方俐超,楊麗艷,李曉斌,蔣星星,熊朝霞（江西省新余市人民醫(yī)院,江西 新余 338099）

呼吸機相關性肺炎主要是指機械通氣48小時之后到拔管后48小時發(fā)生的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎的常見類型[1]。呼吸機相關性肺炎是一種比較常見而又嚴重的并發(fā)癥，導致該病癥發(fā)生的原因可能包含：患者身體素質差、年齡大、長期臥床、患有慢性肺部疾病、使用機械通氣時間較長等。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻胃管腸內營養(yǎng)屬于重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的獨立危險因素，且留置胃管時間與呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為正比關系[2]。鼻腸管置管可以較好地保護腸道完整性，給予營養(yǎng)物質，利于促進腸道運動，減少細菌移位的發(fā)生，降低高代謝水平，與鼻胃管相比，還能減少誤吸和呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，改善營養(yǎng)指標，優(yōu)勢較多，是一種值得使用的腸內營養(yǎng)方式[3-4]。ICU患者一旦出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎，則會導致其脫機困難、住院時間延長，危及生命[5]。鑒于此，本文探討不同腸內營養(yǎng)方式用在ICU患者呼吸機相關性肺炎中的作用，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 均來源于江西省新余市人民醫(yī)院2020年1月1日-2021年12月31日時間段的ICU行機械通氣且治療時間大于48小時的80例患者，以隨機數(shù)字表法分組。鼻胃管組男女各有27例、13例，年齡：33-64歲，均值（39.46±8.69）歲；鼻腸管組男女各有16例、24例，年齡：33-63歲，均值（39.74±8.52）歲，兩組基線資料對比無差別（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。入選標準：①均屬于ICU患者；②發(fā)病前三個月未發(fā)生呼吸道感染；③機械通氣時間超過48小時。排除標準：①配合度低下；②理解能力低下；③重要臟器損傷。

1.2方法 鼻胃管組利用常規(guī)插管法把鼻胃管末端置于胃部，鼻腸管組利用盲插法把鼻腸管末端置于十二指腸降部。同時依據(jù)X線確認部位。予以所有患者同樣的腸內營養(yǎng)液，依據(jù)患者平均熱量算出營養(yǎng)液量，利用腸內營養(yǎng)電子泵實施泵注操作。每天予以營養(yǎng)液的最大滴速控制在125mL/h，一天分成4-6次實行。

1.3觀察指標 ①機械通氣及住ICU時間。②呼吸機相關性肺炎及不良事件（包含反流、誤吸等）發(fā)生率。③營養(yǎng)指標情況：包括轉鐵蛋白（Transferrin，TF）、前白蛋白（Prealbumin，PA）以及白蛋白（Albumin，Alb），于治療前、治療后2周分別進行觀察，做好記錄。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1機械通氣及住ICU時間比較 鼻腸管組機械通氣時間和住ICU時間比鼻胃管組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機械通氣及住ICU時間比較(±s,d)

表1 兩組機械通氣及住ICU時間比較(±s,d)

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2.2呼吸機相關性肺炎及不良事件發(fā)生率比較 相比鼻胃管組，鼻腸管組不良反應及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸機相關性肺炎及不良事件發(fā)生率比較{n(%)}

2.3營養(yǎng)指標對比 治療后，鼻腸管組各營養(yǎng)指標水平比鼻胃管組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組營養(yǎng)指標對比

3 討論

ICU危重患者大多數(shù)經(jīng)歷過手術治療，一般會出現(xiàn)進食困難、機械代謝紊亂的現(xiàn)象，對患者病情恢復造成不良影響，治療過程中僅予以患者靜脈補液不能滿足機體能量需求[6]。呼吸機是臨床上常用的人工通氣設備，目前廣泛應用于外科麻醉、呼吸衰竭治療和呼吸支持治療?？谘史置谖锖臀改c道反流內容物的吸入和細菌生物膜的脫落是內源性呼吸機相關性肺炎的常見因素。此外，口咽和下呼吸道的生理屏障受損，導致胃腸道分泌物和定植細菌回流。因此，含有大量細菌的口咽分泌物和胃腸道反流內容物在聲門下積聚，大量細菌沿著氣管壁流入下呼吸道，從而導致呼吸機相關性肺炎。在正常情況下，免疫系統(tǒng)可以清除低于106CFU/mL的致病菌，而高于107CFU/mL的致病菌能破壞正常的免疫防御系統(tǒng)。一些相關研究表明，約90%的VAP致病菌來源于咽部分泌物和胃腸道反流內容物。此外，口咽分泌物和胃腸道反流內容物的長期滯留為細菌繁殖提供了有效的生存環(huán)境。血液循環(huán)減弱和抗微生物劑濃度降低會導致耐藥生物的出現(xiàn)及其突變體的增加。

腸內營養(yǎng)治療指的是經(jīng)口、經(jīng)鼻置管，再經(jīng)過胃和腸道消化。腸內營養(yǎng)在給予營養(yǎng)物質全面、易消化、吸收的同時，還能糾正腸道內生物功能紊亂、防止腸道細菌移位、降低感染風險。有研究指出，早期腸內營養(yǎng)的實施對于ICU危重患者而言，能滿足機體能量需求。呼吸機相關性肺炎的危險因素較多，可能涵蓋[7-8]：①非感染性慢性肺部疾病，例如慢阻肺，這屬于呼吸機相關肺炎發(fā)生的危險因素；②機械通氣時間，隨著機械通氣天數(shù)延長，呼吸機相關肺炎發(fā)生率隨之增高；③人工氣道建立，對上呼吸自然防御機制造成損害，還會導致胃液反流。如果ICU危重患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎，則會危及其生命安全，造成患者死亡。因而，本研究主要剖析不同腸內營養(yǎng)方式應用于ICU危重患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的情況，以為臨床對此類患者選擇腸內營養(yǎng)方式提供依據(jù)，促進患者病情恢復，改善預后[9]。

作為機械通氣患者，胃腸功能會受到顯著影響，易發(fā)生營養(yǎng)不良事件，不利于患者創(chuàng)口愈合，還會延長住院治療時間。對于此種情況，則需要給予腸內營養(yǎng)，采用一種有效的腸內營養(yǎng)方式有助于改善患者預后[10]?，F(xiàn)階段，腸內營養(yǎng)方式有鼻胃管、鼻腸管等。其中鼻胃管操作比較簡單、對于食物要求也較為簡單，將食物經(jīng)正常的胃消化，利于營養(yǎng)吸收，但是其存在出現(xiàn)反流的缺點。鼻腸管需要借助內鏡操作，難度相對鼻胃管高，將食物注入小腸內，雖會增加消化道負荷，并且對食物要求更高，還需要使用特制的腸內營養(yǎng)液，但此種方式能避免胃部食物反流[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，相比鼻胃管組，鼻腸管組機械通氣/住ICU時間更短，不良反應、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率更低，營養(yǎng)指標水平更高（P＜0.05）。提示鼻腸管腸內營養(yǎng)方式能更好地改善ICU危重患者營養(yǎng)指標，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生以及縮短住院時間。分析原因：經(jīng)腸道喂養(yǎng)可減少喂養(yǎng)時對于胃部的刺激，進而改善因胃黏膜損傷造成的微循環(huán)障礙，增強腸道對于營養(yǎng)物質的吸收能力，促使患者營養(yǎng)指標更快地恢復正常；鼻胃管常受到氣候、時間、患者活動度等因素干擾，易出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，并且其管徑較大，因此刺激性大，從而引發(fā)呼吸機相關性肺炎[13-14]。此外，腸內營養(yǎng)輸液泵可較好地把控輸注速度，維持勻速、少量泵入，致使進到胃內的營養(yǎng)液隨胃腸蠕動而均勻地流進小腸，有效避免胃潴留，進而降低胃內容物反流以及出現(xiàn)誤吸的風險，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生概率[15]。

綜上所述，鼻腸管腸內營養(yǎng)方式用在ICU危重患者中能促進患者營養(yǎng)狀況恢復，減少呼吸機相關性肺炎發(fā)生，值得借鑒。