肖俊楓,梁宇斌（廣東省湛江中心人民醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

股骨頸骨折是以下肢疼痛畸形、活動受限等為主要癥狀的常見病[1]，且好發(fā)于老年群體，與老年人股骨頸脆弱、骨強度降低、反應(yīng)遲鈍等有關(guān)[2]，不僅會影響行動能力、日常生活能力，也容易引起內(nèi)臟損傷、感染、骨盆骨折、大出血等疾病，故需盡早治療[3-4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折患者的重要手段，能夠在一定程度上恢復生理結(jié)構(gòu)功能[5]，但是由于術(shù)后仍存在下肢功能、髖關(guān)節(jié)功能障礙，所以尚需加強術(shù)后康復治療。早期康復治療通過盡早介入康復措施，能夠盡快改善功能，縮短住院時間，降低致死率、致殘率，逐漸得到推廣。本文選擇2020年1月-2021年12月的120例老年股骨頸骨折術(shù)后患者，就早期康復治療應(yīng)用在老年股骨頸骨折術(shù)后患者中的效果及對功能恢復效率的影響展開分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2020年1月-2021年12月的120例老年股骨頸骨折術(shù)后患者，全部受試者以隨機數(shù)字表法分為對照組（納入60例）、觀察組（納入60例）。對照組：男女患者分別為31例（51.67%）、29例（48.33%），年齡60-77歲，平均年齡（68.1±3.9）歲，體重47-88kg，平均體重（67.6±4.2）kg，重物砸傷20例（33.33%）、跌落傷13例（21.67%）、沖擊傷17例（28.33%）、其他10例（16.67%）；觀察組：男女患者分別為35例（58.33%）、25例（41.67%），年齡60-79歲，平均年齡（68.4±4.1）歲，體重45-87kg，平均體重（67.5±4.0）kg，重物砸傷18例（30.00%）、跌落傷15例（25.00%）、沖擊傷20例（33.33%）、其他7例（11.67%）。納入標準：①行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后體征平穩(wěn)者；②精神、意識正常者；③知情且接受研究方法。排除標準：①膝骨性關(guān)節(jié)炎者；②腫瘤、結(jié)核等所致病理性骨折者；③肢體癱瘓而無法獨立行走者；④病歷資料丟失者；⑤局部或全身感染者；⑥合并高血壓等嚴重內(nèi)科疾病者；⑦拒絕參與或配合者。兩組患者基本資料（受傷原因、體重等）無差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法 對照組（進行常規(guī)康復訓練）：于術(shù)后1-2周再進行肌力訓練等鍛煉。

觀察組（進行早期康復治療）：（1）術(shù)后當日：保持臥床休息，患肢呈中立位，且足部以“丁”字鞋固定，同時指導家屬按摩患者股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、腳趾等；（2）術(shù)后1-3d：展開踝關(guān)節(jié)、足趾等部位的主被動屈伸活動，每日2-3組，每組20-30次；（3）術(shù)后第4天-術(shù)后2周：展開屈髖、屈膝訓練，其間結(jié)合耐受情況逐漸增加練習角度，每日2-3次，每次60min；（4）術(shù)后第3-4周：在患者能夠承受范圍內(nèi)指導其進行臀大肌、股四頭肌收縮訓練，同時下床且抬高上肢，使其與肩平行，再轉(zhuǎn)向左側(cè)，停留5s，之后轉(zhuǎn)向右側(cè)，每日1次，每次5min；（5）平衡訓練：①八字步：保持站姿，左腳朝左前方跨一步，轉(zhuǎn)移重心至左腳，再跨右腳，轉(zhuǎn)移重心，每日2次，每次5-10min；②屈膝半蹲：雙腿分開與肩同寬，之后緩慢下蹲，每日3-5組，每組10-30次；③站立訓練：左腳向前邁1步，而右腳在后，維持站立動作，堅持15-30s后更換雙腳位置，每日3-5組，每組10-30次；（6）日常訓練：包括穿衣、上下樓梯、自主如廁等。

