肖俊楓,梁宇斌（廣東省湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

股骨頸骨折是以下肢疼痛畸形、活動(dòng)受限等為主要癥狀的常見(jiàn)病[1]，且好發(fā)于老年群體，與老年人股骨頸脆弱、骨強(qiáng)度降低、反應(yīng)遲鈍等有關(guān)[2]，不僅會(huì)影響行動(dòng)能力、日常生活能力，也容易引起內(nèi)臟損傷、感染、骨盆骨折、大出血等疾病，故需盡早治療[3-4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折患者的重要手段，能夠在一定程度上恢復(fù)生理結(jié)構(gòu)功能[5]，但是由于術(shù)后仍存在下肢功能、髖關(guān)節(jié)功能障礙，所以尚需加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)治療。早期康復(fù)治療通過(guò)盡早介入康復(fù)措施，能夠盡快改善功能，縮短住院時(shí)間，降低致死率、致殘率，逐漸得到推廣。本文選擇2020年1月-2021年12月的120例老年股骨頸骨折術(shù)后患者，就早期康復(fù)治療應(yīng)用在老年股骨頸骨折術(shù)后患者中的效果及對(duì)功能恢復(fù)效率的影響展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2020年1月-2021年12月的120例老年股骨頸骨折術(shù)后患者，全部受試者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（納入60例）、觀察組（納入60例）。對(duì)照組：男女患者分別為31例（51.67%）、29例（48.33%），年齡60-77歲，平均年齡（68.1±3.9）歲，體重47-88kg，平均體重（67.6±4.2）kg，重物砸傷20例（33.33%）、跌落傷13例（21.67%）、沖擊傷17例（28.33%）、其他10例（16.67%）；觀察組：男女患者分別為35例（58.33%）、25例（41.67%），年齡60-79歲，平均年齡（68.4±4.1）歲，體重45-87kg，平均體重（67.5±4.0）kg，重物砸傷18例（30.00%）、跌落傷15例（25.00%）、沖擊傷20例（33.33%）、其他7例（11.67%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后體征平穩(wěn)者；②精神、意識(shí)正常者；③知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝骨性關(guān)節(jié)炎者；②腫瘤、結(jié)核等所致病理性骨折者；③肢體癱瘓而無(wú)法獨(dú)立行走者；④病歷資料丟失者；⑤局部或全身感染者；⑥合并高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑦拒絕參與或配合者。兩組患者基本資料（受傷原因、體重等）無(wú)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法 對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）：于術(shù)后1-2周再進(jìn)行肌力訓(xùn)練等鍛煉。

觀察組（進(jìn)行早期康復(fù)治療）：（1）術(shù)后當(dāng)日：保持臥床休息，患肢呈中立位，且足部以“丁”字鞋固定，同時(shí)指導(dǎo)家屬按摩患者股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、腳趾等；（2）術(shù)后1-3d：展開(kāi)踝關(guān)節(jié)、足趾等部位的主被動(dòng)屈伸活動(dòng)，每日2-3組，每組20-30次；（3）術(shù)后第4天-術(shù)后2周：展開(kāi)屈髖、屈膝訓(xùn)練，其間結(jié)合耐受情況逐漸增加練習(xí)角度，每日2-3次，每次60min；（4）術(shù)后第3-4周：在患者能夠承受范圍內(nèi)指導(dǎo)其進(jìn)行臀大肌、股四頭肌收縮訓(xùn)練，同時(shí)下床且抬高上肢，使其與肩平行，再轉(zhuǎn)向左側(cè)，停留5s，之后轉(zhuǎn)向右側(cè)，每日1次，每次5min；（5）平衡訓(xùn)練：①八字步：保持站姿，左腳朝左前方跨一步，轉(zhuǎn)移重心至左腳，再跨右腳，轉(zhuǎn)移重心，每日2次，每次5-10min；②屈膝半蹲：雙腿分開(kāi)與肩同寬，之后緩慢下蹲，每日3-5組，每組10-30次；③站立訓(xùn)練：左腳向前邁1步，而右腳在后，維持站立動(dòng)作，堅(jiān)持15-30s后更換雙腳位置，每日3-5組，每組10-30次；（6）日常訓(xùn)練：包括穿衣、上下樓梯、自主如廁等。

