高慧秋,胡皎,周昱均（江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

骨科關節(jié)外科為外科護理學的一門代表學科，具有實用性、操作性強的顯著特點，臨床對其技術上的要求較高，因此，提升科室護生自身專業(yè)水平對提高整個科室的護理質量顯得尤為重要[1]。護生需要在掌握堅實理論知識的基礎上靈活應用有關知識，以應對臨床護理中所出現(xiàn)的一系列問題，因此，需要提高護理臨床帶教水平。標準化病人（SP）作為一種新型教學方式，可以有效突破傳統(tǒng)教學模式的局限性，充分發(fā)揮還原度高、重復性好等多種優(yōu)勢，為學生營造融洽、放松的操作環(huán)境[2]。PBL教學法是以護士所提出的問題為中心，以小組討論和老師引導的方式針對實際病例探尋相關問題并有效解決，兩者聯(lián)合應用的教學效果顯著[3]。本文研究分析了標準化病人聯(lián)合PBL在骨科關節(jié)外科臨床護理帶教中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2022年3月我院骨科關節(jié)外科臨床護理帶教護生66例，隨機分成兩組，對照組33例，男3例，女30例，年齡為18-26歲，平均為（22.0±3.0）歲。研究組33例，男2例，女31例，年齡為19-26歲，平均為（22.5±3.1）歲。兩組護生的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)帶教模式。其內容為：由骨科關節(jié)外科科室安排具有豐富護理經驗的老師進行一對一跟班帶教工作。由帶教老師依據(jù)所制定的骨科實習大綱給予護生開展1個月的帶教學習，在此過程中需要開展4次科內業(yè)務學習講座，月末開展相關考核。

1.2.2研究組 采用標準化病人聯(lián)合PBL模式。標準化病人（SP）聯(lián)合PBL模式教學法由提出問題、收集資料、解決問題和總結作為四組關鍵環(huán)節(jié)。其具體內容為：①提出問題階段。帶教老師在教學活動開展前需要做好備課準備，制定出針對性的PBL教案發(fā)送給所教授的學生，以標準化病人為臨床病例設為研究對象，引導學生與標準化病人交流后，依據(jù)具體問題鼓勵學生勇于表達自身的疑問與想法。②收集資料階段。學生可以依據(jù)自己的意愿進行自由分組，通常以4-5名學生為一個小組，共同選出一名小組長，根據(jù)有關問題開展課外自我主導的學習活動，以參考書籍、網絡支持等方式輔助學生進行課外活動，做好高質量的預備工作。③解決問題階段。展開課堂討論活動，在選擇的學生群體中選擇一名適合的主持人，各小組以其所提出的問題為中心展開討論與發(fā)言，教師給予相應的引導并規(guī)定具體的討論時長。④總結階段。依據(jù)學生討論期間所提出的相關疑難問題，帶教老師研究分析重點講評內容，并及時依據(jù)各小組的表現(xiàn)情況進行評價，此外，對本課程中所涉及的重難點進行總結。以3-4次指導課作為一個教學的完整過程。

1.3觀察指標

1.3.1對比考核成績。其中包括實踐操作技能評分、基礎理論知識評分兩個方面，每個方面100分，分數(shù)越高代表成績越優(yōu)。

1.3.2對比教學效果。其內容包括自己學習的興趣、積極性，臨床評估和操作技能，臨床應對能力，病情觀察能力，評判性思維能力，護患溝通交流能力等方面，其中分為非常同意（4分）、同意（3分）、不確定（2分）、不同意（1分）[4]。

1.3.3對比核心能力水平。利用自制的護生核心能力評估表對護生的?？谱o理知識、?？谱o理技能、溝通能力、應急搶救能力、處理問題能力5個方面進行評估，每個方面20分，以100分為滿分，評分越高代表護生的核心能力越強[5]。

1.3.4對比教學滿意度。以100分為滿分，按照評分標準分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個等級，教學滿意度=非常滿意度+基本滿意度[6]。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS22.0分析，其中計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1考核成績 研究組的考核成績更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較(±s,分)

表1 兩組考核成績比較(±s,分)

?

2.2教學效果 研究組的教學效果更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學效果比較(±s,分)

表2 兩組教學效果比較(±s,分)

?

2.3核心能力評分 研究組護生的核心能力評分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生的核心能力評分比較(±s,分)

表3 兩組護生的核心能力評分比較(±s,分)

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2.4教學滿意度 研究組的教學滿意度更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較(例,%)

3 討論

骨科作為一個專業(yè)性較強的科室，護士需要不斷豐富自身的理論知識與實踐操作能力，才可以有效滿足日益增長的臨床護理需求[7]。臨床帶教的開展能夠協(xié)助護生從注重理論知識學習逐漸向靈活運用于臨床操作技能方面轉變，從而較大程度上提升臨床護理工作的整體質量。因此，教學方式的選擇成為直接影響教學效果的重要因素。以往教學方法是以帶教老師為主體所開展的，只是機械地向護生傳授相關知識，護生并未認識到主動學習的重要性[8]。傳統(tǒng)教學方式的應用雖然可以使得護生快速獲取相關知識，并依據(jù)所學內容進行相關的護理工作，但是護生自身相關學習思維無法展開，缺乏積極性和主動學習的熱情，并不具備獨立思考的能力，進而導致在實際護理工作中無法體現(xiàn)出自身所具備的能力，使護生缺乏主動學習、查閱資料和思維判斷等多方面能力，從而影響整體教學效果[9]。

標準化病人作為一種新型的教學模式，具有動態(tài)性特點，是在護生掌握相關理論知識的基礎上培訓其自身的護理技能。為增強護生的臨床思維能力，老師在帶教中要盡可能還原與案例相似的情境，促使護生能夠在具體情境中對相關情況進行切身體驗。標準化病人教學模式是連接理論課堂與臨床實踐的重要過渡階段[10]。PBL教學模式的出現(xiàn)突破了傳統(tǒng)教學的局限性。學生通過各種方式對教師所提出的問題進行有效解決，進而掌握豐富的理論知識與高水平的操作技能。因此，標準化病人聯(lián)合PBL作為一種新型教學模式，其在骨科關節(jié)外科科室中依據(jù)學科的具體特點闡釋出具體階段學習中的重難點，并引導學生在實踐操作中重點關注此部分內容，進而提高培訓活動的針對性、有效性，促使護生能夠更好地將所掌握的理論知識應用于具體的實踐護理工作中[11]。

研究表明，研究組的考核成績更高（P＜0.05），教學效果更優(yōu)（P＜0.05），說明應用標準化病人聯(lián)合PBL模式可以有效提升護生的理論與操作水平，教學效果顯著。主要是因為：在骨科關節(jié)外科護生教學過程中，標準化病人聯(lián)合PBL的教學模式可以大幅度提升學生自身的考核成績，并且此過程中經過大量信息反饋，教學效果的發(fā)揮能夠充分激發(fā)護生的學習積極性，一定程度上提升護生的操作技能水平、應對能力、病情觀察能力、評判性思維能力和護患溝通交流能力，因此整體教學效果明顯增強[12]。

研究顯示，研究組護生的核心能力評分更高（P＜0.05），說明應用標準化病人聯(lián)合PBL模式可以大幅度提升護生的核心能力。主要是因為：標準化培訓活動結束后，可以通過健康人群或其他患者將可能出現(xiàn)的臨床問題清晰地展示出來，通過對相關患者病史的模擬，并表現(xiàn)出相關的臨床癥狀與體征，以此有效評估學生自身的技能水平，并在短時間內向學生及時反饋相關評估意見，充分發(fā)揮受檢、評估和指導等多種綜合性功能[13]。國內所使用標準化病人時間較長，一般應用于護生體格檢查與病史采集的教學與考核過程中。PBL教學法在帶教活動中可以體現(xiàn)出相應的臨床價值。一方面，利用PBL教學法帶領護生進行相關護理工作的過程中，可以充分促使學生的學習熱情高漲，此外，利用團隊合作方式可以大幅度提升學生自身的團隊合作與競爭意識，持續(xù)增強護生自身的學習綜合能力。第二方面，在具體帶教學習過程中，能夠充分凸顯出學生自身的主體身份，促使學生可以在教學活動開展過程中充分激發(fā)主觀積極性[14]。第三方面，利用設置引導式問題的方式，能夠加深學生正確認識到相關問題產生的具體原因，依據(jù)具體原因制定出相應的解決措施，從而可以較大程度上增強學生自身的思維與獲取知識的綜合能力，同時，將所學的理論知識與實踐活動聯(lián)系起來。第四方面，在PBL教學模式應用情況下，能夠增強學生自身溝通交流能力并滿足自身發(fā)展需求，促使學生可以在面對相關問題時通過交流合作的方式迎接挑戰(zhàn)，從而提高學生自身的學習質量與效率。

本研究顯示，研究組護生的教學滿意度更高（P＜0.05），說明應用標準化病人聯(lián)合PBL模式可以大幅度提高護生的教學滿意度。主要是因為：標準化病人聯(lián)合PBL教學模式的應用可以在確定學習主體的前提下制定出與主體相適應的教學目標和內容。首先，此次聯(lián)合模式的應用，可以促使護生能夠在實際模擬狀況下進行觀察與分析，并從自身角度出發(fā)，提出學習過程中所遇到的問題和產生的疑惑，促使護生能夠積極參與到相關臨床護理帶教活動中。在此基礎上，老師給予相關引導，就能夠保障護生可以正確認識到臨床護理工作過程中出現(xiàn)困難與問題是不可避免的，為以后的實踐工作奠定良好的心理基礎。此聯(lián)合教學模式的應用是注重對護士護理技能的培訓，同時也保障了護生能夠獲得正確的理論知識傳授，促使骨科關節(jié)外科護生能夠在融洽的學習氛圍中掌握相關技能與豐富的理論知識，有效地消除擔憂、恐懼等負面情緒，進而改善護士的真實心理狀態(tài)，大幅度提升護生的自我效能感與主動積極性。此聯(lián)合教學模式的應用，可以在增強護生自身綜合能力和豐富自身知識面的基礎上，保障其將所學到的臨床理論知識靈活應用于臨床護理工作中，做到理論聯(lián)系實際，依據(jù)患者的實際情況選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞?，進而營造融洽和諧的護患關系。與此同時，教師依據(jù)護生的具體學習情況進行適當?shù)囊龑В梢暂^大程度上幫助護生應對學習和實際護理工作中的相關問題，鼓勵學生對解決問題情況進行總結，為隨后面臨相類似問題提供重要的參考依據(jù)，大幅度增強學生自身的綜合素質。此聯(lián)合模式的應用可以不斷優(yōu)化教學方法，滿足學生日益增長的教學需求，促使教學質量能夠滿足臨床護理工作的要求，使得教學滿意度較高[15]。

綜上所述，在骨科關節(jié)外科臨床護理帶教中，應用標準化病人聯(lián)合PBL模式可以有效提高護生的考核成績、核心能力評分、教學滿意度，教學效果顯著。