趙真真 李變變

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 463000

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是心血管疾病中極為常見(jiàn)的一種,如不及時(shí)控制病情發(fā)展極易導(dǎo)致心肌梗死(AMI)發(fā)生,從而威脅患者生命安全?，F(xiàn)有研究證據(jù)顯示高血脂與UAP的發(fā)生和不良預(yù)后存在密切聯(lián)系[1],因此加強(qiáng)對(duì)UAP患者的血脂管理十分必要。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)極高危人群的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)率僅為6.8%[2],血脂管理工作面臨極大挑戰(zhàn),但目前缺乏行之有效的血脂管理手段?！癆BOVE”模式是基于目標(biāo)管理理論建立的以系統(tǒng)化評(píng)估(Assessment)、目標(biāo)設(shè)置(Objectives)、多種方式聯(lián)動(dòng)(Booklet-Video-Encourage)為主要內(nèi)容的一種管理模式[3]。本文以在我院就診的84例UAP患者為觀察對(duì)象,探討“ABOVE”模式下的血脂管理對(duì)其血脂水平及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2022年1月在我院就診的84例UAP患者,使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。對(duì)照組男22例,女20例;年齡45～71歲,平均年齡(58.22±5.68)歲。觀察組男23例,女19例;年齡44～73歲,平均年齡(58.35±5.82)歲。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②符合UAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且伴有血脂異常[5];③入組前3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)降血脂治療;④認(rèn)知、理解能力良好,治療依從性良好;⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他心臟疾病;②近期經(jīng)歷過(guò)重大創(chuàng)傷;③重要臟器功能不全;④惡性腫瘤;⑤精神障礙;⑥近期參與過(guò)其他臨床研究。

1.3 方法 給予對(duì)照組遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測(cè)、口頭健康宣教、心理指導(dǎo)、為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組“ABOVE”模式下的血脂管理。(1)“ABOVE”模式的構(gòu)建:通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、小組討論制定血脂管理初稿,然后將初稿交由心內(nèi)科專家和護(hù)理專家審核、修訂,最終形成“ABOVE”模式下的血脂管理終稿。(2)“ABOVE”模式的內(nèi)容及實(shí)施方法:①評(píng)估(A):對(duì)患者進(jìn)行UAP高危因素評(píng)估,包括血脂、飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓、血糖等,評(píng)估完成后根據(jù)評(píng)估結(jié)果告知患者和家屬需進(jìn)行干預(yù)的危險(xiǎn)因素。②手冊(cè)(B):編寫(xiě)血脂管理手冊(cè),內(nèi)容包括高血脂定義、高血脂危害、高血脂常用藥物及用藥注意事項(xiàng)等,在發(fā)放血脂管理手冊(cè)時(shí)向患者及家屬詳細(xì)講解手冊(cè)內(nèi)容,幫助患者及家屬掌握血脂管理相關(guān)知識(shí)。③目標(biāo)(O):與患者、家屬一同制定血脂管理目標(biāo)及行為管理目標(biāo),血脂管理目標(biāo):LDL-C<1.8mmol/L;行為管理目標(biāo):低脂飲食;中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(2.5～5h/周);控制BMI水平(20～23.9)kg/m2;控制腰圍(男性<94cm,女性<80cm);控制血壓[<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)];戒煙戒酒。④視頻(V):制定健康教育視頻微課程,課程內(nèi)容包括高血脂與心血管疾病的關(guān)系及危害、血脂管理的必要性、低脂飲食與血脂、運(yùn)動(dòng)鍛煉與血脂、血糖與血脂、血壓與血脂、壓力與心理等。視頻微課程在病房?jī)?nèi)循環(huán)播放,并將其推送給患者和家屬,讓患者可通過(guò)手機(jī)、平板或電腦等設(shè)備隨時(shí)觀看,強(qiáng)化學(xué)習(xí),以確?；颊叱浞终莆昭芾硐嚓P(guān)知識(shí)。⑤鼓勵(lì)(E):患者出院后加入病情管理微信群,護(hù)理人員為群主,要求患者或家屬定期匯報(bào)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖情況,監(jiān)督患者定期學(xué)習(xí)血脂相關(guān)知識(shí),給予血脂控制較好,并能堅(jiān)持良好生活作息者以鼓勵(lì)。每月進(jìn)行1次微信通話或視頻隨訪,對(duì)患者血脂管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核,考核合格的患者(問(wèn)題回答正確率>80%)維持正常隨訪,考核不合格的患者則通過(guò)微信視頻再次進(jìn)行血脂管理相關(guān)知識(shí)宣教,并加強(qiáng)隨訪頻率。干預(yù)共持續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血脂知信行水平。使用血脂KAP問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,該問(wèn)卷包括3個(gè)維度21個(gè)條目,總分0～62分,評(píng)分與患者血脂知信行水平成正比。(2)血脂水平。取兩組干預(yù)前后空腹靜脈血,檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。(3)生活質(zhì)量。使用西雅圖心絞痛問(wèn)卷(SAQ)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該問(wèn)卷包括5個(gè)維度19個(gè)條目,使用標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)價(jià),最高評(píng)分為100分,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。(4)持續(xù)隨訪6個(gè)月,對(duì)比兩組主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血脂知信行水平 干預(yù)后,兩組血脂KAP問(wèn)卷評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂KAP問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比分)