干預(yù)時(shí)間為4周。

1.3觀察指標(biāo) Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、功能恢復(fù)效率、并發(fā)癥，其中：（1）HHS：評(píng)價(jià)“關(guān)節(jié)功能（47分）”、“關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分）”、“關(guān)節(jié)疼痛（44分）”，分值高者表示功能佳[6]；（2）BI：涉及修飾、穿衣、進(jìn)食等10項(xiàng)評(píng)價(jià)因子，共100分，隨著分值增加，提示自我活動(dòng)能力增強(qiáng)[7]；（3）BBS：涉及雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14項(xiàng)評(píng)價(jià)因子，共56分，分值高則提示平衡功能較強(qiáng)[8]；（4）FMA：涉及上下肢功能評(píng)估，共41項(xiàng)評(píng)價(jià)因子，分值與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)[9]；（5）術(shù)后恢復(fù)情況：評(píng)價(jià)拔除尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；（6）功能恢復(fù)效率：①差：HSS評(píng)分＜70分，生活無(wú)法自理，髖部嚴(yán)重疼痛，無(wú)法下床活動(dòng)；②可：HSS評(píng)分70-79分，生活重度障礙，髖部經(jīng)常疼痛，生活依賴明顯；③良：HSS評(píng)分80-89分，生活中度障礙，髖部偶有疼痛感，需要他人幫助；④優(yōu)：HSS評(píng)分90-100分，生活基本自理或是完全自理，髖部無(wú)疼痛感；⑤計(jì)算優(yōu)良率（良率+優(yōu)率）[10]；（7）并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、下肢靜脈血栓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0處理觀察數(shù)據(jù)，HHS、BI、BBS、FMA評(píng)分及術(shù)后恢復(fù)情況為計(jì)量型數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，功能恢復(fù)效率、并發(fā)癥為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HHS評(píng)分分析 干預(yù)前，組間“關(guān)節(jié)功能”、“關(guān)節(jié)活動(dòng)”、“關(guān)節(jié)疼痛”評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組上述HHS分值更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組HHS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組HHS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

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2.2BI、BBS、FMA評(píng)分分析 干預(yù)前，組間BI、BBS、FMA評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組BI、BBS、FMA評(píng)分更高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組BI、BBS、FMA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組BI、BBS、FMA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

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2.3術(shù)后恢復(fù)情況分析 較之對(duì)照組，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（拔除尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）更短，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

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2.4功能恢復(fù)效率分析 組間功能恢復(fù)優(yōu)良率相對(duì)比，觀察組（83.33%）高于對(duì)照組（56.67%），P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組功能恢復(fù)效率對(duì)比[n(%)]

2.5并發(fā)癥分析 組間并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比，觀察組（5.00%）低于對(duì)照組（18.33%），P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病，且以老年患者居多，影響患者身心健康狀況，甚至威脅患者生命安全，故需盡早治療[11]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠促進(jìn)老年股骨頸骨折患者機(jī)體功能恢復(fù)，但是由于老年患者身體機(jī)能減退、臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，加之受手術(shù)、麻醉等操作的影響，容易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響傷口早期愈合，故有必要在術(shù)后展開(kāi)康復(fù)指導(dǎo)[12]。

本次研究表明，早期康復(fù)治療對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者有較好效果，表現(xiàn)在觀察組的HHS評(píng)分、BI評(píng)分、BBS評(píng)分、FMA評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、功能恢復(fù)效率更佳，且并發(fā)癥更少，P＜0.05，分析原因：早期康復(fù)治療通過(guò)在術(shù)后盡早介入主被動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)吸收，減輕水腫，激活髖周肌群，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬、脫位[13]；通過(guò)術(shù)后循序漸進(jìn)地展開(kāi)康復(fù)鍛煉，能夠指導(dǎo)患者有序完成關(guān)節(jié)、肌肉等訓(xùn)練，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)肢體功能[14]；通過(guò)針對(duì)性、系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高關(guān)節(jié)功能，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用壽命，保障康復(fù)質(zhì)量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，降低泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)平衡訓(xùn)練，能夠滿足院外訓(xùn)練需要，且借助雙下肢站立等鍛煉，發(fā)揮下肢肌群對(duì)于臀部肌力的帶動(dòng)作用，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)與平衡能力；通過(guò)讓家屬參與院內(nèi)與院外康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者康復(fù)鍛煉依從性[15]，以及保障訓(xùn)練安全，使患者盡早恢復(fù)日常生活能力，早日回歸社會(huì)。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者采用早期康復(fù)治療，能夠取得滿意的康復(fù)效果，值得臨床推廣。