會傷心難過！我怎么向她交待？可是我又該怎么去面對你的一片真心？想到這里我的心很痛苦，但我的確不能為你做出任何承諾，只能用朋友的方式來讓你依靠！因為我不想讓我的女朋友受失戀的心傷！

表3 患貓血氣檢測結果Tab.3 Blood gas test results of sick cat

由表3可知，患貓鉀離子、尿素氮、血糖均高于參考范圍，鈉離子、酸堿度、堿剩余均低于正常范圍，提示離子紊亂嚴重，機體出現代謝性酸中毒[10]。鉀離子升高極易造成心臟停搏，嚴重危及生命[11-12]。

綜合上述血液學檢查結果可知，患貓的鉀離子、血糖、肌酐、尿素氮、磷離子、中性粒細胞和單核細胞等指標均高于參考范圍，其中肌酐和尿素氮指標高出正常值十幾倍；而鈣離子、鈉離子、酸堿度、堿剩余則低于正常范圍。提示高鉀血癥和氮質血癥嚴重。

2.3 患貓影像學檢查結果

患貓所查部位剃毛后，仰臥位保定進行B 超檢查，結果見圖1～圖4。

圖1 患貓超聲檢查結果（左腎）Fig.1 Ultrasonic examination results of sick cat (left kidney)

圖2 患貓超聲檢查結果（近端輸尿管）Fig.2 Ultrasonic examination results of sick cat (proximal ureter)

圖3 患貓超聲檢查結果（腎盂）Fig.3 Ultrasonic examination results of sick cat (renal pelvis)

圖4 患貓超聲檢查結果（膽總管）Fig.4 Ultrasonic examination results of sick cat (common bile duct)

由圖1～圖4可知，患貓膀胱中度充盈，壁平滑，厚度約2.1 mm。左腎明顯腫大，大小為57.4 mm×35.8 mm，輪廓欠平滑；皮質12.9 mm，回聲欠均勻，可見頭內側局部皮質缺損；皮髓質分界清晰，局部憩室擴張，腎盂（5.0 mm）及近端輸尿管（5.9 mm）擴張。根據腎臟變化特征提示急性腎功能損傷等。右腎缺如未能掃查，為單側腎（即單側腎缺損或單側腎未發(fā)育），無特異性臨床癥狀或體征指標提示。肝臟厚度約1.9 mm，內部透聲性尚可；膽總管3.4 mm，外周軟組織回聲輕度增強，呈腹膜炎征象。子宮、卵巢及膽囊壁增厚、水腫，提示急性膽囊炎等。胃內可見少量液性無回聲，十二指腸降部可見少量液性無回聲，蠕動遲緩，其余腸腔空虛；結腸腸腔內可見弧形高回聲，伴后方聲影；胰腺左葉厚度約6.5 mm，胰管內徑約0.6 mm，輪廓平滑，實質回聲均勻。該報告提示不排除因急性腎臟損傷所導致。

2.4 患貓診斷結果

根據主訴和馬醉木屬植物毒性分析，參考患貓血液學檢查結果，并根據超聲檢查中患貓左腎明顯腫大、局部皮質缺損及憩室、腎盂、近端輸尿管擴張等圖像結果，通過對上述結果進行綜合分析后，高度懷疑該貓患有中毒性急性腎損傷。

3 治療

由于患貓已出現嚴重的高鉀血癥、氮質血癥以及代謝性酸中毒等問題，與寵主溝通后，隨即準備對患貓進行血液透析治療。

血液透析治療原則:降低血液尿素氮、肌酐、磷離子的指標，調整機體電解質平衡，利尿降壓，控制并發(fā)癥[13-15]。

根據體重選擇合適的雙腔導管進行中央靜脈插管后，開始進行血液透析。透析共持續(xù)3 h，并在透析的第1 h和第3 h 時分別進行血氣檢測，透析時的血氣檢測指標變化情況見表4。

表4 透析治療前、后患貓血氣檢查結果Tab.4 Blood gas test results before and after dialysis treatment of sick cat

由表4可知，通過血液透析后，患貓肌酐和尿素氮數值由原來的無法測量降至參考范圍內，血糖、酸堿度等指標也恢復至參考范圍內，離子紊亂和機體酸堿度得到糾正，高鉀血癥和氮質血癥消失。

