陳 勇

湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院 長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院 410000

頸椎病又稱(chēng)為頸椎綜合征,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,疾病的發(fā)生通常是由頸椎長(zhǎng)時(shí)間勞損、骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓等所導(dǎo)致。近些年來(lái),隨著人們的生活壓力增加,人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重,頸椎病的發(fā)生人數(shù)不斷增多,并且疾病的發(fā)病群體逐漸趨于年輕化,對(duì)患者的日常生活和工作帶來(lái)了嚴(yán)重影響。交感型頸椎病表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)癥狀,例如心動(dòng)過(guò)速、頭暈、手臂麻木等,該類(lèi)型頸椎病在中老年、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作的群體中好發(fā)[1]。交感型頸椎病的病癥較為復(fù)雜,其臨床表現(xiàn)多樣,導(dǎo)致疾病的誤診率較高,并且治療難度較大。以往,臨床對(duì)于該病癥主要采取西醫(yī)治療,這種治療方案對(duì)于某一特定癥狀有著較為確切的效果,但是長(zhǎng)時(shí)間使用西藥治療將會(huì)引起一系列不良反應(yīng),其安全性欠佳[2]。中醫(yī)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),中醫(yī)特色療法在頸椎病的治療中取得了良好的效果,例如中藥內(nèi)服、針灸、按摩、推拿等,這些治療手段具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn),目前在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用。鑒于此,本文選取我院收治的84例交感型頸椎病患者為觀(guān)察對(duì)象,采取通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療,現(xiàn)對(duì)其在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,內(nèi)容具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年6月收治的84例交感型頸椎病患者,以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組42例。兩組的基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較,見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均確診為交感型頸椎病;(2)臨床各項(xiàng)資料均完善;(3)在知曉研究?jī)?nèi)容及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后,自愿配合研究并且有較高的配合度;(4)本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理部門(mén)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究需要使用到的藥物存在過(guò)敏禁忌;(2)合并惡性腫瘤、肝腎等重要臟器功能異常;(3)存在精神疾病,無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流;(4)在研究未結(jié)束前退出。

