陳偉銀（廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州 510095）

消化性潰瘍是臨床上常見疾病之一，與胃酸胃蛋白酶的消化作用具有密切關(guān)聯(lián)[1]?，F(xiàn)階段，消化性潰瘍的患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢。該疾病病程較長，且患者經(jīng)治療后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活。有關(guān)文獻(xiàn)指出，消化性潰瘍患者治療后半年到1年內(nèi)具有較高復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)后患者易伴隨消化不良、消化道出血等多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)[2]。為此，本研究旨在探討消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素及健康教育的干預(yù)效果，以期為臨床提供有效參考依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2021年6月期間于本院健康體檢發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍后進(jìn)行治療的237例患者，其中男性108例，女性129例；年齡48-69歲，平均年齡（59.81±5.42）歲；接受教育年限4-11年，平均接受教育年限（8.61±1.03）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17-21kg/m2，平均BMI（19.53±0.98）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》[3]進(jìn)行診斷：①慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛等特點(diǎn)一般可作為消化性潰瘍的初步診斷；②通過胃鏡檢查或上消化道鋇餐檢查，在胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸存在潰瘍，或鋇餐下發(fā)現(xiàn)龕影等征象，即可明確診斷。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有良好的溝通能力者；③患者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容，且簽署知情同意書者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③合并嚴(yán)重精神障礙不配合調(diào)查者；④合并免疫功能異常者；⑤中途退出研究者。

1.4方法 （1）對所有入選者均進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理：①成立延續(xù)護(hù)理小組，小組包括健康管理全科醫(yī)生4名，?？谱o(hù)士6名，營養(yǎng)師2名以及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員4名；②小組成員分工合作，充分了解患者的病情及家庭資料；③健康教育具體措施：出院患者根據(jù)其病情狀況，醫(yī)生及護(hù)士為其制定相應(yīng)的治療與護(hù)理方案；營養(yǎng)師依據(jù)其營養(yǎng)情況和習(xí)慣，為其制定個(gè)體化的三餐飲食方案；指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，避免食用辛辣、生冷、油炸等食物；通過電話、社區(qū)隨訪的方式了解消化性潰瘍患者的病情恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)展情況以及掌握疾病情況，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照上述方案進(jìn)行治療，使患者能夠養(yǎng)成良好的生活方式及飲食習(xí)慣。（2）對所有入選者隨訪1年，使用CV-290胃鏡（奧林巴斯（北京）銷售服務(wù)有限公司上海分公司）檢查患者有無出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)部位。（3）根據(jù)上述檢查結(jié)果，將復(fù)發(fā)患者進(jìn)一步組成復(fù)發(fā)組，剩余患者進(jìn)一步組成未復(fù)發(fā)組。（4）記錄兩組患者年齡、性別、有無吸煙史、有無飲酒史、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、潰瘍最大直徑、潰瘍數(shù)目、是否發(fā)生終末幽門螺旋桿菌感染、有無非甾體類抗炎藥物應(yīng)用史及是否焦慮、抑郁等情況。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對所有入選者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄其復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1消化性潰瘍復(fù)發(fā)情況 本研究內(nèi)237例消化性潰瘍患者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)40例，占比為16.88%（40/237），其中胃潰瘍占比最高，為62.50%（25/40），復(fù)合潰瘍占比最低，為15.00%（6/40）。見表1。

表1 消化性潰瘍復(fù)發(fā)情況

2.2一般資料 兩組年齡、合并糖尿病、合并高血壓占比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)發(fā)組男性患者、有吸煙史、有飲酒史占比均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者一般資料對比[n(%)]

2.3治療情況 兩組潰瘍數(shù)目及焦慮、抑郁占比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)發(fā)組潰瘍最大直徑（≥7mm）、終末幽門螺旋桿菌感染、有非甾體類抗炎藥物應(yīng)用史占比均高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者治療情況對比[n(%)]

2.4Logistic回歸分析 本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性患者、有吸煙史、有飲酒史、潰瘍最大直徑（≥7mm）、終末幽門螺旋桿菌感染、有非甾體類抗炎藥物應(yīng)用史均為導(dǎo)致消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表4。

