張 岳

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河南省南陽市 473000

教育部高等教育司提出,醫(yī)學(xué)教育理念應(yīng)充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+教育”“智能+教育”。創(chuàng)新虛擬仿真實(shí)踐教學(xué),將醫(yī)學(xué)教育和互聯(lián)網(wǎng)、人工智能相融合,逐漸成為一種新型教育生產(chǎn)力,在醫(yī)學(xué)線上實(shí)踐教學(xué)中蘊(yùn)含著巨大的潛力。近年來,虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源在各高校相繼出現(xiàn),彌補(bǔ)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的不足,在優(yōu)化人才培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。虛擬仿真借助信息化技術(shù)手段,為學(xué)生提供視覺、聽覺,甚至觸覺等感官方面的模擬,使學(xué)生在虛擬環(huán)境中,如同身臨其境般,對所學(xué)的理論知識和實(shí)踐技能融會(huì)貫通,通過臨床思維訓(xùn)練升華到學(xué)以致用,提升學(xué)習(xí)興趣從而提高教學(xué)質(zhì)量[1]。針對口腔醫(yī)學(xué)線上實(shí)踐教學(xué)中遇到的問題,如線上教學(xué)效果無法保證、線上實(shí)踐教學(xué)場地和器材受限、線上實(shí)踐動(dòng)手難等情況,可以通過口腔虛擬仿真MOEC,使用信息化資源,按照口腔門診的接診流程和技能操作步驟,引導(dǎo)學(xué)生通過鼠標(biāo)完成技能操作,并完成相關(guān)問題的回答,為線上實(shí)踐教學(xué)提供了有力的補(bǔ)充。課題組成員改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,結(jié)合口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn),著力解決學(xué)習(xí)全程無法監(jiān)控、實(shí)踐教學(xué)受時(shí)間和空間限制、線上實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)器材缺少、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力欠缺和線上實(shí)踐教學(xué)無法客觀評價(jià)等問題。基于口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)模式,以啟智為根本教育理念,以培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生臨床思維和動(dòng)手能力為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,力爭打造出前沿、前瞻、創(chuàng)意、創(chuàng)新的口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,更好為基層口腔醫(yī)療服務(wù)。我校采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),以期為今后的線上與線下口腔實(shí)踐教學(xué)提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)210名學(xué)生為研究對象,授課教師、授課內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度及授課計(jì)劃相同。分為兩組:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生99名,其中男33名,女66名;對照組學(xué)生111名,其中男41名,女70名。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)與期末成績等方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)法,對照組采用線上實(shí)踐教學(xué)“學(xué)習(xí)通+釘釘直播”講授模式,經(jīng)過客觀(考核成績)和主觀評價(jià)(問卷調(diào)查),對比兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1.3 教學(xué)實(shí)施

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)。采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)法,即:(1)學(xué)習(xí)通預(yù)習(xí)奠定基礎(chǔ);(2)思維導(dǎo)圖理清思路;(3)釘釘直播講授重點(diǎn);(4)口腔虛擬仿真MOEC操作訓(xùn)練;(5)線下替代訓(xùn)練尋技巧。注重實(shí)踐教學(xué)中動(dòng)手能力的引導(dǎo)與訓(xùn)練,以掌握技能為核心目的。

1.3.1.1 課程內(nèi)容設(shè)計(jì):打破教材邏輯順序,以臨床診療順序?yàn)橐罁?jù),以“口腔虛擬仿真MOEC”為模擬場景,重組教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建教學(xué)做一體化,將實(shí)訓(xùn)技能講授通過仿真情境,轉(zhuǎn)化為具體的臨床接診過程進(jìn)行教學(xué),從病人接診、問診,適應(yīng)證與禁忌證知識回顧,到操作全過程,重難點(diǎn)解析。重點(diǎn)培養(yǎng)并訓(xùn)練學(xué)生自主動(dòng)手能力,完成理論與臨床的無縫對接。

1.3.1.2 教學(xué)過程:教師精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,結(jié)合臨床環(huán)境創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境,將理論和技能知識滲透其中,設(shè)計(jì)一系列相關(guān)問題引領(lǐng)學(xué)生在具體情境中訓(xùn)練技能,探尋答案,進(jìn)行反思。

