胡婷英,宋玉潔（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

原發(fā)性高血壓（EH）為我國(guó)常見(jiàn)心血管疾病，目前發(fā)病患者已達(dá)2億人，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，是誘發(fā)患者發(fā)生冠心病、腦梗死等諸多心腦血管疾病的重要因素之一，不僅影響患者生活質(zhì)量，且威脅患者生命健康[1]。目前針對(duì)已確診的高血壓患者主要進(jìn)行藥物降壓及飲食生活方式調(diào)節(jié)，以合理控制血壓水平[2]。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)無(wú)法用單純的生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)疾病控制情況，即主張?jiān)诤侠砜刂苹颊哐獕旱耐瑫r(shí)，關(guān)注患者的軀體總體健康狀況，使患者身心狀態(tài)得到最大改善[3]。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，穴位按摩可起到調(diào)節(jié)血壓的作用，穴位按壓則是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上根據(jù)疾病狀況進(jìn)行特定的穴位按壓，有運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。以穴位降壓操進(jìn)行穴位按摩，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)、舒心鎮(zhèn)靜的作用[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析穴位降壓操配合穴位按摩對(duì)EH患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將我院2020年1月-2020年12月入院的EH患者360例分為兩組，每組各180例。納入條件：①符合高血壓二級(jí)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡38-79歲；③意識(shí)清楚，具有閱讀能力，可配合研究；④由患者簽署知情同意書。排除條件：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變及腦血管疾病者；②繼發(fā)性高血壓者；③伴有精神障礙、癡呆、認(rèn)知障礙者；④依從性較差，無(wú)法配合完成相關(guān)降壓操者。對(duì)照組男102例，女78例；年齡38-79歲，平均（57.25±5.34）歲；病程1-20年，平均（9.65±2.13）年。觀察組男110例，女70例；年齡38-78歲，平均（56.89±5.29）歲；病程1-19年，平均（9.59±2.09）年。兩組患者的一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法 兩組患者入院后均需完成基線資料登記，根據(jù)EH防治指南給予常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，如指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)血壓監(jiān)測(cè)、合理飲食、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位降壓操配合穴位按摩干預(yù)，囑咐患者分別于晨起及晚飯后進(jìn)行降壓操鍛煉，主取百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、足三里等諸多穴位。方案如下：①實(shí)施前準(zhǔn)備工作：由科室護(hù)士長(zhǎng)組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行穴位按摩降壓操相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行一對(duì)一的取穴指導(dǎo)及按摩手法練習(xí)，直至護(hù)士能夠熟練掌握取穴及按摩技能后開(kāi)始上崗指導(dǎo)患者進(jìn)行取穴及按摩，并給患者發(fā)放降壓操分解手冊(cè)或播放相關(guān)視頻，使患者能夠充分掌握操作手法，并叮囑患者在進(jìn)行降壓操鍛煉前需保持手衛(wèi)生。實(shí)施時(shí)患者需取舒適體位，取穴后用力按揉，以出現(xiàn)酸麻感為宜，15-20min/次，連續(xù)干預(yù)4周。②降壓操共10節(jié)，具體如下：第1節(jié)：患者坐在舒服的座椅或沙發(fā)上，雙手自然放于右腿上，全身保持放松，緩慢呼吸吐氣，為穴位按摩操做好準(zhǔn)備。第2節(jié)：取太陽(yáng)穴，依照順時(shí)針?lè)较虿煌ＰD(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)1周為1次，共按摩30次。第3節(jié)：取百會(huì)穴，操作者使用左手或右手緊貼穴位處按摩，1周為1次，共按摩30次。第4節(jié)按揉風(fēng)池穴：取風(fēng)池穴，使用雙手拇指指腹按揉穴位，按照順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，1周為1次，共按摩30次。第5節(jié)：操作者將雙手五指張開(kāi)，使用小魚際自額前依次向后按摩或摩擦，1次為1拍，共按摩30拍。第6節(jié)：操作者使用雙手大魚際不斷擦頸（右頸部胸鎖乳突?。?，1次為1拍，按摩30拍。第7節(jié)：取肘關(guān)節(jié)曲池穴，操作者先由右手按摩后再更換為左手按揉，1周為1次，共按摩30次。第8節(jié)：取前臂內(nèi)關(guān)穴，操作者使用雙手大拇指按照順時(shí)針?lè)较虿粩喟慈嘧笥已ㄎ唬?周為1拍，按摩30拍。第9節(jié)：取外膝足三里穴，操作者使用左右手拇指旋轉(zhuǎn)按揉所取穴位，1周為1拍，按摩30拍。第10節(jié)：主要為擴(kuò)胸調(diào)氣，操作者保持雙手放松自然下垂，緊握空拳抬起雙臂，提肩向后做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)10次后將上肢還原。