表4 消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

消化性潰瘍是常見慢性病，大部分患者可在6周內(nèi)治愈[4]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，治愈患者由于受多種因素的影響，極易復(fù)發(fā)，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。本研究中237例消化性潰瘍患者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率為16.88%，其中胃潰瘍占比最高，為62.50%，復(fù)合潰瘍占比最低，為15.00%，表明對消化性潰瘍患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效提高其治療效果，但仍具有較高復(fù)發(fā)率。延續(xù)性護(hù)理可依據(jù)患者的病情，對患者進(jìn)行長期全面的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，從而減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活水平。同時(shí)，延續(xù)護(hù)理小組是由具備豐富臨床知識(shí)的全科醫(yī)生及護(hù)士、營養(yǎng)師等多名成員組成，可以有效幫助患者改變飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，避免食用辛辣、生冷、油炸食物等。此外，該護(hù)理模式還可通過隨訪、追蹤等方式讓醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行嚴(yán)格的指導(dǎo)及管理，并且對于治療效果較好的患者，醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)與其聯(lián)系，為其調(diào)整治療方案，幫助患者維持病情穩(wěn)定，協(xié)助患者建立健康的保健觀念。

近年來，臨床針對消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)研究較少，且現(xiàn)有結(jié)論尚未達(dá)成統(tǒng)一，難以為臨床防治提供參考。相關(guān)文獻(xiàn)指出，消化性潰瘍復(fù)發(fā)通常與其吸煙、飲酒、發(fā)生終末幽門螺旋桿菌感染具有密切關(guān)聯(lián)[6-7]。本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性患者、有吸煙史、有飲酒史、潰瘍最大直徑（≥7mm）、終末幽門螺旋桿菌感染、有非甾體類抗炎藥物應(yīng)用史均為導(dǎo)致消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，其與上述研究基本相符。男性消化性潰瘍患者具有極高的復(fù)發(fā)率，可能是由于其社會(huì)角色承擔(dān)較多，具有較大經(jīng)濟(jì)壓力，且生活作息紊亂等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，將增加消化性潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此應(yīng)指導(dǎo)男性患者養(yǎng)成良好的生活作息時(shí)間，學(xué)會(huì)釋放壓力，避免消化性潰瘍復(fù)發(fā)。研究表明，吸煙能夠促進(jìn)患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的胃酸及胃蛋白酶，促使相關(guān)器官內(nèi)的血流量減少，致使體內(nèi)組織及器官發(fā)生功能障礙，免疫能力下降；同時(shí)，煙草中的煙堿能促使幽門括約肌松弛，導(dǎo)致膽汁反流，將增加幽門螺旋桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)，提高復(fù)發(fā)率。酒精能促使人體產(chǎn)生大量胃酸，破壞胃黏膜，增加復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)[9-10]。因此，臨床護(hù)理中應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理搭配食物，多進(jìn)食具有豐富營養(yǎng)且易消化的食物，如：少食多餐、食用面食等，進(jìn)食期間應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌食辛辣、油炸等刺激性食物，指導(dǎo)患者家屬控制其吸煙及飲酒，提高睡眠質(zhì)量與免疫力[11]。有文獻(xiàn)指出，潰瘍直徑越大，其對機(jī)體的損害程度越高，治愈后的瘢痕面積越大，降低消化道黏膜的保護(hù)能力，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，臨床應(yīng)積極向潰瘍直徑較大的患者宣傳消化性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，促使其準(zhǔn)確掌握消化性潰瘍的復(fù)發(fā)因素，如指導(dǎo)患者注意季節(jié)交替時(shí)氣候多變，可提前采取相應(yīng)防治措施。患者發(fā)生終末幽門螺旋桿菌感染后，體內(nèi)可產(chǎn)生大量胃泌素，嚴(yán)重影響胃內(nèi)環(huán)境，致使消化性潰瘍復(fù)發(fā)[13]。有關(guān)文獻(xiàn)指出，使用非甾體類抗炎藥物能夠降低環(huán)氧化酶-1的作用能力，干擾前列腺素E的產(chǎn)生，降低消化道內(nèi)相關(guān)組織內(nèi)的血流量，降低消化道黏膜保護(hù)能力[14]。同時(shí)，口服非甾體類抗炎藥物可對胃黏膜造成一定損傷[15]。因此，臨床上應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，防止因中斷藥物而復(fù)發(fā)；對出現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染的患者應(yīng)指導(dǎo)其具體用藥，避免服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥物等易損傷消化道黏膜類的藥物，若患者必須服用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑[16]。此外，積極宣傳消化性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者定期到院復(fù)查。

綜上所述，潰瘍最大直徑（≥7mm）、終末幽門螺旋桿菌感染、有非甾體類抗炎藥物應(yīng)用史均為導(dǎo)致消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，臨床可通過定期向患者宣傳消化性潰瘍相關(guān)治療知識(shí)及方案，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活作息及習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。