表1 兩組基線(xiàn)資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取中醫(yī)推拿治療,方法如下:叮囑患者保持在端坐體位,將頭部稍微向前傾斜,操作者則站立于患者的身體后方部位。使用食指和中指指腹,由上到下沿著頸棘突旁、頸韌帶對(duì)患者痙攣僵硬肌群進(jìn)行揉捏,并注意控制揉捏力度,以輕柔手法為主,在患者的肩部、上肢肌肉、頸背部斜方肌等部位實(shí)施滾法,以此來(lái)使這些部位的肌肉放松;在患者的疼痛部位,采用彈撥、點(diǎn)按法,持續(xù)點(diǎn)按120s;對(duì)于伴有筋結(jié)的患者,則需要采用理筋法對(duì)其筋索部位實(shí)施分筋、彈筋等手法,以此來(lái)促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行,達(dá)到舒筋止痛的作用;采用托拉牽引手法,對(duì)患者的頭部和頸部進(jìn)行旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)速度不宜過(guò)快,放慢旋轉(zhuǎn)速度以幫助患者實(shí)現(xiàn)復(fù)位,對(duì)于頸棘突外偏患者,則需要將其撥正,對(duì)患者的椎體小關(guān)節(jié)位置進(jìn)行調(diào)整,以幫助其復(fù)位。使用左手拇指,觸摸患者的頸6棘突左側(cè),將其進(jìn)行固定處理,然后使用右手,將患者的下頜部位扶起,使患者的頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn),保持45°角,右手采用側(cè)旋提推法,將頭部輕柔向上提牽,與此同時(shí)左側(cè)拇指快速用力,將頸6棘突推向右側(cè),直到操作者的拇指下方有輕微的移動(dòng)感。最后,對(duì)患者的頸肩部部位采取滾、擦、揉等方式進(jìn)行按摩,時(shí)間為10min。每日的推拿時(shí)間控制在30～40min,持續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組采取通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療,組方:當(dāng)歸15g、川芎10g、細(xì)辛3g、當(dāng)歸15g、雞血藤30g、桂枝10g、淫羊藿24g、酒白芍15g、續(xù)斷10g、伸筋草15g、葛根24g、生姜3片。將上述藥物按照配比用水煎服,將藥物濃度至400ml,每日1劑,于早晚溫服,持續(xù)治療14d。中醫(yī)推拿方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較兩組的臨床療效,療效按照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。在經(jīng)過(guò)治療后,患者的眩暈、肩頸痛、頭痛等臨床癥狀均消失,并且日常各項(xiàng)活動(dòng)不受限制和影響,在治療3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)即為治愈;臨床癥狀基本消失,僅在天氣發(fā)生變化或者身體勞累的情況下才會(huì)出現(xiàn)輕微癥狀,但是日常各項(xiàng)活動(dòng)不受限制和影響即為顯效;臨床癥狀得到了一定改善,但是在停止用藥后,偶有復(fù)發(fā),在日常大體力活動(dòng)時(shí)有影響即為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),且病情有加重趨勢(shì)即為無(wú)效。治療總有效率=1-無(wú)效率。(2)比較兩組的主要癥狀積分改善情況,包括眩暈、肩頸痛和頭痛,評(píng)分0～3分,分別代表著無(wú)癥狀—癥狀明顯,分值越低即表明癥狀越輕,在治療前后對(duì)主要癥狀積分進(jìn)行記錄。(3)比較兩組的超聲檢查指標(biāo),在兩組患者治療前后,處于同一條件下,使用彩色經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)患者實(shí)施TCD檢測(cè),檢測(cè)基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈收縮期峰值流速(VS)、舒張期末流速(VD)。(4)比較兩組治療期間及治療結(jié)束后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率為95.24%,顯著高于對(duì)照組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126,P=0.024<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組主要癥狀積分比較 治療前兩組的眩暈、肩頸痛、頭暈癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯降低,而觀(guān)察組降低幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組主要癥狀積分比較分)

2.3 兩組超聲檢查指標(biāo)比較 治療前兩組的基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈VS、VD對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)均升高,且觀(guān)察組升高幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組超聲檢查指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間及治療結(jié)束后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病的發(fā)生通常是因長(zhǎng)時(shí)間頸椎姿勢(shì)不良或外傷所引起的頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎狹窄等;并且疾病與頸部肌肉狀態(tài)有著密切聯(lián)系,若長(zhǎng)時(shí)間處于緊張痙攣對(duì)以及慢性勞損狀態(tài),將會(huì)引起頸椎生理性改變,使頸椎呈彎曲狀,從而導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡被打破,失衡后的脊柱會(huì)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫,進(jìn)而使周?chē)顾?、神?jīng)等受累[3]。交感型頸椎病是臨床常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型,通常是因頸交感神經(jīng)受累而引起的。中醫(yī)將頸椎病劃分至“眩暈”“痹證”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為,腎是人體的重要構(gòu)成,為先天之本,而腎為骨之主,如果腎不能還精于肝,則會(huì)無(wú)法柔肝養(yǎng)筋,進(jìn)而造成筋膜憔悴;隨著年齡的增加,人到了中老年階段,陽(yáng)腎呈現(xiàn)出衰退趨勢(shì),腎氣精氣虧損導(dǎo)致肝氣虧虛,無(wú)法有效滋養(yǎng)督脈,引起督疏骨空,陽(yáng)氣不用;加之痰濕壅滯、人體內(nèi)的氣血運(yùn)行受阻,導(dǎo)致經(jīng)輸不利,血瘀阻絡(luò)[4]。除此以外,頸背作為諸脈會(huì)通之處,若是頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于彎曲狀態(tài),致使氣血通路受阻,將會(huì)使頸背部的氣滯血瘀加重,從而引起頸椎病。因此,頸椎病的病機(jī)在于肝腎不足、氣血不通、痰濕壅滯。

