陳 良,陳玉國

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科,山東 濟南 250012)

三年多來,我國經(jīng)歷了極不平凡的抗疫防疫歷程,取得了新冠病毒疫情防控重大的決定性勝利[1]。尤其是2022年底到2023年初,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院堅決貫徹執(zhí)行國家和山東省委、省政府有關(guān)決策部署,以“保健康、防重癥、降病亡”為目標(biāo),動員包括急診科醫(yī)護人員在內(nèi)的全院干部職工,發(fā)揮醫(yī)院疑難急危重癥診治的體系、隊伍和技術(shù)優(yōu)勢,堅決扛起急危重癥救治任務(wù),全力作好各方面準(zhǔn)備,貫徹“分工明確、責(zé)任到人、團結(jié)協(xié)作、及時溝通”工作方針,形成了具有齊魯醫(yī)院特色的“1365”體系化工作布局。

1 應(yīng)對疫情重癥高峰,形成齊魯醫(yī)院特色“1365”體系

堅持“一個目標(biāo)”,實現(xiàn)急危重癥一體化救治,即堅持“人民至上、生命至上”,發(fā)揮齊魯醫(yī)院急危重癥體系化建設(shè)基礎(chǔ)和多學(xué)科綜合優(yōu)勢,突出急救戰(zhàn)線前移,構(gòu)建院前急救、院內(nèi)急診與重癥監(jiān)護救治“三位一體”的全鏈條急危重癥救治體系,全力實現(xiàn)“保健康、防重癥、降病亡”的目標(biāo)要求。

堅持“三個統(tǒng)籌”,實現(xiàn)急危重癥診治資源高效精準(zhǔn)調(diào)配,即統(tǒng)籌全院醫(yī)護團隊、搶救設(shè)備和病區(qū)空間,堅決打破學(xué)科、科室和病區(qū)單元界限,加強人員編組,統(tǒng)籌做好急診急救醫(yī)療資源擴容布局;統(tǒng)籌全院床位,全院非手術(shù)科室均調(diào)整為綜合內(nèi)科病房,急診科值班醫(yī)生可開具所有病區(qū)住院票,做到“應(yīng)收盡治”;統(tǒng)籌醫(yī)護力量,全院醫(yī)師由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配,成立急危重癥專家指導(dǎo)、氣管插管應(yīng)急保障、急診心腦血管介入治療等工作組,確保急危重癥患者得到及時有效救治。

堅持“六項準(zhǔn)備”,實現(xiàn)急危重癥診治精銳出戰(zhàn)。首先強化思想準(zhǔn)備。醫(yī)院黨委向全院基層黨組織、廣大黨員干部和醫(yī)務(wù)員工,團委向全院團員青年發(fā)出備戰(zhàn)迎戰(zhàn)倡議書,進(jìn)一步統(tǒng)一思想,達(dá)成迎峰過關(guān)共識。其次強化物資準(zhǔn)備。建立與供應(yīng)商密切協(xié)同的物資保障工作機制,實現(xiàn)急需物資設(shè)備輸送調(diào)配的“綠色通道”;加強物資動態(tài)調(diào)配,建立重點物資清單逐日盤點機制,根據(jù)臨床需求做好動態(tài)計劃調(diào)整。第三,強化設(shè)備準(zhǔn)備。根據(jù)重癥監(jiān)護病區(qū)擴容需要,“內(nèi)調(diào)配”與“外購置”雙管齊下,加大相關(guān)搶救治療設(shè)備的配備。第四,強化藥品準(zhǔn)備。依托政府支持平臺建立防疫藥品聯(lián)動調(diào)度機制,建立急需用藥“綠色通道”。建立急救藥品調(diào)配工作組和藥品使用日跟蹤評估機制,優(yōu)化急危重癥救治藥品24小時院內(nèi)物流服務(wù)機制。第五,強化空間準(zhǔn)備。抓住發(fā)熱門診、急診科和重癥監(jiān)護病房3個關(guān)鍵環(huán)節(jié),迅速實現(xiàn)救治空間擴容。第六,強化人員梯隊準(zhǔn)備。建立一、二、三線急危重癥醫(yī)護應(yīng)急梯隊,總?cè)藬?shù)近2000人;制定急危重癥救治醫(yī)護人員培訓(xùn)方案,進(jìn)行床旁急危重癥護理培訓(xùn),組織開展線上線下理論知識培訓(xùn)近3000人次,梯隊人員培訓(xùn)率和合格率達(dá)100%。

