朱江華，李 哲，董 亮

(1.東華大學(xué)體育部，上海 201620；2.東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130024；3.長(zhǎng)春大學(xué)體育部，吉林 長(zhǎng)春 130022)

習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”。人民健康是中國(guó)式現(xiàn)代化的主要標(biāo)志，在全面推進(jìn)中華民族偉大復(fù)興的進(jìn)程中人民健康的維護(hù)始終處于基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性地位。然而，當(dāng)今我國(guó)人民仍舊面臨多種疾病威脅并存、多重健康影響因素交織的復(fù)雜局面，尤其是慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢性病”)已經(jīng)成為威脅國(guó)民健康的“頭號(hào)公敵”[1]。國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%[2]，因慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已超過疾病總負(fù)擔(dān)的70%[3]。由此可見，在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程上繼續(xù)圍繞慢性病防治工作補(bǔ)短板、優(yōu)策略，全方位全周期保障人民健康，對(duì)于增進(jìn)民生福祉、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

體醫(yī)融合作為“體育運(yùn)動(dòng)”與“醫(yī)療衛(wèi)生”融合的簡(jiǎn)稱，是以提升居民健康水平為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)“全面小康、全民健康”為歸宿點(diǎn)，在“體育”中滲透“醫(yī)療”元素或在“醫(yī)療”中融入“體育”內(nèi)容的健康服務(wù)過程[4]。多項(xiàng)研究表明:體醫(yī)融合作為全周期、全人群健康干預(yù)的重要手段，正逐漸成為有效預(yù)防與遏制慢性病發(fā)生率持續(xù)增長(zhǎng)的關(guān)鍵破題點(diǎn)[5]。因此，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用”。然而，僅就目前情況而言，我國(guó)體醫(yī)融合的慢性病防治工作雖已初見成效，但仍舊處于初步探索階段，并未形成體系化的防治結(jié)合的健康促進(jìn)模式以及體醫(yī)互補(bǔ)的協(xié)同干預(yù)路徑[6]。

鑒于此，本文嘗試從闡釋運(yùn)動(dòng)干預(yù)的健康效益出發(fā)，明確體育運(yùn)動(dòng)在體醫(yī)融合慢性病防治中的應(yīng)然角色，并基于矢量論和三級(jí)預(yù)防視角，系統(tǒng)探討慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的基本框架及其運(yùn)行策略，希望為我國(guó)慢性病防控工作的深入推進(jìn)提供有益參考。

1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性病的健康效益

1.1 慢性病的危害及其影響因素

慢性病是一組起病隱匿、病因復(fù)雜、病情遷延不愈的非傳染性疾病的總稱，主要包括心腦血管病、慢性呼吸系統(tǒng)病、癌癥、糖尿病等。目前，慢性病已成為威脅人類健康的首要死因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì):以癌癥、糖尿病、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)病為代表的慢性病每年導(dǎo)致全球死亡4 100 多萬(wàn)人，相當(dāng)于總死亡數(shù)的71%[7]。大量研究證明:慢性病以其獨(dú)特的疾病特點(diǎn)給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、家庭醫(yī)療開支以及患者身心健康造成了沉重負(fù)擔(dān)，如降低患者的勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和生產(chǎn)率、導(dǎo)致患者出現(xiàn)因病致貧問題等[8]。

從現(xiàn)行的防控策略來看，慢性病的發(fā)生和流行主要與個(gè)體的先天條件、所處環(huán)境以及生活方式相關(guān)。易言之，個(gè)體發(fā)生慢性病的危險(xiǎn)性既取決于其固有的生物遺傳易感程度，又取決于其身處的不利自然和社會(huì)環(huán)境，還取決于其養(yǎng)成的不良生活與行為習(xí)慣。例如:在先天因素方面，已有研究發(fā)現(xiàn)許多常見的慢性病受基因影響，其患病風(fēng)險(xiǎn)始于母孕妊娠期[9]；在環(huán)境因素方面，已有研究強(qiáng)調(diào)個(gè)體所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境均會(huì)明顯影響慢性病的患病率[10]；在生活因素方面，已有研究顯示積極鍛煉、均衡膳食等健康的生活方式能夠有效增強(qiáng)人體生理系統(tǒng)的功能穩(wěn)定，起到預(yù)防和治療慢性病的作用[11]。因此，有研究指出:在健康的眾多影響因素中，醫(yī)學(xué)占8%，遺傳占15%，社會(huì)環(huán)境占10%，氣候占7%，生活方式占60%[12]。