課前自學(xué):學(xué)習(xí)通預(yù)習(xí)奠定基礎(chǔ)。教師在學(xué)習(xí)通建課,針對本次教學(xué)內(nèi)容,課前上傳相關(guān)的PPT、視頻,發(fā)布課前測試;學(xué)生通過觀看課程內(nèi)發(fā)布的任務(wù)點(diǎn)并完成課前習(xí)題,通過本次預(yù)習(xí),以便形成初步的印象;

課中講授:(1)思維導(dǎo)圖理清思路:口腔實(shí)踐教學(xué)按照實(shí)訓(xùn)目的、實(shí)訓(xùn)用品、操作流程、注意事項(xiàng)、得失分要點(diǎn)等內(nèi)容,圖文并重,融合口腔解剖生理與病理、口腔內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科知識形成思維導(dǎo)圖,便于學(xué)生建立思維體系;(2)釘釘直播講授重點(diǎn):采用釘釘直播方式,可單群或多群同時(shí)進(jìn)行,講述技能操作中的重難點(diǎn),配合答疑,實(shí)現(xiàn)線上“面對面”授課,教師根據(jù)平臺(tái)提供的回放和觀看統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),了解學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)長,評估學(xué)生聽課情況;(3)口腔虛擬仿真MOEC操作訓(xùn)練:學(xué)生在預(yù)習(xí)和教師講解的基礎(chǔ)上,按照步驟,回答問題,復(fù)習(xí)操作要點(diǎn),虛擬全部操作過程,熟悉流程,完成項(xiàng)目練習(xí)。教師按照虛擬實(shí)訓(xùn)平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)顯示學(xué)生各項(xiàng)目的操作情況,進(jìn)行技能訓(xùn)練全過程的多層次新型考核。以下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉為例,分操作前、操作中和操作后三個(gè)部分,教師根據(jù)操作環(huán)節(jié),設(shè)置引導(dǎo)性問題,以便幫助學(xué)生更好理解和掌握。操作前主要內(nèi)容包括:環(huán)境準(zhǔn)備(幫助學(xué)生在理念上構(gòu)建一個(gè)適宜的口腔治療環(huán)境),核對患者病例(通過病例分析,把握患者的主訴信息,理解患者治療需求,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,主動(dòng)復(fù)習(xí)理論知識,尋找有效線索,進(jìn)行診斷和鑒別診斷,制定個(gè)性化的治療方案),排除操作禁忌證(針對口腔學(xué)生容易重操作輕理論,容易忽視禁忌證的特點(diǎn),強(qiáng)化禁忌證的理解和記憶)和物品準(zhǔn)備(復(fù)習(xí)無菌操作的要求,細(xì)化所需物品的種類,是否在保質(zhì)期,所需消毒劑的濃度等);操作中包括:體位調(diào)整(調(diào)整椅位燈光達(dá)到醫(yī)患合適體位,醫(yī)生在患者右側(cè)),張口大小(理解患者大張口的原因,下頜與地面的角度關(guān)系),尋找進(jìn)針點(diǎn)(復(fù)習(xí)解剖知識,尋找注射標(biāo)志),確定進(jìn)針角度(理解下頜孔的特點(diǎn)),選擇進(jìn)針深度(為口腔局部麻醉“一針三麻”打好基礎(chǔ)),回抽無血(多次強(qiáng)調(diào),防止操作意外)后,設(shè)置麻藥注射量(對比麻醉不同神經(jīng)的麻藥量),完成注射;操作后包括:總結(jié)操作注意事項(xiàng)(如進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向、進(jìn)針深度、注入麻藥量與并發(fā)癥處理等)和檢查麻醉效果(將麻醉區(qū)域、效果與臨床手術(shù)操作結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力)等。

課后線下替代訓(xùn)練:發(fā)揮想象力,利用一切易尋找、可替代資源,在現(xiàn)有條件下,努力體會(huì)技能操作的流程和技巧性。譬如“給玉米潔齒”練習(xí)改良BASS刷牙法,“雕刻水果”練習(xí)金屬全冠預(yù)備和二類洞制備等。針對“能實(shí)不虛”的項(xiàng)目,譬如口腔一般檢查,包扎技術(shù)等無創(chuàng)性操作,可直接在親友身上進(jìn)行操作訓(xùn)練,拍攝小視頻或照片。

