侯麗娜 肖 琴

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建省廈門市 361000

乳腺癌作為最常見的惡性腫瘤之一,占女性全身惡性腫瘤發(fā)病率的10%左右,40～60歲女性或絕經(jīng)前后其發(fā)病率達(dá)到高峰[1]。它的發(fā)病與遺傳因素關(guān)聯(lián)較大,而乳房腺上皮組織病變是乳腺癌的預(yù)警信號(hào),其臨床癥狀多表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭內(nèi)陷、胸劇痛等,是嚴(yán)重威脅女性身心健康甚至生命安全的惡性腫瘤之一[2]。臨床上多采用改良根治術(shù)作為乳腺癌的主要治療手段,一定程度上增加了患者的生存獲益,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在我國早期診斷的乳腺癌經(jīng)積極治療后其5年生存率高達(dá)85%以上[3]。但術(shù)后患者乳腺也會(huì)受到不同程度的創(chuàng)傷,患者出現(xiàn)心理應(yīng)激的情況增加,因此乳腺癌術(shù)后護(hù)理方式的選擇直接關(guān)系到患者心理情緒的緩解效果。本文通過對(duì)乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用協(xié)同護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)模式進(jìn)行了深入探討,旨在使乳腺癌患者術(shù)后的負(fù)性情緒得以切實(shí)緩解,并進(jìn)一步強(qiáng)化患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練依從性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2020年5月—2021年6月收治的乳腺癌患者94例作為觀察對(duì)象,按照入院先后順序?qū)⑵淦骄譃閷?duì)照組和觀察組,每組47例,且均為女性,所選患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌。其中對(duì)照組年齡30～65歲,平均年齡(46.65±3.43)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～28kg/m2,平均BMI(22.98±4.02)kg/m2;腫瘤分期:Ⅰ～Ⅱ期34例,Ⅲ期13例。觀察組年齡32～66歲,平均年齡(46.87±3.52)歲,BMI 18～28kg/m2,平均BMI(23.11±4.05)kg/m2;腫瘤分期:Ⅰ～Ⅱ期32例,Ⅲ期15例。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具備研究可行性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);手術(shù)可耐受度較高者;首次化療者;對(duì)自身病情了解,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并認(rèn)知、精神障礙,無法正常交流者;哺乳期患者;合并其他腫瘤疾病者;個(gè)人原因中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式。包括術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備,術(shù)中對(duì)患者生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測,術(shù)后將手術(shù)情況告知患者及家屬,讓患者對(duì)自身的身體狀況大致了解,對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測,向患者及家屬簡單講解術(shù)后注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥及預(yù)防,發(fā)放健康宣教手冊,疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,并對(duì)患者的飲食及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行簡單指導(dǎo)。

觀察組患者采用協(xié)同護(hù)理+心理疏導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)模式。(1)協(xié)同護(hù)理干預(yù):①組建協(xié)同干預(yù)小組,小組成員由1名乳腺癌專家、1名乳腺癌主治醫(yī)師、3名乳腺科主管護(hù)師共同組成,干預(yù)方案的制定及工作職責(zé)的分配由小組成員共同商討完成,研究開始前需對(duì)小組成員進(jìn)行協(xié)同護(hù)理模式的專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為1周。②制定協(xié)同護(hù)理方案,干預(yù)方案以患者實(shí)際病情情況及心理情緒為依據(jù)來制定,以確保方案的個(gè)性化和針對(duì)性,使家屬在護(hù)理工作中的參與度實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)到主動(dòng)的轉(zhuǎn)變,有助于患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的理解并積極配合。③開展疾病認(rèn)知教育宣教活動(dòng),將專家知識(shí)講座及一對(duì)一宣教進(jìn)行有效結(jié)合,一對(duì)一宣教由主管護(hù)師來完成,知識(shí)講座由乳腺癌專家主講,主治醫(yī)師輔助專家解答患者及家屬的疑惑,患者及家屬都需要參與其中,這樣才能使認(rèn)知教育達(dá)到預(yù)期效果。