徐學(xué)升,肖圓圓,張春梅,陳小平（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000）

婦科惡性腫瘤為女性常見疾病之一，以子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌與卵巢癌最為常見，會(huì)嚴(yán)重威脅女性的生命安全[1]。在藥物、手術(shù)、化療等治療方式的共同作用下，雖然能夠逐步延長(zhǎng)婦科腫瘤化療患者的生存時(shí)間，但也會(huì)使其心理狀態(tài)、睡眠與生活質(zhì)量等受到不同程度的影響[2-3]。腫瘤是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，有研究[4]表明，有氧運(yùn)動(dòng)在慢性疾病的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防中是有效的，能夠強(qiáng)健患者體能，逐漸恢復(fù)其生理機(jī)能。計(jì)步器的應(yīng)用能夠?yàn)榛颊咛峁┮环N簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的方法，以激勵(lì)患者增加有氧運(yùn)動(dòng)?；谑謾C(jī)計(jì)步器的有氧運(yùn)動(dòng)能夠讓患者參與至自我健康管理中，可增強(qiáng)其有氧運(yùn)動(dòng)的自我效能感，促進(jìn)其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善，但目前國內(nèi)憑借手機(jī)計(jì)步器對(duì)婦科腫瘤化療患者進(jìn)行干預(yù)卻鮮有報(bào)道[5-6]。為探究手機(jī)計(jì)步器支持下有氧運(yùn)動(dòng)的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于婦科腫瘤化療患者中，比較常規(guī)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月-2021年2月收治的婦科腫瘤化療患者116例，隨機(jī)分為兩組，每組各58例。對(duì)照組年齡20-65歲，平均年齡為（40.27±5.85）歲；腫瘤類型：子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌32例，子宮頸癌15例；病理分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中18例，高中或中專11例，大專9例，本科及以上7例。觀察組年齡20-68歲，平均年齡為（41.02±5.93）歲；腫瘤類型：子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢癌30例，子宮頸癌16例；病理分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例；文化程度：小學(xué)及以下11例，初中19例，高中或中專11例，大專10例，本科及以上7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為卵巢癌、子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤，并接受化療；病情相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)計(jì)存活時(shí)間在1年以上；具備正常交流、理解能力；化療≥3個(gè)療程；患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨精神疾病、心肺疾病等；既往參加過類似研究；合并神經(jīng)、關(guān)節(jié)等疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限；無法流暢操作手機(jī)或微信。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組年齡、腫瘤類型以及病理分期等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)，具體內(nèi)容為：①心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的交流，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)后情況等，以取得患者的積極配合，增強(qiáng)其疾病治療信心。②飲食管理：叮囑患者多食用富含蛋白與維生素、高熱量、低脂肪的食物，多飲水。③化療指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，其內(nèi)容包含化療前后指導(dǎo)、對(duì)癥宣教等，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行必要的補(bǔ)充與重復(fù)宣教。④隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，在隨訪時(shí)記錄好患者的相關(guān)信息，并提醒其按時(shí)回院接受治療與檢查，同時(shí)叮囑患者在居家過程中注意作息、定時(shí)服藥等。

1.2.2觀察組 給予手機(jī)計(jì)步器支持下的有氧運(yùn)動(dòng)，具體內(nèi)容如下：（1）運(yùn)動(dòng)軟件與微信群的使用：在患者接受化療前，建立微信群，下載計(jì)步器APP，責(zé)任護(hù)士反復(fù)向患者演示計(jì)步器的使用方式，直至患者及其家屬準(zhǔn)確掌握計(jì)步器與微信的使用流程。患者除了睡覺、洗澡之外，需隨身攜帶手機(jī)，每日定時(shí)將計(jì)步器步數(shù)、運(yùn)動(dòng)熱能消耗等數(shù)據(jù)以截圖形式上傳到微信群中。（2）有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：以《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試與運(yùn)動(dòng)處方指南（第8版）》為指導(dǎo)工具書，對(duì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，要求患者每周至少進(jìn)行150min的低、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，具體內(nèi)容為：①運(yùn)動(dòng)種類：在患者住院期間，采用步行、上下樓梯等形式；在患者出院后，結(jié)合其生活習(xí)慣與個(gè)性愛好，選擇步行、上下樓梯、跑步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)形式可隨意切換。②每周運(yùn)動(dòng)3-5次，兩次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間在2d之內(nèi)，持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為6個(gè)月。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：住院患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在化療后，出院患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后2h。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間為60min，包括10min的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，做好腕、踝部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，拉伸肢體與腰背部肌肉；40min的基本運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；10min的整理活動(dòng)，使患者由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)逐漸恢復(fù)至相對(duì)平靜的狀態(tài)。若患者不能一次性完成，可分段進(jìn)行，但每次活動(dòng)時(shí)間≥10min。④運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：通過檢測(cè)患者心率來監(jiān)控其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最佳運(yùn)動(dòng)心率=（220-年齡-靜息心率）×60%+靜息心率。在患者每次運(yùn)動(dòng)后測(cè)量其心率，以身體出汗為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度結(jié)合患者實(shí)際耐受程度進(jìn)行調(diào)整。⑤相關(guān)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：結(jié)合患者病情與體質(zhì)情況，選擇最適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并結(jié)合其生理機(jī)能改善情況，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，但要避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免過度勞累導(dǎo)致免疫功能下降；在運(yùn)動(dòng)前，注意天氣變化，若不適合外出則進(jìn)行室內(nèi)鍛煉；在運(yùn)動(dòng)前后注意適當(dāng)補(bǔ)水。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察并記錄患者的運(yùn)動(dòng)步數(shù)、運(yùn)動(dòng)耗能。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。SAS有20個(gè)條目，均以1-4分評(píng)分，總分為20-80分，以50為分界值，評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重； SDS有20個(gè)條目，均以1-4分評(píng)分，總分為20-80分，以53為分界值，評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8]。量表有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物與日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度均以0-3分評(píng)分，總分為0-21分。評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。④采用歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)[9]。量表包含3個(gè)領(lǐng)域，共有30個(gè)條目，即功能領(lǐng)域（15個(gè)）、總體健康狀況領(lǐng)域（第29、30個(gè)條目）、癥狀領(lǐng)域（13個(gè)），其中第29、30個(gè)條目以1-7分評(píng)分，其他條目均以1-4分評(píng)分。功能與總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)動(dòng)步數(shù)與運(yùn)動(dòng)耗能、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)步數(shù)與運(yùn)動(dòng)耗能 觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)步數(shù)、運(yùn)動(dòng)耗能分別為（275.43±65.20）步/日、（8468.97±156.43）千卡/日，均明顯高于對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)步數(shù)與運(yùn)動(dòng)耗能（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)步數(shù)和運(yùn)動(dòng)耗能提高的顯著優(yōu)勢(shì)。見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)步數(shù)與運(yùn)動(dòng)耗能比較(±s)

表1 兩組運(yùn)動(dòng)步數(shù)與運(yùn)動(dòng)耗能比較(±s)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.2負(fù)性情緒 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分分別為（53.11±3.20）分、（54.16±3.13）分，均明顯低于對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者負(fù)性情緒緩解的顯著優(yōu)勢(shì)。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較(±s,分)

表2 兩組負(fù)性情緒比較(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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2.3睡眠質(zhì)量 觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分為（13.99±2.16）分，明顯低于對(duì)照組的PSQI評(píng)分（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者睡眠質(zhì)量提高的顯著優(yōu)勢(shì)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.4生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后功能領(lǐng)域、總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分分別為（54.43±4.73）分、（11.42±2.50）分，均明顯高于對(duì)照組功能領(lǐng)域、總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分；癥狀領(lǐng)域評(píng)分為（26.71±3.59）分，明顯低于對(duì)照組癥狀領(lǐng)域評(píng)分（P＜0.05）。充分體現(xiàn)觀察組方法對(duì)于患者生活質(zhì)量改善的顯著優(yōu)勢(shì)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

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3 討論

婦科腫瘤一般采用化療方式進(jìn)行治療，而化療藥物會(huì)令機(jī)體骨髓、免疫功能受到抑制，使患者抗病能力逐漸低下，從而出現(xiàn)其他感染性疾病，加重病情[10-11]。因此，需指導(dǎo)患者進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以改善其病情。世界衛(wèi)生組織提出“世界上最好的運(yùn)動(dòng)是步行”[12]。與上下樓梯、太極拳等運(yùn)動(dòng)形式相比較，步行屬于低中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，貫穿于人們整個(gè)日常生活中[13]。計(jì)步器作為測(cè)量運(yùn)動(dòng)步數(shù)的工具，能夠幫助患者了解自己的運(yùn)動(dòng)量，還能夠使患者進(jìn)行自我監(jiān)控，在實(shí)際應(yīng)用過程中具有提高運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)水平的良好效果，促進(jìn)患者生理機(jī)能的改善，延長(zhǎng)其生存時(shí)間[14-15]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)步數(shù)與運(yùn)動(dòng)耗能均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明手機(jī)計(jì)步器支持下的有氧運(yùn)動(dòng)可提高患者運(yùn)動(dòng)步數(shù)與運(yùn)動(dòng)耗能，原因?yàn)槭謾C(jī)計(jì)步器的使用能夠有效減少患者相關(guān)運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)的丟失，使其了解自身活動(dòng)量，同時(shí)患者每日定時(shí)將運(yùn)動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)以截圖的形式上傳至微信群中，醫(yī)護(hù)人員就截圖內(nèi)容了解患者每日運(yùn)動(dòng)情況，以便及時(shí)調(diào)整其運(yùn)動(dòng)方案，逐漸增加其運(yùn)動(dòng)步數(shù)，而運(yùn)動(dòng)耗能也會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)步數(shù)的增加而增加[16]。在本研究中，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒輕于對(duì)照組（P＜0.05）。說明手機(jī)計(jì)步器支持下的有氧運(yùn)動(dòng)可緩解患者負(fù)性情緒，原因?yàn)榛颊哌m當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能夠緩解其壓力，釋放內(nèi)心的不良情緒，同時(shí)患者每日在微信群中分享自己的運(yùn)動(dòng)情況、病情變化情況，使其心理上得到足夠的理解與支持，從而促進(jìn)其負(fù)性情緒的緩解[17-18]。在本研究中，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表示手機(jī)計(jì)步器支持下的有氧運(yùn)動(dòng)可改善患者睡眠質(zhì)量，原因?yàn)榛谑謾C(jī)計(jì)步器的有氧運(yùn)動(dòng)更有助于促進(jìn)患者的新陳代謝，增強(qiáng)其身體功能，逐漸提高患者的肌力，同時(shí)還能夠顯著減輕患者的疲勞感，達(dá)到改善其睡眠質(zhì)量的目的[19]。在本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明手機(jī)計(jì)步器支持下的有氧運(yùn)動(dòng)可提高患者生活質(zhì)量，原因?yàn)槭褂糜?jì)步器能夠給予患者個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，緩解其疲勞，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)能夠緩解患者在化療期間的毒副反應(yīng)，減輕因疾病帶來的壓力，逐步改善患者的心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，將手機(jī)計(jì)步器支持下的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于婦科腫瘤化療患者中，可增加其運(yùn)動(dòng)步數(shù)，提高運(yùn)動(dòng)耗能，并且顯著減輕其不良情緒，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的提高。