2.2 血脂水平 干預(yù)后,兩組TC、TG、LDL-C水平均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血脂水平對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后,兩組SAQ評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分對(duì)比分)

2.4 MACE發(fā)生率 觀察組6個(gè)月內(nèi)MACE總發(fā)生率為4.76%,較對(duì)照組的23.81%更低(χ2=6.222,P=0.013<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組6個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)我國(guó)心血管疾病發(fā)病率在快速提高,每年因UAP入院就診患者數(shù)量亦在不斷增多。且UAP具有預(yù)后較差的特點(diǎn),患者心肌梗死、猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,其已成為影響我國(guó)中老年人生活質(zhì)量及生命健康安全的重要疾病之一?，F(xiàn)有研究證據(jù)顯示血脂異常為誘發(fā)UAP的高危因素,且血脂異常亦為影響UAP患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[6-7],因此加強(qiáng)UAP患者的血脂管理十分必要。但目前臨床多使用他汀類藥物進(jìn)行降血脂處理,而缺乏十分有效的護(hù)理干預(yù)手段。

“ABOVE”模式下的血脂管理是一種通過(guò)將血脂管理目標(biāo)具體化、條理化來(lái)提高血脂管理效率及效果的護(hù)理干預(yù)手段。本文結(jié)果顯示,接受“ABOVE”模式干預(yù)的觀察組干預(yù)后血脂KAP問(wèn)卷評(píng)分及SAQ評(píng)分均顯著上升,而TC、TG、LDL-C水平顯著下降,且觀察組6個(gè)月內(nèi)MACE發(fā)生率低于對(duì)照組,這表明“ABOVE”模式下的血脂管理可通過(guò)提高患者血脂知信行水平增強(qiáng)血脂管理效果,從而降低患者血脂水平,改善其生活質(zhì)量,并能有效降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因,主要與以下因素有關(guān):(1)傳統(tǒng)血脂管理主要依托護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,且干預(yù)措施主要以口頭宣教為主,缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性及針對(duì)性,干預(yù)效果并不理想。而“ABOVE”模式下的血脂管理則依托目標(biāo)管理理論進(jìn)行,其通過(guò)將血脂管理目標(biāo)明確化、具體化來(lái)增強(qiáng)患者的血脂管理信念。(2)通過(guò)與患者、家屬一同評(píng)估血脂異常危險(xiǎn)因素,有利于患者充分認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣的危害和對(duì)血脂異常的影響,這對(duì)患者堅(jiān)持健康生活方式,樹(shù)立健康信念有積極作用。(3)該護(hù)理模式下的血脂管理不再是簡(jiǎn)單的口頭健康宣教,而是通過(guò)血脂管理手冊(cè)和視頻微課程進(jìn)行干預(yù),這能有效提高患者對(duì)血脂管理的正確認(rèn)識(shí),增強(qiáng)其自我管理能力。不僅如此,血脂管理手冊(cè)和視頻微課程還有利于患者反復(fù)學(xué)習(xí),對(duì)學(xué)習(xí)能力較弱患者能有效提高其學(xué)習(xí)效果[8]。(4)該護(hù)理干預(yù)模式不僅注重患者的院內(nèi)干預(yù),亦注重對(duì)患者的院外隨訪,并通過(guò)血脂管理相關(guān)知識(shí)考核了解患者血脂管理知識(shí)掌握情況,依據(jù)考核結(jié)果決定是否再次進(jìn)行干預(yù),從而保障患者能夠充分掌握血脂管理相關(guān)知識(shí),糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,改變其不良生活習(xí)慣,最終幫助患者達(dá)到血脂管理目標(biāo),改善患者預(yù)后。

綜上所述,“ABOVE”模式下的血脂管理能有效提高UAP患者血脂知信行水平及生活質(zhì)量,對(duì)降低患者血脂水平及MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。