阿麗葉·艾尼瓦,古麗孜巴爾·馬木提（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院,新疆 喀什 844000）

冠心病（CHD）易伴隨心絞痛（AP），冠狀動脈硬化是發(fā)生CHD的根本原因，心血管阻塞、痙攣可導致心肌缺血，繼而出現(xiàn)發(fā)作性胸痛或其他不適癥狀，發(fā)病具有急劇性和暫時性[1-2]。CHD伴AP好發(fā)于中老年人，但由于現(xiàn)代生活中節(jié)奏快、壓力大，人們生活中的不良習慣增多，CHD發(fā)病率有所上升且有年輕化趨勢[3]。AP病程長，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸部壓榨性疼痛，部分患者的疼痛感可放射至上肢乃至下頜咽喉部，如果治療不及時，可能會出現(xiàn)心律失常，危及患者生命安全。當前臨床對于CHD伴AP的治療以改善冠狀動脈的血流狀況和減少心肌耗氧為主要目的。西醫(yī)通常采用他汀類藥物來調控血脂，防止血栓形成，以促進血液循環(huán)，或用β受體、鈣通道阻滯劑等降低心率、改善AP癥狀，以控制病情進展[4-5]。但此類藥物雖然見效快，但若長期使用則可能對肝臟功能有所損傷，因此，尋求一種更加高效、安全的治療方式是當前臨床研究的課題之一。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合療法逐漸應用于各個領域，在中醫(yī)學理論中，CHD伴AP根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“胸痹”、“心痛”范疇，其病機為心脈瘀阻，治療當以活血通絡為主[6]。通心絡膠囊是一種中成藥，具有補益心氣、逐瘀通經(jīng)之效。鑒于此，本研究旨在分析通心絡膠囊應用于CHD伴AP的療效和藥物作用機制，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月-2022年8月期間我院收治的CHD伴AP患者120例，按紅藍球法分成兩組，觀察組和對照組各60例。觀察組中，男、女例數(shù)分別為34例、26例，年齡45-76歲，平均年齡（63.58±5.57）歲，病程1-5年，平均病程（2.89±0.39）年，根據(jù)紐約心功能（NYHA）分級[7]：Ⅰ級17例，Ⅱ級36例，Ⅲ級7例。對照組中，男、女例數(shù)分別為32例、28例，年齡46-74歲，平均年齡（64.07±5.66）歲，病程1-6年，平均病程（2.94±0.36）年，NYHA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級34例，Ⅲ級8例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標準 （1）納入標準：①符合《中國心血管病預防指南（2017）》[8]診斷標準，經(jīng)臨床診斷為CHD伴AP；②入組前3個月未接受糖皮質激素治療；③本人及家屬知情并簽署同意書；④具有良好依從性；⑤臨床資料完整。（2）排除標準：①NYHA分級Ⅳ級患者；②合并心肌梗死；③合并惡性腫瘤；④合并心源性胸痛；⑤合并肝、肺、腎功能異常；⑥有精神病史；⑦合并血液疾病；⑧隨訪脫落。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.3方法 所有患者入院給予對癥治療，如給予補液、利尿劑、強心劑、生命體征監(jiān)測等。對照組給予硝酸異山梨酯緩釋片（規(guī)格：20mg）于每日清晨固定時間口服，起始劑量為20mg/次，若無明顯不良反應，增加至40mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片（規(guī)格：50mg）25mg/次，1次/d。觀察組西藥治療方案同對照組，同時給予通心絡膠囊（規(guī)格：0.26g），0.52g/次，3次/d。兩組均治療1個月。

1.4觀察指標 ①心功能：于治療前后采用彩色多普勒超聲儀（PHLIPS，型號：EPIQ7C）對患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）進行檢測。抽取肘靜脈血3mL，以3000r/min離心10min，采用固相免疫層析法對血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進行檢測。②炎癥反應：于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血5mL，以3000r/min離心速度處理10min，取上清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和白介素-18（IL-18）水平進行檢測。③血管內(nèi)皮功能：于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血4mL，以3000r/min離心速度處理10min后，采用ELISA法對內(nèi)皮素1（ET-1） 和一氧化氮（NO）進行檢測。采用彩色多普勒超聲儀對肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）進行檢測。④運動耐力：于治療前后采用6min步行距離測驗量表（6WMD）[9]評估兩組干預前后運動耐力，于院內(nèi)取一段平坦走廊，讓患者靜坐15min后沿直線進行往返走步，計算其最長步行距離，距離與運動耐力成正比。⑤睡眠質量：于治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[10]評估兩組干預前后睡眠情況，滿分21分，分數(shù)高則睡眠差。⑥癥狀緩解情況：記錄治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間。

1.5統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時，則視為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組心功能對比 治療后，觀察組LVEF、SV、CO水平高于對照組，NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能對比(±s)

表1 兩組心功能對比(±s)

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2.2兩組炎癥反應對比 治療后，觀察組IL-6、IL-18、hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥反應對比(±s)

表2 兩組炎癥反應對比(±s)

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2.3兩組血管內(nèi)皮功能對比 治療后，觀察組ET-1水平低于對照組，NO、FMD水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比(±s)

表3 兩組血管內(nèi)皮功能對比(±s)

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2.4兩組運動耐力和睡眠質量對比 治療后，觀察組6WMD評分高于對照組，PSQI評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組6WMD、PSQI評分對比(±s)

表4 兩組6WMD、PSQI評分對比(±s)

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2.5兩組癥狀緩解情況對比 治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組癥狀緩解情況對比(±s)

表5 兩組癥狀緩解情況對比(±s)

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3 討論

CHD為中老年常見疾病，致殘率、致死率較高，起病急且進展快，至終末期可出現(xiàn)心肌細胞壞死、凋亡，當心功能難以維持機體正常代謝循環(huán)，會導致排量下降，機體組織灌注不足，出現(xiàn)循環(huán)障礙[11-12]。AP是CHD常見癥狀，其發(fā)生是建立在冠脈出現(xiàn)粥樣硬化的基礎上，當斑塊受炎癥影響出現(xiàn)破裂或脫落，形成的血栓在短時間內(nèi)加重冠脈狹窄，造成心肌缺血缺氧而導致[13]。臨床常給予擴張血管藥物、鈣離子阻滯劑、β受體阻滯劑等進行治療，旨在抗凝、促進血液循環(huán)，但長期應用可能加重肝臟負擔。在中醫(yī)學領域，CHD伴AP屬于“胸痹”、“胸痛”范疇，為本虛標實之癥，病機為氣虛血瘀，病位在心[14]。該病誘因復雜，情志失調、氣候劇變或飲食不節(jié)都可誘發(fā)，患者心脈瘀阻而不通，初發(fā)病時氣結于經(jīng)，久病失調，血傷入絡，心脈痹阻，最終導致心氣虛衰[15]。因此，針對CHD伴AP的治療，應當以活血化瘀、益氣止痛、固本通絡為主要目標。

本研究中，觀察組LVEF、SV、CO、NO、FMD水平高于對照組，NT-proBNP、IL-6、IL-18、hs-CRP 、ET-1水平低于對照組（P＜0.05），提示通心絡膠囊可有效改善CHD伴AP患者的心功能，緩解機體炎癥。通心絡膠囊主要成分包含人參、水蛭、蜈蚣、土鱉蟲等，人參具有補益元氣、健脾補肺之效；蜈蚣可散結祛風、定驚止痛；水蛭可通經(jīng)消癥、逐瘀活血；土鱉蟲具有疏肝行氣、破瘀續(xù)筋之效[16]。佐藥中，檀香、降香可行氣溫中、活血止痛；酸棗仁可養(yǎng)心安神；乳香可活血通絡、止痛安神；冰片可清熱解毒、止痛通竅[17]。諸藥合用，共奏活血固本、通絡止痛之功。在藥理學中，人參中的人參皂苷Rb1可以抑制心肌細胞凋亡，使得氧化低密度脂蛋白對血管內(nèi)皮的損傷得到緩解。通心絡膠囊還具有對單核細胞向巨噬細胞極化過程的抑制作用，可減少炎癥因子的釋放，阻滯血管壁增厚過程[18]。通心絡膠囊還可使得活性氧簇的表達受到抑制，進而延緩血管內(nèi)皮細胞氧化損傷，血小板在受損內(nèi)皮處的聚集減少，從而抑制斑塊形成[19]。通心絡膠囊還具有舒張血管的功能，且不具備內(nèi)皮依賴性，其有效成分將大電導鈣激活鉀通道激活，使得鉀離子外流，控制降低鈣離子內(nèi)流和釋放，達到舒張血管平滑肌的目的[20-21]。乳香中的乳香脂酸、揮發(fā)油等物質，還具有明顯的鎮(zhèn)痛、消炎功效；芍藥和降香中的揮發(fā)油則具有提高冠脈流量之效。本研究中，觀察組6WMD指標高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、PSQI評分低于對照組（P＜0.05），提示通心絡膠囊可提高患者運動耐力，緩解臨床癥狀，改善患者睡眠質量。通心絡膠囊通過多角度、多靶點地治療CHD伴AP，使得心臟供血狀態(tài)逐漸趨近正常，使得機體組織灌注加大，心功能得以恢復。據(jù)劉英杰[22]等人報道，通心絡膠囊可預防心室重構，擴張冠脈，改善心肌血運狀況，與本研究結果一致。但本研究仍存在不足之處，受限于納入例數(shù)和研究時長等因素影響，研究結果具有一定的局限性，且未對后續(xù)復發(fā)情況進行追訪，在日后的研究中還有待完善。

綜上所述，通心絡膠囊治療應用于CHD伴AP的治療，對于血管內(nèi)皮功能有較好的改善作用，可有效抑制粥樣化斑塊和血栓形成，能有效促進心肌微循環(huán)，提高心功能。