第2 d患貓有少量排尿，腎臟指標出現反彈，由于當日有產尿，寵主決定不再進行后續(xù)透析治療。給予內科輸液療法治療:靜脈注射0.9%氯化鈉注射液60 mL、注射用頭孢曲松鈉50 mg/kg；靜脈注射0.9%氯化鈉注射液15 mL、5%葡萄糖注射液15 mL；靜脈注射0.9%氯化鈉注射液15 mL、注射用奧美拉唑鈉2 mg/kg；靜脈注射0.9%氯化鈉注射液15 mL、烏司他丁0.5支；靜脈注射乳酸鈉林格溶液200 mL、葡萄糖50% 10 mL、代謝強15 mL、氯化鉀4 mL；皮下注射復合維生素B族0.45 mL?？诜纺I（主要成分:天然氨基酸和肽，北京天爾樂斯生物科技有限公司）、腎利磷（主要成分:碳酸鑭等，塞恩維特股份有限公司），均為每日兩次，一次一粒。

第3～4 d，仍給予內科輸液療法。由于患貓貧血癥狀明顯，建議寵主考慮輸血進行治療，寵主拒絕?？诜幵谇叭栈A上增加生血寶（主要成分:酪蛋白磷酸肽、甘氨酸鐵絡合物等，北京百林康源生物技術有限責任公司），每日2 mL。后續(xù)患貓體重和腎臟指標均已穩(wěn)定，轉回之前醫(yī)院進行后續(xù)治療。15 d 后電話回訪，患貓恢復情況良好，體重穩(wěn)定，食欲較好，精神狀態(tài)恢復較好，腎臟指標趨于穩(wěn)定，轉為慢性腎臟損傷。需要每日進行皮下補液，尿液量較大。貧血情況得以緩解，胺腎、腎利磷和生血寶仍堅持每日服用。上述治療結果表明，血液透析和內科輸液療法相配合后，治療效果良好。

4 討論

馬醉木屬植物含有四環(huán)二萜類毒素，此類毒素對貓呼吸系統(tǒng)具有影響，可直接作用于延髓的呼吸中樞和心臟，導致中毒動物持續(xù)發(fā)生低血壓，機體內重要臟器的血液灌注不足，進一步導致血液中的含氮廢物如尿素氮、肌酐、磷等指標持續(xù)升高，造成動物機體一系列的變化。本文中病例與以往馬醉木中毒動物臨床表現不同，該病例呼吸系統(tǒng)和心臟均未出現明顯的受損狀態(tài)，以腎臟受損情況最嚴重。

本病例經血液透析治療并配合后期內科輸液療法治療，治療效果明顯。但由于只進行了一次血液透析，毒素清除不夠徹底，后期轉為慢性腎臟損傷。因此血液透析通常以3～8次為一個療程，具體視動物情況而定。透析失衡綜合征是血液透析常見并發(fā)癥之一，一旦出現即存在死亡風險，故進行血液透析時，醫(yī)生應時刻注意患貓狀態(tài)。

腎臟超聲可在無痛、無損傷的狀態(tài)下對患病動物進行檢查。正常狀態(tài)動物進行超聲檢查，腎囊、外皮質、內髓質和集合系統(tǒng)均可被看到，但出現急性腎臟損傷時，由于腎小管阻塞、腎小球毛細血管滲透性降低等原因，腎臟通常會出現平滑性增大，腎皮質和外髓質的回聲明顯增加，導致正常的皮質-髓質清晰度喪失。此外，腎臟血流阻力也可反映急性腎損傷的程度，在急性腎臟損傷期，腎內血流阻力升高，間質水腫加重，血流阻力升高，有時腎內動脈在舒張期可以沒有血流。

輸液療法是臨床針對腎臟損傷應用最多的治療方法，包括對因治療（針對病因的特異治療方法）和對癥治療（對患腎臟衰竭的貓糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂的支持療法）。但此方式對急性腎臟損傷的患貓作用不是很理想，對慢性腎臟損傷的貓治療效果比較明顯。對于常規(guī)內科輸液治療難以見效的急性腎臟損傷動物，血液透析無疑是其最有效的一種治療方法。通過本文中病例的治療過程可知，血液透析可在短時間內清除血液中多余的含氮廢物，快速糾正機體的電解質濃度和酸堿度。有報道稱，血液透析治療貓急性腎臟損傷的存活率為60%，此數據非常接近人類采用血液透析法治療急性腎損傷的數值。因此，血液透析對于治療急性腎臟損傷，尤其是中毒所導致的腎臟損傷的意義重大。

5 結論

急性腎損傷通常會在極短時間內對腎臟造成極大的損害。與單純進行輸液療法相比，輸液療法與血液透析療法配合對于中毒性腎臟損傷的作用效果更加明顯，可在短時間內清除血液中多余的含氮廢物。預防中毒性腎損傷的重要性大于治療，寵主應在日常飼養(yǎng)中盡量避免讓寵物能接觸到有毒物質，一旦發(fā)現寵物發(fā)生誤食后，應及時送往正規(guī)動物醫(yī)院進行治療。