干預時間為4周。

1.3觀察指標 Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評分、Barthel指數(shù)（BI）評分、Berg平衡量表（BBS）評分、簡易運動功能量表（FMA）評分、術(shù)后恢復情況、功能恢復效率、并發(fā)癥，其中：（1）HHS：評價“關(guān)節(jié)功能（47分）”、“關(guān)節(jié)活動（5分）”、“關(guān)節(jié)疼痛（44分）”，分值高者表示功能佳[6]；（2）BI：涉及修飾、穿衣、進食等10項評價因子，共100分，隨著分值增加，提示自我活動能力增強[7]；（3）BBS：涉及雙足交替踏臺階、單腿站立等14項評價因子，共56分，分值高則提示平衡功能較強[8]；（4）FMA：涉及上下肢功能評估，共41項評價因子，分值與運動功能呈正相關(guān)[9]；（5）術(shù)后恢復情況：評價拔除尿管時間、下床活動時間、住院時間；（6）功能恢復效率：①差：HSS評分＜70分，生活無法自理，髖部嚴重疼痛，無法下床活動；②可：HSS評分70-79分，生活重度障礙，髖部經(jīng)常疼痛，生活依賴明顯；③良：HSS評分80-89分，生活中度障礙，髖部偶有疼痛感，需要他人幫助；④優(yōu)：HSS評分90-100分，生活基本自理或是完全自理，髖部無疼痛感；⑤計算優(yōu)良率（良率+優(yōu)率）[10]；（7）并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、下肢靜脈血栓。

1.4統(tǒng)計學方法 以SPSS23.0處理觀察數(shù)據(jù)，HHS、BI、BBS、FMA評分及術(shù)后恢復情況為計量型數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，功能恢復效率、并發(fā)癥為計數(shù)型數(shù)據(jù)，以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1HHS評分分析 干預前，組間“關(guān)節(jié)功能”、“關(guān)節(jié)活動”、“關(guān)節(jié)疼痛”評分無差異，P＞0.05；干預后，觀察組上述HHS分值更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組HHS評分對比(±s,分)

表1 兩組HHS評分對比(±s,分)

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2.2BI、BBS、FMA評分分析 干預前，組間BI、BBS、FMA評分無差異，P＞0.05；干預后，觀察組BI、BBS、FMA評分更高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組BI、BBS、FMA評分對比(±s,分)

表2 兩組BI、BBS、FMA評分對比(±s,分)

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2.3術(shù)后恢復情況分析 較之對照組，觀察組術(shù)后恢復時間（拔除尿管時間、下床活動時間、住院時間）更短，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復情況對比(±s)

表3 兩組術(shù)后恢復情況對比(±s)

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2.4功能恢復效率分析 組間功能恢復優(yōu)良率相對比，觀察組（83.33%）高于對照組（56.67%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組功能恢復效率對比[n(%)]

2.5并發(fā)癥分析 組間并發(fā)癥發(fā)生率相對比，觀察組（5.00%）低于對照組（18.33%），P＜0.05，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見病，且以老年患者居多，影響患者身心健康狀況，甚至威脅患者生命安全，故需盡早治療[11]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠促進老年股骨頸骨折患者機體功能恢復，但是由于老年患者身體機能減退、臥床時間長，容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，加之受手術(shù)、麻醉等操作的影響，容易引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響傷口早期愈合，故有必要在術(shù)后展開康復指導[12]。

本次研究表明，早期康復治療對老年股骨頸骨折術(shù)后患者有較好效果，表現(xiàn)在觀察組的HHS評分、BI評分、BBS評分、FMA評分、術(shù)后恢復情況、功能恢復效率更佳，且并發(fā)癥更少，P＜0.05，分析原因：早期康復治療通過在術(shù)后盡早介入主被動康復指導，能夠促進患肢血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)吸收，減輕水腫，激活髖周肌群，促進關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，改善關(guān)節(jié)活動度，避免關(guān)節(jié)僵硬、脫位[13]；通過術(shù)后循序漸進地展開康復鍛煉，能夠指導患者有序完成關(guān)節(jié)、肌肉等訓練，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐步恢復肢體功能[14]；通過針對性、系統(tǒng)性康復訓練，能夠提高關(guān)節(jié)功能，延長人工關(guān)節(jié)使用壽命，保障康復質(zhì)量，縮短下床活動時間，降低泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險；通過平衡訓練，能夠滿足院外訓練需要，且借助雙下肢站立等鍛煉，發(fā)揮下肢肌群對于臀部肌力的帶動作用，增強肢體協(xié)調(diào)與平衡能力；通過讓家屬參與院內(nèi)與院外康復訓練，可以提高患者康復鍛煉依從性[15]，以及保障訓練安全，使患者盡早恢復日常生活能力，早日回歸社會。

綜上所述，對老年股骨頸骨折術(shù)后患者采用早期康復治療，能夠取得滿意的康復效果，值得臨床推廣。