董剛,張金花（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276000）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，主要指腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死，具有起病突然、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，美國(guó)國(guó)家卒中與溝通障礙及神經(jīng)疾病委員會(huì)根據(jù)該病的病因機(jī)制將其劃分為5種類型，臨床表現(xiàn)取決于梗死病灶的大小以及位置，患者可伴有頭痛、吞咽困難、言語(yǔ)不清或單側(cè)肢體癱瘓等情況，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙[1]。目前，臨床針對(duì)腦梗死疾病，通常采用溶栓治療，該方式能有效治療血管的阻塞，降低神經(jīng)損傷，具有較好的療效，但由于受到時(shí)間窗限制的影響，只有少部分患者可以受益于該治療方式，因此，尋找積極有效的治療方案已成為臨床研究的重點(diǎn)話題[2]。體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)性的體外用于減輕和消除心絞痛的治療方法，它是在心臟堵塞的動(dòng)脈周圍通過(guò)擴(kuò)張微細(xì)的血管網(wǎng)絡(luò)，以建立新的通道來(lái)幫助增強(qiáng)心肌的血液流動(dòng)；并且，反搏還是一種輔助循環(huán)方法，它主要通過(guò)機(jī)械的方式使主動(dòng)脈內(nèi)收縮期血壓降低和舒張期血壓增高，從而輔助心臟做功，改善血液循環(huán)，增加心腦腎等器官的血流灌注，效果顯著[3]。基于此，本文以2018年12月-2022年5月期間的80例腦梗死患者為樣本，并納入研究，著重分析體外反搏輔助治療腦梗死的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間在2018年12月-2022年5月，在此時(shí)段實(shí)施數(shù)據(jù)庫(kù)資料調(diào)取，將80例符合錄入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者作為樣本，按照雙色球數(shù)列分布的原則，將其分為對(duì)照組、觀察組，分別予以常規(guī)藥物治療、體外反搏輔助治療，每組樣本量為40例。對(duì)照組40例患者中男性和女性均為20例，年齡在43-78歲，平均年齡為（60.23±2.49）歲，病程為3-87天，平均病程為（45.12±0.36）天，肌力分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有10例、13例、14例、3例，合并疾?。焊哐獕骸⒏咧Y及糖尿病分別有15例、13例、12例，梗死部位：小腦、基底節(jié)區(qū)及腔隙性分別有5例、28例、7例；觀察組40例患者中男性24例，女性16例，年齡在44-80歲，平均年齡為（61.86±2.53）歲，病程在3-90天，平均病程為（46.28±0.41）天；肌力分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有8例、14例、12例、6例，合并疾?。焊哐獕?、高脂血癥及糖尿病分別有17例、15例、8例，梗死部位：小腦、基底節(jié)區(qū)及腔隙性分別有6例、30例、4例。一般資料比較，年齡、病程等指標(biāo)在組間未見(jiàn)差異性（P＞0.05），可比較。實(shí)驗(yàn)前，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容及方法均了解，并親自簽署知情同意書；同時(shí)，工作人員在記錄存檔患者資料后，上報(bào)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、頭顱核磁共振、顱腦多普勒超聲等檢查，確診為腦梗死的患者；②符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清等癥狀的患者；④病歷資料齊全，無(wú)漏缺的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心功能或肺功能損傷的患者；②存在體外反搏禁忌證的患者；③此次研究前一個(gè)月使用過(guò)抗凝劑治療的患者；④肢體存在感染性病灶的患者；⑤合并下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的患者；⑥昏迷的患者；⑦存在嚴(yán)重心律不齊的患者；⑧難以完成研究的患者。

1.2方法 兩組患者在入院后均需完成相關(guān)檢查，比如血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂水平、糖化血紅蛋白等，并接受心電圖、頭顱核磁共振及顱腦多普勒超聲等檢查。