1.3.2 對照組教學(xué)。采用“學(xué)習(xí)通+釘釘直播”教師講授模式為主線上授課。學(xué)生課前通過學(xué)習(xí)通預(yù)習(xí),課中教師使用釘釘講解。課程內(nèi)容上教師根據(jù)教材順序,依次講授實(shí)訓(xùn)目的、實(shí)訓(xùn)用品、操作流程、注意事項(xiàng)、得失分要點(diǎn)等,學(xué)生完成相關(guān)習(xí)題。

1.4 效果評價(jià) 授課結(jié)束后,對兩組學(xué)生采用客觀與主觀相結(jié)合的方式進(jìn)行評價(jià),比較兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。

1.4.1 客觀評價(jià)。選取二類洞制備、上下牙列印模制取、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉和牙體預(yù)備四個(gè)項(xiàng)目,進(jìn)行口腔技能考核,依據(jù)國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中實(shí)踐技能評分標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算得分,保證客觀、準(zhǔn)確,實(shí)現(xiàn)公平公正。根據(jù)得分情況,比較并分析采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)是否達(dá)到預(yù)期效果。

1.4.2 主觀評價(jià)。發(fā)放調(diào)查問卷,由學(xué)生評價(jià)兩種教學(xué)方法對學(xué)習(xí)的影響,學(xué)生評價(jià)內(nèi)容包括對課堂的滿意度、學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、技能操作、臨床思維能力以及知識掌握持久性等。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生技能考核成績比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生二類洞制備、上下牙列印模制取、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉和牙體預(yù)備的考核成績均高于對照組學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組學(xué)生技能考核成績比較分)

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 本研究采用學(xué)習(xí)通形式,發(fā)放問卷210份,回收有效問卷210份,有效問卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課堂滿意度、學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、技能操作、臨床思維能力以及知識掌握持久性等方面均明顯高于對照組學(xué)生(P均<0.01),見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查評價(jià)比較[n(%)]

3 討論

3.1 保證線上授課質(zhì)量 針對學(xué)生線上教學(xué)存在的教學(xué)過程無法面對面反饋信息,師生互動(dòng)不積極,學(xué)習(xí)興趣缺失,學(xué)習(xí)積極性下降,教學(xué)效果差問題,采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)法,能夠保證線上授課質(zhì)量。整個(gè)學(xué)習(xí)過程中,有練有考有強(qiáng)化,完成“教—學(xué)—做”“理—虛—實(shí)”一體化,寓教于樂,寓教于趣,讓學(xué)生將原本只能在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成的課程學(xué)習(xí),通過互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)教學(xué),為學(xué)生提供了真正的“開放性教學(xué)環(huán)境”,科學(xué)訓(xùn)練。五段式教學(xué)過程環(huán)環(huán)相扣,實(shí)現(xiàn)了課前、課中與課后教學(xué)的完美結(jié)合,通過課前、課中、課后層層遞進(jìn),全程貫穿監(jiān)督機(jī)制,保證線上實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。通過各平臺(tái)后臺(tái)自動(dòng)生成相應(yīng)數(shù)據(jù)報(bào)告,對教學(xué)過程全程監(jiān)控、精準(zhǔn)分析,保證“精致有效課堂”,有效保障學(xué)生技能操作和知識掌握持久性。

3.2 改善線上實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)器材缺少的困境 針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中操作空間和能見度有限,教師示教效果差;口腔設(shè)備與物品專科化程度高,品種多價(jià)格貴,學(xué)生居家很難準(zhǔn)備齊全等困難,引入虛擬仿真MOEC平臺(tái),虛擬口腔醫(yī)學(xué)器材和環(huán)境,大范圍延伸拓展了教學(xué)時(shí)空,改善線上實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)器材缺少的困境,為學(xué)生提供真正的“開放性教學(xué)環(huán)境”[2],人機(jī)互動(dòng),加深體驗(yàn)感。虛擬仿真系統(tǒng)最突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠不受時(shí)空限制,并可反復(fù)練習(xí),提高了學(xué)生的課堂滿意度和自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 突出以學(xué)生為主導(dǎo) 線上教學(xué)多采用單一講授的教學(xué)形式,容易使學(xué)習(xí)枯燥無味,在學(xué)習(xí)和操作過程中只關(guān)注眼前步驟,缺乏多角度觀察、思考,難以獲得理想的學(xué)習(xí)效果[3],導(dǎo)致課堂效率低下。虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)以學(xué)生為主體,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識獨(dú)立完成實(shí)踐操作,有針對性地提升學(xué)習(xí)能力及教學(xué)效果[4]。引入虛擬仿真MOEC平臺(tái),注重實(shí)踐教學(xué)中動(dòng)手能力的引導(dǎo)與訓(xùn)練,以掌握技能為核心目的。線上操作訓(xùn)練,使學(xué)生身臨其境,從患者接診到閱讀病例,從實(shí)訓(xùn)用品準(zhǔn)備、操作體位到熟悉操作流程,理解操作重難點(diǎn),有效提升學(xué)生的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力,寓教于樂,契合了教與學(xué)的需求。