④落實(shí)協(xié)同護(hù)理方案,術(shù)后向患者及家屬發(fā)放功能康復(fù)訓(xùn)練手冊,指導(dǎo)患者做握拳、伸指等簡單的臥床訓(xùn)練;術(shù)后24h臥床期間指導(dǎo)患者做簡單易行的下肢功能鍛煉,即踝泵運(yùn)動(dòng),反復(fù)練習(xí)屈伸和繞環(huán)動(dòng)作,該運(yùn)動(dòng)可對(duì)下肢靜脈血栓起到良好的預(yù)防效果,練習(xí)5～10min/h,5～8/d;術(shù)后2d向患者播放相關(guān)功能訓(xùn)練的教學(xué)視頻,并講解訓(xùn)練獲益;術(shù)后3～5d引流管拔除后以患者實(shí)際臨床指征引導(dǎo)患者進(jìn)行摸耳、側(cè)肩等訓(xùn)練,家屬要陪同并監(jiān)督患者完成每一階段的康復(fù)訓(xùn)練,主管護(hù)師同時(shí)要對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練情況詳細(xì)記錄,以便對(duì)康復(fù)效果的評(píng)估更加準(zhǔn)確。(2)心理疏導(dǎo)干預(yù)模式:①家屬親情心理疏導(dǎo),術(shù)前對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行簡單的護(hù)理培訓(xùn),使患者及家屬能夠親身感受護(hù)理工作的參與感,同時(shí)將術(shù)前陪護(hù)的重要性向患者進(jìn)行深入講解,指導(dǎo)家屬在與患者溝通時(shí)能夠傳遞出具有積極樂觀的話語和行為,使患者在家屬的引導(dǎo)和鼓勵(lì)下樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。②術(shù)前心理護(hù)理,主管護(hù)師要對(duì)患者的疾病情況、性格、愛好、心理狀況及對(duì)疾病的掌握度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)對(duì)溝通方式進(jìn)行總結(jié),對(duì)患者及家屬的不解之處和遇到的問題積極、熱情地給予解答和幫助;以發(fā)自內(nèi)心的同理心傾聽患者的訴說,讓患者感受到護(hù)理人員所帶來的親切感,并給予患者恰當(dāng)?shù)陌参?、鼓?lì)等,患者負(fù)性情緒得以疏導(dǎo)的同時(shí)護(hù)理依從性及治療效果也得以顯著提升。③術(shù)中心理疏導(dǎo),進(jìn)入手術(shù)室后主管醫(yī)師要主動(dòng)并耐心地向患者介紹手術(shù)環(huán)境及儀器設(shè)備等,若患者仍處于緊張、焦慮等狀態(tài),可通過握緊患者雙手、以親切的語言輕聲安撫等適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行疏導(dǎo)。④術(shù)后心理疏導(dǎo),患者蘇醒后主管護(hù)師要第一時(shí)間傳達(dá)手術(shù)結(jié)果,并密切觀察患者心理情緒的波動(dòng)情況及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),列舉預(yù)后良好的案例激勵(lì)患者重拾信心;對(duì)患者的生命體征及傷口恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察,對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理時(shí)手法要輕、處理傷口要細(xì)致,最大限度緩解患者的疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)7d后,比較并分析兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性,分為3個(gè)等級(jí)即完全依從、部分依從和不依從。(2)于干預(yù)前、干預(yù)7d后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估并分析兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,SAS的評(píng)定以50分為分界值:正常<50分、50分≤輕度焦慮≤59分、60分≤中度焦慮≤69分、重度焦慮≥70分;SDS的評(píng)定以53分為分界值:正常<53分、53分≤輕度抑郁≤62分、63～72分≤中度抑郁≤72分、重度抑郁≥73分;(3)于干預(yù)前、干預(yù)7d后,采用創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(PTGI)對(duì)兩組患者創(chuàng)傷后心理應(yīng)激進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共21個(gè)條目,可分為與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度,評(píng)分范圍分別為0～35分、0～25分、0～20分、0～10分和0～15分,總分0～105分,分?jǐn)?shù)高低與患者創(chuàng)傷后成長水平(PTG)呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 