對(duì)照組接受常規(guī)治療，即結(jié)合檢查結(jié)果及患者病情特點(diǎn)實(shí)施對(duì)癥治療，包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集及降顱壓等，同時(shí)，嚴(yán)格控制其血糖、血壓及血脂水平，并予以改善循環(huán)治療，最后，盡早對(duì)其開展康復(fù)治療。30天為一個(gè)治療周期，治療后觀察結(jié)果。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受體外反搏輔助治療，即選擇體外反搏機(jī)，由中山醫(yī)科大學(xué)研制提供，型號(hào)為EECP-MC型，操作時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富且年資高的專人執(zhí)行，且在操作時(shí)需嚴(yán)格按照體外反搏操作規(guī)章制度進(jìn)行，設(shè)置氣源壓力，為0.45-0.50kg/cm2，每天反搏輔助治療1次，每次治療時(shí)間為60min，1個(gè)療程為15次，2個(gè)療程為一個(gè)治療周期，治療后觀察結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者臨床療效 參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]，指標(biāo)有顯效、進(jìn)步、無(wú)效，其中顯效指癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損程度減少90%及以上，進(jìn)步指癥狀明顯有所變化，神經(jīng)功能缺損程度減少60%-89%，無(wú)效指上述標(biāo)準(zhǔn)均未滿足，且神經(jīng)功能缺損程度減少59%或以下。有效率＝（顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察兩組患者NIHSS評(píng)分 利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，量表包括12個(gè)條目，即語(yǔ)言、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)及面癱等，每個(gè)條目為1分，總分12分，0分表示正常，分值越大則表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，在治療前、治療后均對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3觀察兩組患者腦血流儲(chǔ)備情況 指標(biāo)：患側(cè)腦血流值、健側(cè)腦血流值，在治療前、治療后經(jīng)頭顱核磁共振動(dòng)態(tài)磁敏感和增強(qiáng)磁共振成像序列對(duì)比后，明確腦梗死中心位置，再在灌注加權(quán)成像中通過(guò)重建而掌握梗死中心位置的局部腦血流數(shù)值，最后詳細(xì)記錄患側(cè)以及健側(cè)區(qū)域的腦血流值的儲(chǔ)備情況。

1.3.4觀察兩組患者峰值流速情況 在治療后，借助德力凱EMS-9ATCD檢測(cè)儀，1.6MHz脈沖波多普勒探頭，調(diào)整聲束角度，即＜60°，然后由專業(yè)人士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作制度實(shí)施，經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈并測(cè)量血管峰值流速情況，詳細(xì)記錄。

1.3.5觀察兩組患者生活自理能力 此項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估時(shí)參考Barthel指數(shù)量表，該表共含10個(gè)條目，總分10分，0分表示需依賴他人，1-5分表示需要幫助，6-10分表示能獨(dú)立完成，得分越高，表示生活自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)量資料，即NIHSS評(píng)分、腦血流儲(chǔ)備、峰值流速等用（±s）表示，t值檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即臨床療效，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果值P＜0.05時(shí)，則表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則不存在。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者臨床療效 數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)后顯示，觀察組有效率90.00%（36/40）高于對(duì)照組的70.00%（28/40），組間可見(jiàn)差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2觀察兩組患者NIHSS評(píng)分 治療前，評(píng)估后數(shù)據(jù)在組間未見(jiàn)差異性（P＞0.05），治療后，觀察組為（4.32±1.16）分，評(píng)分低于對(duì)照組，組間可見(jiàn)差異性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

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2.3觀察兩組患者腦血流儲(chǔ)備情況 治療前，指標(biāo)在組間未見(jiàn)差異性（P＞0.05），治療后，觀察組患側(cè)腦血流值高于對(duì)照組，健側(cè)腦血流值低于對(duì)照組，組間可見(jiàn)差異性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腦血流儲(chǔ)備情況比較[±s,mL/(100g·min)]

表3 兩組患者腦血流儲(chǔ)備情況比較[±s,mL/(100g·min)]

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2.4觀察兩組患者峰值流速情況 觀察組治療后峰值流速為（149.86±118.76）cm/s，對(duì)照組治療后峰值流速為（72.16±50.47）cm/s，組間可見(jiàn)差異性，t=3.8082，P=0.0003。

2.5觀察兩組患者生活自理能力 治療前，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以后，組間未見(jiàn)差異性（P＞0.05），治療后，數(shù)據(jù)顯示觀察組較高，組間可見(jiàn)差異性（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活自理能力比較(±s,分)

表4 兩組患者生活自理能力比較(±s,分)

