黃云云（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，具有較高的病死率，故盡早明確診斷對指導(dǎo)患者早期治療及預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生具有重要作用[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)的快速發(fā)展，心電門控冠脈動脈CT血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）檢查具有無創(chuàng)性、檢查速度快、準(zhǔn)確性高等特點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷[2]。冠脈CTA檢查過程中需對患者注射碘對比劑，使得冠脈血管顯影與周圍組織形成良好的對比，為臨床判斷冠狀動脈病變提供重要參考[3]。研究[4]顯示，適度且均勻的冠狀動脈顯影程度是精確診斷冠心病的重要保證。冠脈CTA檢查對高壓注射器的注藥速率要求較快，需要以4.5-5.0ml/s的速率注入，對血管壁的沖擊力較大，極易造成外滲的現(xiàn)象，尤其是對于長時間化療、肥胖、老年動脈硬化、糖尿病患者，均需實施加壓注射，由此導(dǎo)致造影劑外滲幾率較高[5]。一旦造影劑外滲，則會對皮下組織造成較強的刺激性，從而壓迫血管神經(jīng)，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引發(fā)局部疼痛、壞死、腫脹等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全[6]。鑒于此，本研究選擇2022年3月-2023年3月于我院行冠脈CTA檢查的88例患者作為研究對象，分析在不同注射流速下對冠脈CTA檢查圖像質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2022年3月-2023年3月于我院行冠脈CTA檢查的88例患者分為兩組，每組各44例。研究組年齡37-78歲，平均（56.83±2.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.05-26.38kg/m2，平均（22.86±0.37）kg/m2。對照組年齡36-77歲，平均（57.02±2.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.10-26.27kg/m2，平均（22.76±0.41）kg/m2。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有接受檢查的患者血壓均正常；心率較齊，心率為60-70次/min；未服用或服用降心率藥物后心率約為＜70次/min；年齡均≥18歲；患者及家屬均知情同意，可配合完成冠脈CTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在碘過敏史及甲亢；腎功能異常；心功能不全或心臟術(shù)后心率嚴(yán)重不齊；冠狀動脈鈣化嚴(yán)重，伴有閉塞或嚴(yán)重狹窄；精神異常，無法配合完成本次研究者。

1.3方法 所有患者檢查前均使用20G套管針對患者右側(cè)肘靜脈進行穿刺，CTA檢查前均行呼吸訓(xùn)練，檢查時結(jié)合患者體重指數(shù)明確對比劑使用劑量。對比劑均使用370mg I/ml非離子型碘對比劑注射液，應(yīng)用飛利浦IQon光譜掃描儀對患者進行檢查。研究組采用3.0-4.5ml/s的流速注射對比劑，對照組采用4.5-5.5ml/s的流速注射對比劑，且兩組患者均于對比劑注射結(jié)束后立即使用相同的每秒注射量注射40ml生理鹽水。

1.4觀察指標(biāo) ①對比兩組主動脈脈根CT值：對其行CT值測量時，選擇主動脈根部血管腔的中間，檢查時盡可能避開主動脈瓣膜，減少容積效應(yīng)對CT值的影響，感興趣區(qū)域的選擇為90-100mm2的圓形或橢圓形區(qū)域，測定主動脈脈根的CT值。②對比兩組圖像質(zhì)量評分：圖像對比度較差，冠狀動脈主干及分支邊緣模糊不清，細小分支不顯示或顯示較為模糊，無法有效判斷患者病情為1分；圖像對比度一般，管腔連續(xù)性較好，冠脈主干及分支邊界存在輕微的模糊，不會對總體病情的判斷造成影響為2分；圖像對比度良好，檢查中未見任何偽影，管腔連續(xù)性較好，冠脈主干、分支及邊界較為清晰為3分。③對比兩組偽影發(fā)生情況：右心室及上腔靜脈均未見硬化偽影為0級；右心室及上腔靜脈存在少量偽影，對比劑混合不均勻為1級；右心室及上腔靜脈檢查時可見大量偽影為2級。④對比兩組室間隔顯示評分：左右心室對比效果較差，室間隔顯示差為1分；左右心室對比尚可，室間隔顯示效果較好為2分；室間隔及左右心室顯示及對比均較好記3分。⑤對比兩組外滲發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，以±s表示計量資料，應(yīng)用t檢驗，用%表示計數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組主動脈脈根CT值、圖像質(zhì)量評分及室間隔顯示評分比較 研究組主動脈脈根CT值低于對照組，圖像質(zhì)量評分及室間隔顯示評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主動脈脈根CT值、圖像質(zhì)量評分及室間隔顯示評分比較(±s)