干預(yù)7d后,觀察組患者康復(fù)總依從率為95.74%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.34%(χ2=9.598,P=0.002<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)7d后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者PTGI評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者PTGI各維度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)7d后,兩組患者PTGI各維度評(píng)分均呈上升趨勢,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PTGI評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌是女性群體中最常見,也是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,因其早期癥狀不明顯難以引起患者的重視,等發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過了治療的最佳窗口期,臨床上多以手術(shù)配合化療、放療等作為主要治療手段,這對(duì)患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的降低及功能恢復(fù)的提升有積極影響,同時(shí)患者遠(yuǎn)期生存率在一定程度上實(shí)現(xiàn)了新的突破[5]。但乳房對(duì)女性有著特殊的重要意義,它是女性自信、交際、工作、婚姻等的重要載體,乳房的缺損使得患者自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒完全顯現(xiàn)出來,進(jìn)而直接影響著患者康復(fù)和預(yù)后效果[6]。因此術(shù)后配合系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后樂觀、積極向上等心理情緒的重塑和日常生活工作的回歸有正向影響。

協(xié)同護(hù)理是以建立在現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施和人員配備的基礎(chǔ)之上,注重護(hù)理責(zé)任制,引導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)參與到護(hù)理工作的全過程,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,促使護(hù)理人員臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者的多重角色及職能的充分發(fā)揮和有效利用,有助于護(hù)患之間的相互信賴感日益增強(qiáng)及護(hù)理質(zhì)量的提升,該干預(yù)模式對(duì)患者精神狀態(tài)的調(diào)節(jié)及護(hù)理依從性的提升有積極的促進(jìn)作用,進(jìn)而對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制有重要影響[7]。心理疏導(dǎo)重視對(duì)患者整體性的強(qiáng)調(diào),通過對(duì)患者生理指標(biāo)、心理狀態(tài)等的全面了解和掌握,以充足的準(zhǔn)備積極應(yīng)對(duì)患者的負(fù)性情緒并給予針對(duì)性的疏導(dǎo),該干預(yù)模式始終堅(jiān)持“以人為本,關(guān)愛生命”的護(hù)理原則,以患者的實(shí)際病情、興趣愛好、生活習(xí)慣、心理情緒等方面著力點(diǎn),并對(duì)患者的感受與認(rèn)知進(jìn)行糾正,積極扭轉(zhuǎn)患者頹勢的心理狀態(tài),讓患者勇于面對(duì)自身形體的改變,為處于創(chuàng)傷和苦痛中的患者傳遞堅(jiān)定的信念和成長的力量,進(jìn)而為術(shù)后患者焦慮、抑郁等不良心理情緒的調(diào)節(jié)及創(chuàng)傷后成長水平的正向發(fā)展提供積極引導(dǎo)和干預(yù)[8]。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)7d后,觀察組患者康復(fù)總依從率為95.74%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.34%,且焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組,而創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表各維度評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示協(xié)同護(hù)理與心理疏導(dǎo)的聯(lián)合干預(yù)模式取得的護(hù)理成效顯著,“以病人為中心”的護(hù)理理念得以彰顯,符合患者及家屬內(nèi)心最真實(shí)的期望,促使患者對(duì)自身存在價(jià)值和對(duì)生活的態(tài)度能夠?qū)崿F(xiàn)正性轉(zhuǎn)變,而正確的認(rèn)知和深刻的感悟也更能激發(fā)患者開拓新生活和嘗試新事物的自信和勇氣,進(jìn)一步推動(dòng)患者PTG的發(fā)展有更多的可能性。這與秦如夢等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,協(xié)同護(hù)理結(jié)合心理疏導(dǎo)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒及康復(fù)訓(xùn)練依從性有著良好的改善作用,有助于患者創(chuàng)傷后成長的正向發(fā)展,并為其積極心態(tài)的形成和戰(zhàn)勝疾病自信心的樹立奠定基礎(chǔ)。