推拿作為中醫(yī)特色療法,在臨床中有著十分廣泛的應(yīng)用,對(duì)頸肩部位進(jìn)行推拿,能使該處的組織溫度上升,椎間隙增寬,從而使該處的血液供給增多,有利于淋巴回流,進(jìn)而減輕頸肩部位的壓迫,達(dá)到活血祛瘀、舒筋通絡(luò)的作用,對(duì)神經(jīng)根功能恢復(fù)有著良好的助力作用[2]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),采取推拿治療,能夠加快動(dòng)脈血流速度,使機(jī)體的代謝速度加快,并且促進(jìn)了局部微循環(huán),使得頸部神經(jīng)血管壓迫減輕,進(jìn)而擴(kuò)大了頸椎活動(dòng)范圍。中醫(yī)理論講究?jī)?nèi)病外治,推拿是外治的有效方法,可將其與其他治療方式進(jìn)行聯(lián)合,能夠進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

頸椎病可采取手術(shù)治療,但是手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性,術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng),非手術(shù)治療則通常以恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡為主。內(nèi)外治法聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療,同樣能夠達(dá)到恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡的目的,兩者之間并無(wú)沖突,因此,本文在推拿外治的基礎(chǔ)上,采取通絡(luò)舒筋湯內(nèi)服治療。藥方中的葛根能夠起到解表退熱、升陽(yáng)止瀉的作用;續(xù)斷則具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效;淫羊藿則能夠祛風(fēng)濕、補(bǔ)腎陽(yáng),這三種藥物合用具有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎益肝的功效。雞血藤、當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、祛瘀通絡(luò)的作用;酒白芍則能夠通絡(luò)止痛,這三種藥物全用具有調(diào)和氣血、經(jīng)絡(luò)通暢、緩解疼痛的作用。川芎和細(xì)辛有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)濕的作用,姜黃則能夠進(jìn)一步增強(qiáng)行氣止痛功效。通絡(luò)舒筋湯將上述藥物聯(lián)合,多種藥物可起到協(xié)同作用,共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)、舒筋活血、祛風(fēng)止痛、強(qiáng)壯筋骨的功效[5]?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn),淫羊藿能夠促進(jìn)局部血液循環(huán),改善血清中炎性因子水平,解除肌肉痙攣。除此以外,有研究發(fā)現(xiàn),葛根中有多種類(lèi)型的異黃酮,能夠起到舒張血管和平滑肌的作用,使得血管的阻力降低,局部血液供應(yīng)增加;當(dāng)歸和川芎能夠促進(jìn)機(jī)體微循環(huán),并且還能夠有效降低血液黏度,使動(dòng)脈血流速度顯著提升。因此,本文結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,且治療后,觀(guān)察組患者的主要癥狀積分均明顯低于對(duì)照組,表明通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿在交感型頸椎病患者中有著十分確切的療效,明顯改善患者的臨床癥狀。本文結(jié)果還顯示,觀(guān)察組治療后的基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈VS、VD明顯高于對(duì)照組?；讋?dòng)脈、椎動(dòng)脈VS、VD與頸椎失穩(wěn)、椎基底動(dòng)脈供血不足有著非常密切的聯(lián)系,而維持頸椎平衡和供血,則需要補(bǔ)血養(yǎng)血、調(diào)和氣血、經(jīng)絡(luò)通暢,因此聯(lián)合治療的療效更加明顯。兩組患者在治療期間和治療結(jié)束后均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生,表明聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述,交感型頸椎病采取通絡(luò)舒筋湯聯(lián)合中醫(yī)推拿治療有著良好的應(yīng)用效果,能夠改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)其病情恢復(fù),且安全性高,值得推廣。