周萌萌（天津市胸科醫(yī)院,天津 300222）

慢性心力衰竭是心內(nèi)科臨床上較為常見的心臟功能性疾病，多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率[1]。近年來，隨著高血壓、高血脂以及糖尿病等諸多慢性基礎(chǔ)疾病的高發(fā)，慢性心力衰竭的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)慢性心力衰竭患者給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)患者改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能，還能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒[3]。為進(jìn)一步探究運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心肺功能和生活質(zhì)量的影響，本文選取了天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2021年6月-2022年6月收治的108例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2021年6月-2022年6月收治的108例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)；②經(jīng)心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%；③所有患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者；②急性心肌炎、致命性心律失常者；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④活動(dòng)功能障礙者。將108例患者以數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各54例。對(duì)照組中男33例，女21例；心功能Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)32例；年齡40-72歲，平均（58.31±8.89）歲，病程2.6-13.5年，平均（8.99±2.41）年。實(shí)驗(yàn)組中男32例，女22例；心功能Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)34例；年齡39-74歲，平均（58.65±8.28）歲；病程2.5-13.7年，平均病程（8.65±2.27）年。兩組的基本資料對(duì)比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2干預(yù)方法 兩組患者均遵醫(yī)囑采用慢性心力衰竭常規(guī)藥物（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等）進(jìn)行治療。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)模式，主要包括心衰常規(guī)護(hù)理、健康宣教、心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)等。①心衰常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者用藥和吸氧，密切關(guān)注并記錄患者生命指征。②健康教育：向患者及家屬講解慢性心力衰竭的疾病知識(shí)，使患者系統(tǒng)掌握疾病知識(shí)。③心理干預(yù)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，與有焦慮、抑郁情緒的患者耐心交流，認(rèn)真聆聽患者的傾訴，并給予患者對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，以成功治療的案例鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食指導(dǎo)：建議患者食用易消化、低鹽、高蛋白、富含維生素的食物，確?；颊吣c道通暢。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[5]，具體措施包括：①第一階段康復(fù)訓(xùn)練，床上訓(xùn)練，持續(xù)1周。1-2d進(jìn)行肢體訓(xùn)練。患者取仰臥位，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行翻身和四肢伸屈活動(dòng)，早晚各1次，每次訓(xùn)練10-15次翻身、20-30次四肢伸屈，用時(shí)10-20min。3-4d進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，對(duì)患者的腳關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位給予內(nèi)旋轉(zhuǎn)、外旋轉(zhuǎn)、伸屈等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)15-20次，早晚各1次，用時(shí)10-20min。5-7d進(jìn)行胸部、肩部和腿部訓(xùn)練。胸部擴(kuò)展、肩部抖動(dòng)和腿部的蹬、踏、踩、踢等訓(xùn)練，早晚各1次，每個(gè)部位運(yùn)動(dòng)15-20次，用時(shí)10-20min。②第二階段康復(fù)訓(xùn)練，下地活動(dòng)，持續(xù)2周。1-4d指導(dǎo)患者借助桌椅進(jìn)行站立、坐臥鍛煉，用時(shí)10-20min，早晚各1次。5-10d指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。NYHA Ⅱ級(jí)患者步行300-500m，NYHA Ⅲ級(jí)患者緩慢步行100-200m，早晚各1次，用時(shí)10-20min。11-14d指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓訓(xùn)練。NYHA Ⅱ級(jí)患者上下2層樓梯，NYHA Ⅲ級(jí)患者上下1層樓梯，早晚各1次，用時(shí)5-10min。③第三階段康復(fù)訓(xùn)練，6min步行訓(xùn)練，早晚各1次，持續(xù)3周。干預(yù)過程中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者發(fā)生頭暈、氣短、站立不穩(wěn)等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。干預(yù)6周后對(duì)比兩組的康復(fù)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) ①心功能。采用左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容量（LVESV）和左室舒張末期容量（LVEDV）來評(píng)價(jià)兩組治療前后的心功能。②肺功能。采用最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）和用力肺活量（FVC）來評(píng)價(jià)兩組治療前后的肺功能。③生活質(zhì)量。采用MLHFQ量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域三部分，最高105分，得分越高表示生活質(zhì)量水平越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0進(jìn)行處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心功能對(duì)比 干預(yù)前，兩組的LVEF、LVESV和LVEDV對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的LVEF、LVESV和LVEDV高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的心功能對(duì)比(±s)

表1 兩組的心功能對(duì)比(±s)

注：*表示干預(yù)前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.2肺功能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組的MVV、FEV1和FVC對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的MVV、FEV1和FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的肺功能評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組的肺功能評(píng)分對(duì)比(±s)

注：*表示干預(yù)前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.3生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組的MLHFQ量表評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的MLHFQ量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MLHFQ量表評(píng)分對(duì)比(±s)

表3 兩組干預(yù)前后MLHFQ量表評(píng)分對(duì)比(±s)

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3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科臨床上較為常見的功能性疾病，其病因?yàn)檫z傳或心肌疾病、心肌超負(fù)荷損傷等，從而引發(fā)心肌收縮功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致心臟代償負(fù)荷量增加、心臟供血不足等，并最終使機(jī)體產(chǎn)生了一系列不良反應(yīng)[6-7]。研究表明，心血管疾病均會(huì)因心臟功能不全出現(xiàn)相應(yīng)的一系列體征[8]。尤其是部分中老年慢性心力衰竭患者伴有高血壓、高血脂以及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，一旦對(duì)疾病診斷和治療不夠及時(shí)，很大程度上會(huì)導(dǎo)致心、肺、腦、腎等重要器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，從而危及患者的生命安全[9]。

常規(guī)情況下，慢性心力衰竭患者的臨床治療一般建議采用藥物治療，同時(shí)絕對(duì)臥床休息。通過限制患者活動(dòng)和機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)來減輕患者的心、肺負(fù)擔(dān)，以期達(dá)到快速促進(jìn)患者康復(fù)的目的。但近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升慢性心力衰竭患者的心肺功能，并在很大程度上改善患者的生存質(zhì)量[10-12]。

對(duì)慢性心力衰竭患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，一定要根據(jù)患者的身心狀態(tài)合理地設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)量[13-14]。本研究中，根據(jù)患者的身心狀態(tài)設(shè)計(jì)三階段運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，第一階段患者在病床上進(jìn)行翻身和四肢伸屈活動(dòng)，有效促進(jìn)血液從四肢回流心臟，并增強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)的靈活性。第二階段患者開始下地訓(xùn)練，在初期的站立、坐臥訓(xùn)練后，對(duì)不同NYHA分級(jí)的患者給予不同強(qiáng)度的步行和上下樓梯訓(xùn)練，幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)、進(jìn)一步改善心肺功能。在第三階段實(shí)施6min步行訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的力量和心肺功能[15]。

LVEF、LVESV和LVEDV是衡量人體心功能的重要指標(biāo)，其中LVEF＜40%時(shí)表示左室收縮功能不良，LVESV和LVEDV是評(píng)價(jià)心臟收縮功能的重要指標(biāo)。MVV、FEV1和FVC是評(píng)價(jià)人體肺功能的重要指標(biāo)，其中MVV是肺呼吸功能的綜合反映，F(xiàn)EV1和FVC是評(píng)價(jià)肺通氣功能的重要指標(biāo)。本文研究顯示，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組的LVEF、LVESV和LVEDV高于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者的心功能。實(shí)驗(yàn)組的MVV、FEV1和FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者的肺功能。實(shí)驗(yàn)組的MLHFQ量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者治療過程中，為患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)，并顯著提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力應(yīng)用及推廣。