3.4 拓展實(shí)訓(xùn)教學(xué)的深度和廣度 用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)法,可以解決部分口腔技能操作在課堂講授中難以示教、體驗(yàn)感差等問題。例如口腔局部麻醉中的“下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉”,傳統(tǒng)教學(xué)中,多采用教師示教和學(xué)生相互操作的訓(xùn)練方法,示教時(shí)操作可視性體驗(yàn)差,且安全性不能得到保證,意外傷害時(shí)有發(fā)生。虛擬仿真訓(xùn)練能夠有效彌補(bǔ)視域受限,擴(kuò)大學(xué)生的有效學(xué)習(xí)受眾人數(shù),拓展了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的廣度;虛擬仿真訓(xùn)練突出操作性,且不會(huì)造成意外傷害,保證患者安全,拓展了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的深度,使學(xué)生學(xué)得會(huì),記得牢,能操作。

3.5 拓展線下替代訓(xùn)練 根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn),堅(jiān)持“能實(shí)不虛,雖虛有度”的原則,在現(xiàn)有條件下,努力體會(huì)技能操作的流程和技巧性。需要虛擬仿真則從虛到實(shí),從眼看到動(dòng)鼠標(biāo),從熟悉流程到掌握技巧,最后回歸動(dòng)手訓(xùn)練。在采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)法后,增加線下替代訓(xùn)練項(xiàng)目,尋找可替代資源,進(jìn)行模擬訓(xùn)練,熟悉技能操作流程和操作要點(diǎn);針對“能實(shí)不虛”的項(xiàng)目,譬如口腔一般檢查,包扎技術(shù)等無創(chuàng)性操作,可直接在人體上進(jìn)行,無須過分追求虛擬訓(xùn)練。發(fā)揮頭腦風(fēng)暴,利用一切易尋找可替代資源,有效拓展了學(xué)生思維,增強(qiáng)感性認(rèn)識,啟動(dòng)問題思維,傳遞思維理念,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維。

綜上所述,虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)資源作為信息化技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物和傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的必要補(bǔ)充[5],對實(shí)踐教學(xué)起著重要的輔助作用,在實(shí)踐課程教學(xué)中發(fā)揮著極大的優(yōu)勢[3]。不可否認(rèn),虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)資源在提升教學(xué)質(zhì)量、助力人才培養(yǎng)方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。但仍要清楚認(rèn)識到,虛擬仿真技術(shù)不能完全取代實(shí)際動(dòng)手操作,二者各有所長,只有將虛擬和現(xiàn)實(shí)有機(jī)聯(lián)系,通過不斷練習(xí)和循序漸進(jìn)的方式才能使理論扎實(shí),操作規(guī)范、熟練。學(xué)習(xí)通預(yù)習(xí)、思維導(dǎo)圖理清思路是基礎(chǔ);釘釘直播講授重點(diǎn)和口腔虛擬仿真MOEC操作訓(xùn)練是保障;線下替代訓(xùn)練尋技巧是拓展。采用口腔虛擬仿真MOEC的“五段”式線上實(shí)踐教學(xué)法,在一定程度上打破實(shí)踐教學(xué)受時(shí)間和空間限制,實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)隨地訓(xùn)練;在教學(xué)中體現(xiàn)以學(xué)生為中心,引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主訓(xùn)練、自主思考、自我突破,提升學(xué)生能力,對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才發(fā)揮著重要作用,值得在口腔專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。