1.3觀察指標(biāo) ①血壓：于干預(yù)前、干預(yù)1周后及干預(yù)4周后采用歐姆龍電子血壓自測(cè)收縮壓及舒張壓并記錄，每次測(cè)量3次，每次間隔5min測(cè)量，最終取平均值。②生活質(zhì)量：于患者入院時(shí)及出院4周復(fù)查時(shí)間，采用高血壓患者生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查，共26個(gè)條目，包括社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境4個(gè)維度，各維度得分9-16分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1血壓比較 干預(yù)1周后、4周后兩組收縮壓、舒張壓降低，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓比較(±s,mmHg)

表1 兩組患者血壓比較(±s,mmHg)

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2.2生活質(zhì)量比較 出院4周兩組社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境評(píng)分均提高，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

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3 討論

EH是以血壓升高為主要特征的心血管疾病，已經(jīng)成為我國(guó)面臨的最為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。當(dāng)前EH的治療主要依靠門診或住院遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥為主，但常受到諸多因素影響，如情緒波動(dòng)、季節(jié)、失眠、聯(lián)合用藥等導(dǎo)致治療效果不佳[8]。因此完全依賴醫(yī)院干預(yù)是不夠的，需進(jìn)一步加強(qiáng)患者的自我防治及規(guī)范化自我管理意識(shí)，以更好地長(zhǎng)期控制血壓，降低疾病對(duì)患者身心造成的負(fù)面影響。

中醫(yī)學(xué)中將EH歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，多因肝腎虧虛、情志失調(diào)、痰瘀阻絡(luò)、氣血逆亂、風(fēng)陽(yáng)上擾所致血壓升高[9]。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，于體表選取相應(yīng)穴位按摩，可調(diào)和氣機(jī)、痛經(jīng)化瘀、補(bǔ)益肝腎、清熱安神，最終可起到調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用，對(duì)高血壓疾病的預(yù)防及治療起到良好效果[10]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]指出，穴位按摩可調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管舒張功能，提高血管彈性及血液流速，降低血液黏稠度，改善血液微循環(huán)，降低血壓[12]。穴位降壓操是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上演變而來(lái)，可通過(guò)手法刺激體表經(jīng)絡(luò)、穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，起到調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)及人體功能目的[13]。本研究通過(guò)實(shí)施穴位降壓操配合穴位按摩干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組。提示穴位降壓操配合穴位按摩可有效控制EH患者血壓水平，提高生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)檠ㄎ话磯翰僦邪茨?nèi)關(guān)穴可起到寧心安神、調(diào)節(jié)臟腑、促進(jìn)睡眠的作用；揉按太陽(yáng)穴可清熱瀉火、通絡(luò)止痛，促進(jìn)腦部靜脈氣血流暢，改善腦部血液循環(huán)，緩解頭痛、頭重等不適癥狀；揉按足三里穴可提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)沉積脂質(zhì)的吸收，利于調(diào)節(jié)血脂，起到改善血壓作用；通過(guò)按壓足三里、內(nèi)關(guān)穴，可促進(jìn)機(jī)體胃腸蠕動(dòng)及膽汁分泌，促進(jìn)膽固醇分解，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)血脂水平。因此對(duì)住院EH患者在進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時(shí)，指導(dǎo)患者采取穴位降壓操配合穴位按摩進(jìn)行血壓管理，能夠調(diào)節(jié)患者整體機(jī)能，以達(dá)到合理控制血壓、改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，穴位降壓操配合穴位按摩可有效控制EH患者血壓水平，提高生活質(zhì)量。