1.2 體育運(yùn)動(dòng)的健康效益與慢性病防治

積極的體育運(yùn)動(dòng)有益于身心健康，這是人們?cè)缇统钟械恼J(rèn)知。但直到近幾十年，人們才重視運(yùn)用科學(xué)手段探究體育運(yùn)動(dòng)的健康效益。Morris[13]在1953 年分析了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)與體力活動(dòng)的關(guān)系，得出相較于靜坐少動(dòng)的司機(jī)，體力活動(dòng)更為活躍的售票員患有心血管病的可能性較??；Blair 等[14]在1989 年通過跟蹤13 344 位進(jìn)行預(yù)防性醫(yī)學(xué)體檢的病人，發(fā)現(xiàn)其死亡率與體力活動(dòng)的完成量顯著相關(guān)。近些年，為了更深入地了解體育運(yùn)動(dòng)的健康價(jià)值，人們開始基于生命科學(xué)視角和生命組學(xué)技術(shù)研究體育運(yùn)動(dòng)涉及的各種代謝性質(zhì)以及細(xì)胞與分子機(jī)制。例如:Cell 中的一篇報(bào)告顯示，10 min 的急性鍛煉就能引發(fā)人體內(nèi)各種生物分子的明顯變化，其中包括上百種蛋白質(zhì)和復(fù)合脂類、數(shù)百種代謝物以及近萬(wàn)種RNA 轉(zhuǎn)錄分子[15]；Science 中的一項(xiàng)成果表明，體育運(yùn)動(dòng)能夠引起血液里的糖基磷脂酰肌醇的降解酶濃度提升，該蛋白因子可改善與年齡相關(guān)的神經(jīng)再生和認(rèn)知障礙[16]；Nature 中的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，體育運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)成骨祖細(xì)胞和淋巴細(xì)胞祖細(xì)胞的生成，對(duì)骨生長(zhǎng)和免疫力的提升產(chǎn)生重要作用[17]。

越來越多的研究證實(shí):體育運(yùn)動(dòng)不僅能夠促進(jìn)與維持個(gè)體的健康水平，而且可以降低乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌等癌癥的發(fā)病率。例如:體育運(yùn)動(dòng)積極的女性群體比消極的女性人群罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低12%～21%[18]；體育運(yùn)動(dòng)能夠以劑量-反應(yīng)的方式減少約20%～25% 的結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]；體育運(yùn)動(dòng)與絕經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)降低呈顯著正相關(guān)[20]。而運(yùn)動(dòng)抗癌的機(jī)制源于體育運(yùn)動(dòng)有利于癌癥患者改善體成分、增強(qiáng)免疫功能、影響腫瘤微環(huán)境、調(diào)控腫瘤抑制因子、提高抗氧化酶活性等[21]。

同時(shí)，體育運(yùn)動(dòng)的慢性病防治并非限于抑制腫瘤，對(duì)心腦血管病、2 型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病等的改善也有利。在防治心腦血管病方面，長(zhǎng)期的有氧耐力運(yùn)動(dòng)與居家鍛煉能夠有效預(yù)防和控制冠心病[22]，且高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可以通過增強(qiáng)心肺功能、胰島素敏感性、交感神經(jīng)活動(dòng)以及動(dòng)脈血管彈性等來減輕患者的高血壓[23]。在防治2 型糖尿病方面，2 周的高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)就可使患者的血糖調(diào)節(jié)能力明顯增強(qiáng)以及高血糖、餐后血糖濃度降低[24]，且抗阻運(yùn)動(dòng)通過改善糖脂代謝和胰島素抵抗，進(jìn)而降低糖尿病患者的血糖、血脂水平[25]。在防治骨質(zhì)疏松癥方面，每周至少3 次、每次30 min、持續(xù)6 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)參與即能有效促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，預(yù)防肌少-骨質(zhì)疏松癥，而體育運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治效果在于其能夠抑制骨吸收、刺激骨形成以及減緩骨量流失等[26]。在防治阿爾茨海默病方面，積極的有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)肌肉細(xì)胞分泌鳶尾素緩解大腦突觸丟失，預(yù)防或延緩阿爾茨海默病患者的認(rèn)知能力下降[27]，每周3 次以上、每次超過15 min 的步行、游泳、騎自行車或其他活動(dòng)，即可使阿爾茨海默病的發(fā)生率從每年的19.7‰降到13‰[28]。

由此可見，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)人體機(jī)體從分子細(xì)胞到組織器官等各個(gè)層面都有著廣泛而復(fù)雜的生物學(xué)影響，并在維護(hù)健康和抗擊疾病中發(fā)揮著不可或缺的重要作用。尤其是在慢性病防治領(lǐng)域，體育運(yùn)動(dòng)已成為預(yù)防、延緩、逆轉(zhuǎn)和治療各類慢性疾病的有效手段。且特別是在慢性病的發(fā)病前期和已病早中期，積極的體育鍛煉和個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方能夠?yàn)槁圆★L(fēng)險(xiǎn)人群和慢性病患病人群帶來多重健康效益。

2 慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的基本框架

探討慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的出發(fā)點(diǎn)與最終目的，即是為了預(yù)防和遏制慢性病的發(fā)生與流行，減輕其對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家所造成的巨大危害和沉重負(fù)擔(dān)。所以，功能發(fā)揮與效果體現(xiàn)不僅是體系構(gòu)建的愿景預(yù)期，而且是框架確立的根本原則。因此，依據(jù)科學(xué)的建構(gòu)邏輯首先描繪理想狀態(tài)下的體系形態(tài)，并遵循這一理想形態(tài)指導(dǎo)具體的框架設(shè)計(jì)，將能夠確保研究方向不發(fā)生偏離。

2.1 矢量論語(yǔ)境下慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的理想形態(tài)

“體系”(system)一詞源于希臘語(yǔ)，一般指由若干相互聯(lián)系的事物構(gòu)成的整體，有時(shí)與“系統(tǒng)”等同使用[29]?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》將其界定為在一定范圍內(nèi)，按照固有的內(nèi)部聯(lián)系和秩序，將若干事物或意識(shí)整合在一個(gè)架構(gòu)下運(yùn)行的整體。故而，明確組成體系的基本要素、各要素間相互聯(lián)系的作用結(jié)構(gòu)以及有機(jī)整體與內(nèi)部要素所具有的特定功能，是進(jìn)一步討論“體系”的前提。