堅持“五個確?！?實現(xiàn)急危重癥救治效果最優(yōu)化。首先確保發(fā)熱門診流通。堅持發(fā)熱門診24小時開放,配備發(fā)熱門診醫(yī)護梯隊,加強醫(yī)護人員培訓(xùn),重點提升感染患者識別、病情評估和應(yīng)急處置能力,有效分流。其次確保急診通道暢通。堅決落實“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”要求,對兄弟醫(yī)院轉(zhuǎn)診和跨區(qū)域轉(zhuǎn)運患者無條件堅決收治?？茖W(xué)合理編排急診班組,組織動員全院科室支援急診工作,建立急診應(yīng)急救治梯隊,保障急診急救體系正常運轉(zhuǎn)。第三,確保重癥救治順通。全面打通發(fā)熱門診、急診和重癥監(jiān)護,實現(xiàn)“三聯(lián)三通”,急診住院患者入院等候時間從48小時縮短至24小時。第四,確保后勤保障有力。組織調(diào)度管理后勤部門,對急危重癥救治提供體系支撐,聚焦醫(yī)用氧氣、應(yīng)急消殺和膳食供應(yīng)3個重點環(huán)節(jié),建立24小時供氧巡檢調(diào)度機制、醫(yī)療垃圾及時處置機制、應(yīng)急消殺動態(tài)服務(wù)機制和膳食供保機制。第五,確保醫(yī)院運行安全。針對員工“非戰(zhàn)斗減員”造成的醫(yī)院運行困難,依托“9+10”疫情防控責(zé)任體系加強責(zé)任落實;定期不定期組織安全巡檢,對水、電、氣、暖等重要風(fēng)險點實施24小時動態(tài)監(jiān)測,最大限度地消除安全隱患。

2 建立大急診急救體系,應(yīng)對各類突發(fā)衛(wèi)生事件

我國幅員遼闊,地質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害以及道路交通事故發(fā)生率較高[2]。面對這樣的現(xiàn)狀,尤其是過去三年新冠抗疫防疫歷程,提示我們要高度重視急診科建設(shè),加強人員配備和空間布局的優(yōu)化,不斷優(yōu)化各類救治流程,突出急救展現(xiàn)前移,實現(xiàn)院前急救和院內(nèi)搶救高效銜接,建設(shè)大急診急救體系,從而滿足人民群眾對急診急救的需求。急診科應(yīng)該結(jié)合時代與人民的需求,充分發(fā)揮學(xué)科自身優(yōu)勢,勇挑重?fù)?dān)。

首先,應(yīng)對各類突發(fā)衛(wèi)生事件是急診科天然且義不容辭的責(zé)任。結(jié)合我國衛(wèi)生部門設(shè)置現(xiàn)狀以及各類突發(fā)衛(wèi)生事件處置過程[2,3],必須要加強急診科人員梯隊建設(shè),做好急診科空間布局優(yōu)化,實現(xiàn)平疫結(jié)合,既要滿足平時急診科救治需要,又要滿足各類突發(fā)事件的要求。目前沒有哪個學(xué)科愿意或者有能力解決突發(fā)衛(wèi)生事件,急診科有明顯的優(yōu)勢,通過梯隊建設(shè)、人員整合和空間布局優(yōu)化,建設(shè)大急診急救醫(yī)療服務(wù)體系,整合各類資源,主導(dǎo)解決各類突發(fā)衛(wèi)生事件。其次,應(yīng)對各類突發(fā)衛(wèi)生事件,就要進(jìn)行不斷的內(nèi)部革新[4]。應(yīng)對各類突發(fā)衛(wèi)生事件,急診科需要針對突發(fā)衛(wèi)生事件進(jìn)行分類、整合并總結(jié)其特征,制定各類應(yīng)急預(yù)案,強化應(yīng)急演練,不斷優(yōu)化救治流程,最終實現(xiàn)面對各類突發(fā)衛(wèi)生事件,急診科醫(yī)護人員可以做到“召之即來,來之能戰(zhàn),戰(zhàn)之能勝”。最后,急診科醫(yī)護人員順利通過新冠疫情救治高峰的艱苦考驗,也印證了急診科這支隊伍值得信賴,這為急診科的可持續(xù)發(fā)展提供了堅實的基礎(chǔ)。急診科可以依靠這支隊伍進(jìn)行深入學(xué)習(xí),不斷引進(jìn)新技術(shù),優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)同時開展科研和教學(xué)活動,達(dá)到醫(yī)教研相互促進(jìn)、共同發(fā)展,從而進(jìn)入良性發(fā)展的高速道路。

通過過去三年的抗疫防疫歷程告訴我們,依托急診科建設(shè)大急診急救體系,整合各類醫(yī)療資源,加強人員梯隊建設(shè),優(yōu)化空間布局和各類救治流程,是應(yīng)對各類突發(fā)衛(wèi)生事件切實有效的正確途徑,急診科必須把這項艱巨任務(wù)承擔(dān)起來。