表1 兩組主動脈脈根CT值、圖像質(zhì)量評分及室間隔顯示評分比較(±s)

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2.2兩組偽影分級比較 研究組偽影分級優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組偽影分級比較[n(%)]

2.3兩組外滲發(fā)生率比較 研究組檢查過程中未發(fā)生對比劑外滲，對照組檢查過程中發(fā)生3例外滲，發(fā)生率為6.82%（3/44）。兩組對比劑外滲發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.380，P=0.240）。

3 討論

冠脈CTA檢查過程中需要予以患者注射碘對比劑，使得冠脈血管顯影與周圍組織間形成良好的對比，是現(xiàn)階段臨床判斷冠狀動脈病變的重要參考依據(jù)?，F(xiàn)階段，冠脈CTA檢查前對比劑注射速率與冠脈顯影精確程度存在密切聯(lián)系，研究[7]顯示，若對比劑注射速率過快，對于血管較差的患者而言極易導(dǎo)致外滲，從而增加其他不良血管事件發(fā)生的風(fēng)險。因此，選擇適度且均勻的對比劑注射速率對降低外滲發(fā)生率及確保冠脈圖像質(zhì)量具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組主動脈脈根CT值低于對照組，圖像質(zhì)量評分及室間隔顯示評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組對比劑外滲發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明與4.5-5.5ml/s注射速率相比，采用3.0-4.5ml/s的流速注射對比劑獲得的影像學(xué)圖像質(zhì)量更好，偽影較少，外滲發(fā)生率較低，為臨床診療提供可靠參考。分析其原因可知，日常工作中采用的高流速對比劑注射雖可滿足冠脈CTA檢查的需求，但對于血管條件較差、合并多種基礎(chǔ)性疾病或惡性腫瘤的患者而言，采用高流速的對比劑注射極易增加外滲發(fā)生率，導(dǎo)致對比劑外滲后刺激皮下組織，病情嚴(yán)重者還可因壓迫血管神經(jīng)引發(fā)血液循環(huán)障礙，增加潰瘍、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率[8]。此外，雖然高流速注入對比劑獲得的圖像CT值較高，血管強化效果明顯，有助于病情的判斷，但過高的CT值也會出現(xiàn)硬化束偽影，與鈣化斑塊間的鑒別難度較大，影響病情判斷[9]。而低流速的對比劑注射可較好地減少對血管造成的刺激，即便血管條件較差的患者仍可適用，且低流速注入對比劑可更好彌散，可有效提高對比劑分布均勻性，有助于更好地顯示病灶情況，提高病變檢出率[10-11]。此外，低流速對比劑注入可減少碘的攝入量，有助于降低患者檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。

綜上所述，冠脈CTA檢查中選擇3.0-4.5ml/s的流速注射對比劑可減少偽影發(fā)生，獲得更好的圖像質(zhì)量，并可減少外滲等不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。但因本次研究納入樣本量較少，試驗中對患者數(shù)據(jù)處理時存在人為誤差，故在后續(xù)研究中需擴大研究樣本量，并對研究結(jié)果行進一步分析及探討，以明確3.0-4.5ml/s的流速注射在冠脈CTA中的應(yīng)用價值。