然則，問題是如何確定這樣一個(gè)相對(duì)抽象的單元結(jié)構(gòu)來指導(dǎo)理想形態(tài)中的體系建設(shè)。馬克思主義唯物論強(qiáng)調(diào)理論來源于實(shí)踐又高于實(shí)踐。對(duì)于體系構(gòu)建的理想標(biāo)準(zhǔn)，同樣需要從實(shí)踐當(dāng)中探尋與概括。如在日常生活中，人們?yōu)榱嗣枋瞿稠?xiàng)制度或體系具有科學(xué)合理性，常會(huì)用“路徑清晰、措施得力”等詞匯來形容。其中，“路徑清晰”即表示該制度或體系具備較強(qiáng)的針對(duì)性，“措施得力”則體現(xiàn)該制度或體系持有足夠的適切性。這就揭示出任何制度或體系都有著適切性與針對(duì)性，即大小與方向的總體要求。而鑒于物理學(xué)中將這種既有大小又有方向的變量統(tǒng)稱為矢量(vector)，制度或體系的這一包含大小和方向的特性也可謂之“矢量屬性”，該屬性決定著體系的結(jié)構(gòu)與功能。于是，可以從體系構(gòu)建的矢量論出發(fā)作出以下兩點(diǎn)推論:一是有關(guān)體系的大小性推論，即體系及其要素要保持充足的適切性，特別是能夠發(fā)揮系統(tǒng)的整體合力；二是關(guān)于體系的方向性推論，即體系及其要素要具有鮮明的針對(duì)性，尤其是能夠緊扣作用對(duì)象的特質(zhì)。假定認(rèn)為，矢量論及其推論適用于一般體系的構(gòu)建，是評(píng)判體系好壞、指導(dǎo)體系研究的抽象標(biāo)準(zhǔn)和宏觀依據(jù)。那么，慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系同樣可以依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)勾勒出理想形態(tài)和基本架構(gòu)。因而，根據(jù)矢量論及其兩個(gè)推論的要求，慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的理想形態(tài)需具備如下特點(diǎn)。

第一，具有整體性、層次性、綜合性和動(dòng)態(tài)性特征。根據(jù)大小性推論的分析思路，慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系若要發(fā)揮整體合力，其前提是該體系必須是有機(jī)聯(lián)系、運(yùn)轉(zhuǎn)流暢的良好系統(tǒng)。也就是說，慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系只有具備良好系統(tǒng)所應(yīng)具備的各種特征，才能確保其處于理想形態(tài)。而系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào):整體性、層次性、綜合性和動(dòng)態(tài)性是所有良好系統(tǒng)共同的基本特性[30]。具體而言:整體性是指良好的系統(tǒng)能夠有機(jī)聯(lián)系和排列各組成部分，從而發(fā)揮單個(gè)要素難以產(chǎn)生的作用與功能；層次性是指良好的系統(tǒng)具有內(nèi)部結(jié)構(gòu)的等級(jí)秩序，能夠反映出系統(tǒng)內(nèi)的主從關(guān)聯(lián)和協(xié)作配合關(guān)系；綜合性是指良好的系統(tǒng)是各種力量、措施和手段的統(tǒng)一綜合體；動(dòng)態(tài)性是指良好的系統(tǒng)并非固定不變的模式，需要根據(jù)情況的變化調(diào)整布局和時(shí)間管理。

第二，遵循疾病三級(jí)預(yù)防規(guī)律和體育與醫(yī)療融合防治原則。依據(jù)方向性推論的分析邏輯，慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系及其構(gòu)成要素應(yīng)緊扣慢性病的發(fā)病特點(diǎn)，才可實(shí)現(xiàn)其防治目的。換句話講，慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的理想形態(tài)要始終以慢性病的流行特征和防治要求為其著眼點(diǎn)與立足點(diǎn)，因?yàn)槁圆〖染哂信c其他疾病罹患的共性特征，又存在與其他疾病防治的異質(zhì)路線。首先，慢性病作為一類疾病的總稱，有著與其他疾病共同的發(fā)病規(guī)律，需要遵循一般意義上的疾病預(yù)防和治療環(huán)節(jié)，即病前、病中、病后不同階段的三級(jí)預(yù)防[31]。其次，慢性病作為一種特殊的非傳染性疾病，又有著與其他疾病不同的預(yù)防策略及治療措施，即突出表現(xiàn)為以體育運(yùn)動(dòng)為手段的健康促進(jìn)，需要遵循體育與醫(yī)療協(xié)同的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)內(nèi)容[32]。

據(jù)此認(rèn)為，慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的理想形態(tài)應(yīng)當(dāng)是一個(gè)由若干相互配合、均衡協(xié)調(diào)的慢性病防控措施、方法和手段等組成的，具備整體性、層次性、綜合性和動(dòng)態(tài)性特征的，遵循疾病三級(jí)預(yù)防規(guī)律和體育與醫(yī)療融合防治原則的，能夠充分發(fā)揮系統(tǒng)合力的慢性病管理有機(jī)整體。

2.2 以理想形態(tài)為依據(jù)的慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系框架

依照矢量論及其推論的判定要求以及理想形態(tài)下體系的呈現(xiàn)特點(diǎn)，認(rèn)為慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的框架構(gòu)建必須符合兩點(diǎn)內(nèi)容:一是具備整體性、層次性、綜合性和動(dòng)態(tài)性特征，二是遵循疾病三級(jí)預(yù)防規(guī)律和遵從體育與醫(yī)療融合防治原則。而且按照系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，任何系統(tǒng)都是由兩個(gè)及以上的次級(jí)系統(tǒng)組成。慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系作為一個(gè)系統(tǒng)化的整體，同樣是由兩個(gè)及以上的次級(jí)系統(tǒng)和更多的次次級(jí)系統(tǒng)所構(gòu)成。具體包括:梯次性的病前、病中、病后3 個(gè)預(yù)防層級(jí)和互補(bǔ)性的醫(yī)療衛(wèi)生防治與體育運(yùn)動(dòng)防治兩條主線，皆是慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的次級(jí)系統(tǒng)，而其中的每個(gè)層級(jí)或每條主線中針對(duì)慢性病的防治制度、舉措、手段和活動(dòng)等，均是慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的次次級(jí)系統(tǒng)。

需要進(jìn)一步思考的是，如何將次級(jí)系統(tǒng)乃至次次級(jí)系統(tǒng)按照一定的邏輯關(guān)系設(shè)計(jì)組合，以打造出有機(jī)聯(lián)系、相互配合、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系框架，且該框架能夠同時(shí)滿足良好系統(tǒng)的特征和要求，并能夠充分發(fā)揮系統(tǒng)合力，有效防止慢性病的發(fā)生與流行。針對(duì)這一問題，同樣可以訴諸馬克思主義“理論對(duì)實(shí)踐的依賴關(guān)系”的唯物論。如在現(xiàn)實(shí)生活中，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)因其靈活性大、可靠性高、協(xié)同性強(qiáng)的特點(diǎn)而被各行各業(yè)廣泛采用，而這種編織方式恰恰能夠?yàn)槁圆》乐误w醫(yī)融合服務(wù)體系的框架設(shè)計(jì)帶來一種創(chuàng)造性的啟示，即可以按照縱橫交錯(cuò)的邏輯順序，將橫向的病前、病中、病后三級(jí)預(yù)防層次和縱向的醫(yī)療衛(wèi)生與體育運(yùn)動(dòng)兩條防治主線有機(jī)融合，進(jìn)而形成一榀協(xié)同配合、運(yùn)作有序、三橫與兩縱相互交錯(cuò)的慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系網(wǎng)格化框架(圖1)。

圖1 慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系網(wǎng)格化框架Figure 1 Gridded framework of sports-medicine integration service system for chronic disease prevention and treatment

從橫向上看，該體系框架按照慢性病發(fā)生及發(fā)展的自然規(guī)律和先后次序，具體分為遞進(jìn)并存的3個(gè)預(yù)防層級(jí)(圖2):一是病前預(yù)防，即針對(duì)健康人群和慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群所采取的避免慢性病出現(xiàn)的“免疫預(yù)防”，包括普及慢性病防治科學(xué)知識(shí)、營(yíng)造健康支持性環(huán)境、倡導(dǎo)健康生活與行為方式等；二是病中預(yù)防，即針對(duì)慢性病患病人群所實(shí)施的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“征兆預(yù)防”，包括開展全人群全周期健康體檢、建立個(gè)性化患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康干預(yù)指導(dǎo)、推進(jìn)不同慢性病的分級(jí)診療和就醫(yī)秩序等；三是病后預(yù)防，即針對(duì)慢性病康復(fù)人群所進(jìn)行的防止病情再次發(fā)生的“再患預(yù)防”，包括改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、健全“治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理”服務(wù)鏈、推行防治一體化健康管理服務(wù)等。

圖2 慢性病的三級(jí)預(yù)防Figure 2 Tertiary prevention of chronic diseases

從縱向上看，該框架體系依據(jù)慢性病預(yù)防與治療的服務(wù)內(nèi)容和主要方式，具體分為協(xié)同互補(bǔ)的兩條防治主線(圖3):一方面是體育運(yùn)動(dòng)防治，即針對(duì)健康人群、慢性病康復(fù)人群等進(jìn)行的“以防為上”和“扶持內(nèi)強(qiáng)”(免疫、心理等)的整體預(yù)防與康復(fù)調(diào)節(jié)(提升機(jī)體免疫能力)，包括推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生體育健身方法、開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診和試點(diǎn)機(jī)構(gòu)、構(gòu)建應(yīng)用于不同人群的運(yùn)動(dòng)處方體系等；另一方面是醫(yī)療衛(wèi)生防治，即針對(duì)慢性病風(fēng)險(xiǎn)人群、慢性病患病人群等進(jìn)行的“以攻為主”和“借助外力”(疫苗、藥物等)的準(zhǔn)確預(yù)防與精準(zhǔn)醫(yī)治(靶向清除變異蛋白)，包括開展慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)施慢性病患者和高危人群的效益疫苗接種、強(qiáng)化慢性病危重急癥病人的針對(duì)性治療等。

圖3 慢性病的體育與醫(yī)療防治Figure 3 Sports and medicine prevention and treatment of chronic disease

3 慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的運(yùn)行策略

以上所構(gòu)建的慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系網(wǎng)格化框架能夠較為清晰地展現(xiàn)體育運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療衛(wèi)生在預(yù)防與治療慢性病過程中的作用機(jī)制和內(nèi)在邏輯，但到這一層面的認(rèn)識(shí)僅達(dá)到了體系效能發(fā)揮和功能實(shí)現(xiàn)的必要條件，還需要輔以針對(duì)且可行的運(yùn)行策略才能使其轉(zhuǎn)化為充要條件。倘若按照“體系運(yùn)行是構(gòu)成要素相互聯(lián)結(jié)與相互作用的動(dòng)態(tài)變化表現(xiàn)”的命題理解，慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的運(yùn)行思路則深層次地蘊(yùn)含于多元服務(wù)主體的互動(dòng)關(guān)系之中。因此，基于利益相關(guān)者理論“權(quán)力性、參與性、受益性”的分類方法，對(duì)慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)中的多元主體進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，依據(jù)多元主體“主導(dǎo)統(tǒng)籌、協(xié)作配合、參與實(shí)施”的行為表現(xiàn)，對(duì)慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)多元主體的責(zé)任與關(guān)聯(lián)展開厘定，并綜合考慮現(xiàn)實(shí)環(huán)境、具體情況等因素后，提出以下慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的運(yùn)行策略。

3.1 政府統(tǒng)籌推動(dòng):政策引導(dǎo)、資金支持、效果監(jiān)督

慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的實(shí)踐過程，就其規(guī)律而言即是一個(gè)由政府頂層推動(dòng)的自上而下的強(qiáng)制性變遷，到由社會(huì)基層影響的自下而上的誘致性變遷的演進(jìn)過程。因此，堅(jiān)持政府的統(tǒng)籌推動(dòng)將是慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系有效運(yùn)行的重要保障。首先，在政策引導(dǎo)方面，要立足于更高角度、更寬范圍、更深層次審視慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)的各項(xiàng)問題，改善慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)的生態(tài)環(huán)境。從宏觀政策、中觀政策、微觀政策3 個(gè)層面建立系統(tǒng)完備和配套銜接的政策體系，充分發(fā)揮各類政策對(duì)慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)工作的導(dǎo)向功能與指引作用，從根本上破除制約慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)實(shí)施的體制障礙，實(shí)現(xiàn)防治進(jìn)程的制度化、程序化和規(guī)范化。其次，在資金支持方面，要積極轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)的資金投入方式，建立充足、公平和有效的財(cái)政支持和分配方案，通過預(yù)留專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，采取購(gòu)買服務(wù)、定向資助、開放式項(xiàng)目申請(qǐng)等形式，發(fā)揮財(cái)政資金在慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)中的杠桿作用，提升財(cái)政資金的投入產(chǎn)出效率，并注重財(cái)政資金配置的地區(qū)與人群差異，確保落后地區(qū)和弱勢(shì)群體也能享受整全式慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)內(nèi)容，最大程度滿足不同人群的健康促進(jìn)需要。最后，在效果監(jiān)督方面，要建立政策執(zhí)行狀況和工作落實(shí)情況的督導(dǎo)考核制度，開展行政系統(tǒng)內(nèi)部督查與外部評(píng)價(jià)相結(jié)合的效果監(jiān)督機(jī)制，通過研制綜合評(píng)估指標(biāo)模型對(duì)慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)成效進(jìn)行動(dòng)態(tài)考評(píng)，并依據(jù)目標(biāo)設(shè)計(jì)和責(zé)任分擔(dān)實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，將考核結(jié)果納入責(zé)任主體的政績(jī)考核中以壓實(shí)工作責(zé)任，糾正慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)落實(shí)中存在的形式主義、官僚主義等問題。

3.2 部門協(xié)作推進(jìn):目標(biāo)統(tǒng)一、資源整合、動(dòng)力激勵(lì)

慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的實(shí)踐過程，就其進(jìn)路而言即是一個(gè)由部門內(nèi)政令傳達(dá)和部門間精細(xì)分工的管理關(guān)系，到由部門內(nèi)上下協(xié)作和部門間聯(lián)動(dòng)合作的治理關(guān)系的轉(zhuǎn)向過程。所以，強(qiáng)化部門的協(xié)作推進(jìn)將是慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系有效運(yùn)行的重要原則。首先，在目標(biāo)統(tǒng)一方面，要立足于健康中國(guó)建設(shè)的國(guó)家戰(zhàn)略，強(qiáng)化體育、醫(yī)療、財(cái)政、科技等多部門“以人民健康為中心”的服務(wù)理念，將全生命周期、全人群覆蓋、全過程干預(yù)的防治內(nèi)容納入各管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃中，明確與統(tǒng)一各職能部門協(xié)作推進(jìn)慢性病防治工作的目標(biāo)定位和價(jià)值認(rèn)知，從規(guī)劃、管理、實(shí)施等多維度促進(jìn)“目標(biāo)異質(zhì)”向“目標(biāo)共識(shí)”轉(zhuǎn)變，形成縱向聯(lián)動(dòng)、橫向協(xié)同、垂向耦合的慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)立體化局面。其次，在資源整合方面，要在保證資源產(chǎn)權(quán)歸屬的前提下制定資源共建共用的規(guī)則和協(xié)議，通過建立完整的信息收集制度和公開的數(shù)據(jù)利用機(jī)制，通過開發(fā)互補(bǔ)銜接的技術(shù)流程和靈活轉(zhuǎn)換的實(shí)施方案，通過設(shè)計(jì)體育人員與醫(yī)療人員的最佳組合，使分屬不同部門的信息資源流通、技術(shù)資源互補(bǔ)和人才資源共享，發(fā)揮跨部門合作推進(jìn)慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)的協(xié)同效應(yīng)與增值效應(yīng)。最后，在動(dòng)力激勵(lì)方面，要根據(jù)慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)的各部門目標(biāo)、責(zé)任和訴求，制定相應(yīng)的責(zé)任落實(shí)審查程序和利益獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施，使相關(guān)部門均有持續(xù)性參與防治服務(wù)的內(nèi)生動(dòng)力，并在部門績(jī)效評(píng)估中不僅要關(guān)注部門本身預(yù)定目標(biāo)的完成情況，而且要重視部門之間合作目標(biāo)的貢獻(xiàn)情況，以充分調(diào)動(dòng)有關(guān)部門的積極性和主動(dòng)性，形成雙輪驅(qū)動(dòng)、兩翼齊飛的慢性病防治格局，帶動(dòng)體育部門與衛(wèi)生健康部門協(xié)作推進(jìn)慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)的層層落實(shí)。