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3 討論

腦梗死在我國(guó)比較常見(jiàn)，且在疾病預(yù)防控制中心的報(bào)告中顯示，我國(guó)腦梗死患者中50%為老年群體，但仍存在年輕化趨勢(shì)。現(xiàn)階段，在世界致死率最高的統(tǒng)計(jì)中，腦梗死的發(fā)病率占居第一，所以，高病死、高患病、高復(fù)發(fā)以及高致殘率是腦梗死的主要特征，被臨床稱之為“人類健康的頭號(hào)殺手”，是引發(fā)患者殘疾的關(guān)鍵因素，然而，在2008年，美國(guó)的腦梗死病死率有所下降，從第三位降到第四位，其原因主要在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)等措施的積極使用，所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療等措施在降低腦梗死病死率、提高患者生存率中具有顯著作用[6]。目前，臨床主要采用抗血小板聚集、抗凝、溶栓、改善腦血循環(huán)等方法治療腦梗死，雖有著較好的治療效果，但是由于受到時(shí)間窗的影響，只有部分患者受益于該治療方式，所以，尋找積極有效的治療方案具有重要的意義[7]。

體外反搏由我國(guó)中山醫(yī)科大學(xué)鄭振聲教授課題組在20世紀(jì)70年代研制成功，并廣泛應(yīng)用于腦梗死的治療中。體外反搏治療時(shí)，主要將三組氣囊分別包扎于患者的臀部、大腿以及小腿，再經(jīng)過(guò)心電圖R波觸發(fā)，三組氣囊序貫在心臟舒張?jiān)缙谙轮珜?shí)施加壓，從而使下肢的動(dòng)脈血逐漸從遠(yuǎn)端返回于近端，而在此情況下，主動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉的狀態(tài)，因此能在一定程度上增加舒張期主動(dòng)脈內(nèi)的壓力，從而增加各臟器的供血[8]。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外一些基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的結(jié)果顯示，體外反搏治療還能使組織器官的血流灌注增加，加速動(dòng)脈血流，從而提高血流切應(yīng)力，保護(hù)血管內(nèi)膜，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)內(nèi)皮損傷的目的，并且，通過(guò)體外反搏治療后，腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，其主要是通過(guò)對(duì)患者預(yù)后以及病情程度的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)來(lái)指導(dǎo)臨床治療，本研究結(jié)果中，觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了體外反搏在腦梗死康復(fù)治療中有顯著作用[9]。

目前，臨床將腦血管的側(cè)支循環(huán)劃分為三個(gè)級(jí)別，即初級(jí)側(cè)支、次級(jí)側(cè)支和三級(jí)側(cè)支，其中初級(jí)側(cè)支為Willis環(huán)，次級(jí)側(cè)支為小血管吻合支，而三級(jí)側(cè)支則為新生血管，當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死時(shí)，早期初級(jí)和次級(jí)側(cè)支循環(huán)代償性開放，在梅麒[10]等人的研究文獻(xiàn)結(jié)果中，通過(guò)體外反搏治療急性缺血性卒中患者，觀察組患側(cè)以及健側(cè)的腦血流值明顯增加，本研究結(jié)果中，觀察組治療后患側(cè)腦血流儲(chǔ)備情況明顯高于對(duì)照組，健側(cè)腦血流儲(chǔ)備情況明顯低于對(duì)照組，與上述結(jié)果較為一致，其原因可能在于，體外反搏治療時(shí)經(jīng)過(guò)對(duì)局部器官血流灌注增加及促進(jìn)軟腦膜動(dòng)脈等次級(jí)側(cè)支循環(huán)的開通，使患者患側(cè)區(qū)的血液灌流增加，從而加快了患側(cè)區(qū)的缺血半暗帶的恢復(fù)，同時(shí)，因?yàn)榻?cè)無(wú)側(cè)支循環(huán)開放，所以整體血流速的變化情況并不太明顯，因此，說(shuō)明體外反搏針對(duì)健側(cè)的腦血流儲(chǔ)備影響較低，不會(huì)造成整體的腦血流過(guò)度充盈[11-12]。最后，體外反搏輔助治療主要是結(jié)合患者的心律指標(biāo)來(lái)調(diào)整的反搏速度，所以，在研究中應(yīng)用該技術(shù)治療時(shí)未發(fā)生不良事件，確保了體外反搏輔助治療腦梗死的安全性及有效性[13]。

綜上所述，體外反搏輔助治療腦梗死患者，有助于患者患側(cè)區(qū)域腦血流儲(chǔ)備增加，加強(qiáng)峰值流速，從而恢復(fù)其神經(jīng)功能，提高治療效果，進(jìn)而改善其生活自理能力，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣。