王 娟

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科 467099

認(rèn)知障礙(Cognitive impairment,CI)是因多種病因?qū)е碌恼J(rèn)知功能受損,其中與年齡相關(guān)性較強(qiáng),年齡越高,風(fēng)險(xiǎn)越高。有調(diào)查[1]顯示,2020年我國60歲以上人群輕度認(rèn)知功能障礙(Mild cognitive impairment,MCI)患病率達(dá)15.5%。隨著人口老齡化加劇,患病人數(shù)不斷升高,若未及時(shí)干預(yù)可能加重認(rèn)知功能障礙,影響日常生活能力。關(guān)注老年人群健康,在輕—中度老年CI(Mild-to-moderate cognitive impairment in elderly,MMCIE)階段給予合理干預(yù)是預(yù)防病情不良進(jìn)展的重要方式。老年綜合評(píng)估工具(Comprehensive geriatric assessment,CGA)是專為老年人群制定的評(píng)估量表,對(duì)老年人醫(yī)學(xué)、心理、功能等多方面進(jìn)行鑒定,以篩選出存在CI的患者,進(jìn)而給予針對(duì)性干預(yù),以提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究旨在分析CGA評(píng)分導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)MMCIE患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年12月我院收治的MMCIE患者186例,根據(jù)不同入院順序分為對(duì)照組和觀察組,各93例。對(duì)照組男45例,女48例,年齡60～87(72.85±3.26)歲;合并疾病:高血壓43例,糖尿病36例,冠心病29例,骨質(zhì)疏松73例,慢性阻塞性肺疾病16例。觀察組男44例,女49例,年齡60～86(73.14±3.58)歲;合并疾病:高血壓46例,糖尿病33例,冠心病31例,骨質(zhì)疏松69例,慢性阻塞性肺疾病18例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究已通過我院理論委員會(huì)審核。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國防治認(rèn)知功能障礙共識(shí)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn);MMSE評(píng)分為10～24分或(和)MoCA評(píng)分10～25分;患者及家屬對(duì)研究方案知情,自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并視力、聽力障礙者;合并嚴(yán)重失語者;合并重要器官功能障礙者;存在吸煙、酗酒等不良習(xí)慣者;基礎(chǔ)病未得到控制者。

1.3 方法 2組均給予適合藥物控制,密切監(jiān)護(hù)病情,護(hù)理3個(gè)月。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。為患者提供舒適的居住環(huán)境;定期更換衣物,保持肢體清潔;指導(dǎo)患者健康飲食,根據(jù)病情程度指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,每日提醒并監(jiān)督患者規(guī)范用藥;于患者出院時(shí),和家屬溝通,詳述患者病情,指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心與支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予CGA評(píng)分指導(dǎo)下的針對(duì)性護(hù)理,具體如下:

1.3.1 成立CGA多學(xué)科干預(yù)小組:(1)小組成員包括老年科醫(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生、臨床主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士等。(2)由護(hù)士長主導(dǎo)開展小組學(xué)習(xí)、討論,完善CGA評(píng)估量表與相對(duì)應(yīng)護(hù)理方案,要求小組成員掌握量表評(píng)估細(xì)則與護(hù)理操作要求。

1.3.2 制定CGA手冊(cè):(1)在CGA指導(dǎo)下,確定手冊(cè)包括兩個(gè)方面內(nèi)容。①基礎(chǔ)身體狀態(tài):將患者基礎(chǔ)病、牙齒、聽力、視力、尿失禁、便秘等情況納入評(píng)估項(xiàng)目,由醫(yī)生檢查后記錄于表格,收錄個(gè)人檔案中,同步建立紙質(zhì)版與電子版資料。②評(píng)估量表:整理完善以下量表內(nèi)容:微型營養(yǎng)評(píng)定量表(MNA)、簡易老年抑郁量表(SGDS)、日常生活功能活動(dòng)能力量表(ADL)、衰弱篩查量表(FRAIL)、Berg平衡量表(BBS)、Morse跌倒評(píng)估量表(MFS)、家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表(PAGAR)。將以上量表按序號(hào)依次排版,制定CGA評(píng)估手冊(cè),需保證格式統(tǒng)一,每個(gè)量表題目、要求、項(xiàng)目羅列完整且清晰。(2)確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①M(fèi)NA量表滿分30分,≤18分為營養(yǎng)不良。②SGDS量表,滿分15分,5分及以上表示存在抑郁。③ADL量表,評(píng)分范圍14～56分,≥17分表示存在活動(dòng)功能障礙。④FRAIL量表滿分5分,3分及以上表示存在衰弱癥狀。⑤BBS量表滿分56分,40分及以下為存在平衡功能障礙。⑥MFS量表總分125分,25分及以上表示存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。⑦PAGAR量表滿分10分,6分及以下表示家庭關(guān)懷度較低。

1.3.3 實(shí)施護(hù)理:(1)細(xì)節(jié)護(hù)理:①M(fèi)MCIE患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙,均開展記憶力訓(xùn)練,借助實(shí)物、圖片、數(shù)字、計(jì)算題等資料,通過展示、提問、確定等流程訓(xùn)練患者記憶力,隨后指導(dǎo)患者自主看書、看報(bào)紙,再引導(dǎo)患者講解所看內(nèi)容,對(duì)于自主閱讀能力較差的患者,可向患者口頭講解故事、新聞等,引導(dǎo)患者重復(fù)表述,1次/d,20～30min/次。②合理藥物干預(yù):根據(jù)患者病情,邀請(qǐng)各科醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)討論會(huì),共同決策患者服用藥物清單,以盡可能減少藥品數(shù)量。(2)針對(duì)性護(hù)理:結(jié)合量表評(píng)估結(jié)果給予干預(yù)。①對(duì)于營養(yǎng)不良者,由營養(yǎng)師結(jié)合患者體質(zhì)量、日常消耗、飲食喜好等,調(diào)整食物種類:女性1 800kcal,男性1 900kcal,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物熱量占比分別為15%左右、25%左右、60%左右。②對(duì)于存在抑郁癥狀者,每日對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,和患者語言交流,對(duì)患者情緒給予理解,并提供情感支持,引導(dǎo)患者通過自述表達(dá)、寫日記、做喜歡的事情等方式抒發(fā)不良情緒,同時(shí)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)與患者溝通,引導(dǎo)患者回憶美好的事件。③對(duì)于存在活動(dòng)能力障礙或(和)衰弱癥狀者,結(jié)合患者癥狀程度制定階段性功能訓(xùn)練,1次/d,30min/次。先進(jìn)行四肢、關(guān)節(jié)活動(dòng),由被動(dòng)活動(dòng)過度至主動(dòng)活動(dòng),隨后進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練,同時(shí)聯(lián)合家屬鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行刷牙、洗臉、如廁等生活活動(dòng),日常增加掃地、備餐等簡單家務(wù)活動(dòng)。④對(duì)于存在平衡功能障礙或(和)跌倒風(fēng)險(xiǎn)者,床上設(shè)置圍欄,于患者睡眠及獨(dú)處時(shí)完全打開,同時(shí)每日增加1次專項(xiàng)訓(xùn)練:Frenkel體操訓(xùn)練、交替摸膝訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練等,30min/次,以鍛煉肢體協(xié)調(diào)性。⑤對(duì)于家庭關(guān)懷度較低者,進(jìn)行家屬干預(yù),與家屬進(jìn)行溝通,幫助家屬明確家庭支持對(duì)患者病情的重要作用,指導(dǎo)家屬通過日常交流、共同活動(dòng)、共同鍛煉等方式給予患者支持,對(duì)配合度較低家屬,醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷,在日常交流中給予患者語言鼓勵(lì)和支持,同時(shí)引導(dǎo)患者和相似病情的病友建立溝通,從不同方面獲得理解和支持。

1.3.4 個(gè)體化出院指導(dǎo):針對(duì)患者的恢復(fù)情況,制定出院事宜告知單,詳細(xì)羅列飲食、運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉等注意事項(xiàng),同時(shí)與患者保持聯(lián)系,每周進(jìn)行線上視頻或語音隨訪,將患者恢復(fù)情況記錄于個(gè)人檔案中,并給予建議,整理為文字版資料私信患者。

1.4 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能:干預(yù)前后采用MoCA量表評(píng)估,滿分30分,評(píng)分越高,認(rèn)知功能越好。(2)智力狀態(tài):采用MMSE量表評(píng)估患者干預(yù)前后的智力水平,滿分30分,評(píng)分與智力狀態(tài)呈正相關(guān)。(3)日常生活能力:干預(yù)前后采用ADL量表進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍14～56分,評(píng)分越高,表示功能障礙越嚴(yán)重。(4)生活質(zhì)量:以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOL-74)評(píng)估干預(yù)前后生活質(zhì)量,共74個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好。(5)護(hù)理滿意度:采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表評(píng)定,分值范圍19～95分,統(tǒng)計(jì)95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分的患者,分別歸入非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 MoCA、MMSE評(píng)分 干預(yù)后觀察組MoCA、MMSE高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組MoCA、MMSE評(píng)分對(duì)比分)

2.2 ADL、GQOL-74評(píng)分 干預(yù)后與對(duì)照組相比,觀察組ADL較低,GQOL-74較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組ADL、GQOL-74評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(χ2=10.981,P=0.001<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 CGA評(píng)分指導(dǎo)下的針對(duì)性護(hù)理可提高患者認(rèn)知功能,促進(jìn)智力恢復(fù),提高日常自主活動(dòng)能力 已有研究[4-5]證實(shí),CGA評(píng)估量表對(duì)不同疾病老年人群的護(hù)理效果具有積極作用。本研究將CGA評(píng)分導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于MMCIE患者中,同樣發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組MMSE、MoCA均高于對(duì)照組(P<0.05),與既往研究觀點(diǎn)一致。本研究于患者入院前后,通過基礎(chǔ)身體狀態(tài)與各量表評(píng)估結(jié)果對(duì)患者生理、心理等健康狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估,進(jìn)而制定護(hù)理方案,同時(shí)出院時(shí)給予個(gè)體化出院清單指導(dǎo),將入院、住院、出院等流程緊密聯(lián)系,形成連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理路徑,有助于提升干預(yù)效果。此外,統(tǒng)一開展記憶力訓(xùn)練,通過圖片、數(shù)字、書籍等豐富多樣的事物及展示、提問、引導(dǎo)等多種訓(xùn)練指導(dǎo)形式對(duì)患者大腦皮層進(jìn)行刺激,激活大腦興奮度與活躍度,鍛煉神經(jīng)功能,預(yù)防神經(jīng)萎縮,進(jìn)而在重復(fù)多次的訓(xùn)練中提高認(rèn)知功能[6]。本文結(jié)果還顯示,干預(yù)后觀察組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:護(hù)理人員通過量表篩選出存在活動(dòng)障礙、平衡功能障礙等運(yùn)動(dòng)能力降低的MMCIE患者,循序漸進(jìn)開展一對(duì)一功能訓(xùn)練,可最大限度發(fā)揮專項(xiàng)干預(yù)優(yōu)勢(shì),促進(jìn)功能恢復(fù),且聯(lián)合家屬鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng),有助于其自主活動(dòng)能力的提高。

3.2 CGA評(píng)分指導(dǎo)下的針對(duì)性護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度 CGA量表不僅涉及患者基礎(chǔ)病情,還關(guān)注患者視力及聽力減退、牙齒脫落等自然老化現(xiàn)象,細(xì)化病癥分類,同時(shí)通過與各科醫(yī)生溝通、合理藥物干預(yù),盡可能減少藥物服用種類,可在一定程度上降低藥物的副作用影響,避免出現(xiàn)“處方瀑布”的情況,還能改善患者心理應(yīng)激,提高接受度,加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。除此以外,針對(duì)性的護(hù)理為本研究干預(yù)重點(diǎn)環(huán)節(jié),護(hù)理小組成員在CGA指導(dǎo)下,完善老年人群多方面評(píng)估,進(jìn)而制定針對(duì)性飲食方案、強(qiáng)化心理干預(yù)、階段性功能訓(xùn)練、專項(xiàng)訓(xùn)練、家屬干預(yù)等方式,從而給予患者合理、有效的護(hù)理干預(yù),有助于全面提高其生活質(zhì)量。因此,本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),與路琴等[7]的研究結(jié)果相似。這與醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)與家屬的溝通有關(guān),在對(duì)患者家庭關(guān)系進(jìn)行了解的基礎(chǔ)上,通過家屬干預(yù)間接提升對(duì)患者的干預(yù)效果,改善患者生活質(zhì)量,同時(shí)也直接增強(qiáng)家屬對(duì)護(hù)理工作的理解,而對(duì)于家屬支持較少的患者,通過增加人文關(guān)懷,獲得患者認(rèn)可,有助于整體提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上可知,CGA評(píng)分導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理可改善患者認(rèn)知功能,促進(jìn)活動(dòng)能力的提高,改善患者生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。