3.3 社會(huì)參與推行:組織建設(shè)、業(yè)態(tài)升級(jí)、利益協(xié)調(diào)

慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系的實(shí)踐過程，就其向度而言即是一個(gè)由單中心政府主體供給的外源性發(fā)展形態(tài)，到由政府主導(dǎo)和社會(huì)參與的新內(nèi)源性發(fā)展形態(tài)的流變過程。因此，重視社會(huì)的參與推行是慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系有效運(yùn)行的重要?jiǎng)恿ΑＪ紫?，在組織建設(shè)方面，要綜合運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)等手段從盤活存量和培育增量?jī)煞矫娉霭l(fā)，建設(shè)一批機(jī)制健全、配置多元、具備社會(huì)公信力與影響力的慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)社會(huì)組織，包括既強(qiáng)化現(xiàn)有醫(yī)療和體育服務(wù)組織的內(nèi)部治理，提高其專業(yè)化和協(xié)作性水平，又基于工作開展需要，從層級(jí)和類型上加大各類優(yōu)質(zhì)供給組織的培育力度，以構(gòu)建門類齊全、覆蓋廣泛和結(jié)構(gòu)合理的慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)社會(huì)組織發(fā)展格局。其次，在業(yè)態(tài)升級(jí)方面，要立足于信息化、智能化、數(shù)字化的時(shí)代變革，推動(dòng)慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)業(yè)態(tài)模式向品質(zhì)化、便捷化、智慧化方向轉(zhuǎn)變，通過人才配合、技術(shù)融合、市場(chǎng)整合等多層面相互滲透的舉措，改變體育產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)單一式、粗放式的各自為政的發(fā)展線路，利用科技賦能、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、成果轉(zhuǎn)化等多方面協(xié)調(diào)疊加的措施，形成全面化、一體化的跨產(chǎn)業(yè)、跨行業(yè)慢性病防控鏈條，以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革促進(jìn)體醫(yī)融合服務(wù)供給與人民慢性病防治需求精準(zhǔn)匹配。最后，在利益協(xié)調(diào)方面，要打造慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)多元社會(huì)力量參與主體間的利益共同體，通過探索建立利益訴求分歧的利益表達(dá)機(jī)制、利益空間擠壓的利益補(bǔ)償機(jī)制、利益獲得遲滯的利益激勵(lì)機(jī)制、利益分配沖突的利益磋商機(jī)制以及利益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的利益共贏機(jī)制等一系列解決辦法，破除慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)社會(huì)參與中的利益本位慣性思維。

4 結(jié)語(yǔ)

在貫徹落實(shí)黨的二十大精神、全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的時(shí)代背景下，面對(duì)我國(guó)慢性病發(fā)生率和死亡率居高不下的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，亟須探尋一條更加系統(tǒng)化、更顯實(shí)效性的綜合防控策略。本研究構(gòu)建三橫與兩縱相互交錯(cuò)的慢性病防治體醫(yī)融合服務(wù)體系網(wǎng)格化框架，期望能夠?yàn)槲覈?guó)慢性病問題的解決提供借鑒。慢性病影響因素的綜合性、復(fù)雜性和防治工作的長(zhǎng)期性、艱巨性，又決定了體醫(yī)融合服務(wù)體系的應(yīng)用與運(yùn)行需要各級(jí)政府、職能部門以及社會(huì)力量共同努力，以形成預(yù)防和遏制慢性病發(fā)生與流行的系統(tǒng)合力。