楊秀秀，張瑤，趙拉蒙，梁曉燕

三門峽市中心醫(yī)院1腫瘤內(nèi)科，2消化內(nèi)科，河南 三門峽 4720000

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，病變?cè)缙谕ǔ１憩F(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命健康[1-2]。乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位。目前，隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌已成為治療效果最佳的實(shí)體腫瘤之一[3]。目前臨床治療乳腺癌仍以手術(shù)結(jié)合化療為主，但化療周期一般較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)明顯，不僅會(huì)給患者帶來生理上的痛苦，還會(huì)影響患者外形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒[4-5]。此外，由于多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，且短期內(nèi)化療效果不明顯，患者可能會(huì)失去對(duì)治療的信心，導(dǎo)致治療依從性不高，影響治療效果[6]。相關(guān)研究表明，希望是驅(qū)使患者勇敢面對(duì)并戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在動(dòng)力，提高腫瘤患者的希望水平比減輕疼痛程度和改善生理癥狀更重要[7-8]。因此，采取有效的干預(yù)措施提高患者的希望水平尤為重要。健康信念干預(yù)是以心理學(xué)方法為指導(dǎo)，使患者意識(shí)到健康行為對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，進(jìn)而改變患者對(duì)疾病采取的行為。目前，健康信念干預(yù)主要用于心腦血管疾病后遺癥、膀胱癌及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者[9-11]，效果顯著，但應(yīng)用于乳腺癌化療患者中的研究較少。本研究探討健康信念干預(yù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2007 版）》[12]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有化療指征，且均給予相同的化療方案；③認(rèn)知正常，無精神疾病或視聽障礙，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎功能障礙；③對(duì)藥物過敏。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入118 例乳腺癌化療患者，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組59 例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康信念干預(yù)。對(duì)照組患者年齡35～66 歲，平均（50.27±7.02）歲；臨床分期：Ⅱ期32 例，Ⅲ期27 例；腫瘤部位：左側(cè)22例，右側(cè)37 例；受教育程度：大專及以上24 例，大專以下35 例。觀察組患者年齡37～68 歲，平均（51.17±8.59）歲；臨床分期：Ⅱ期30 例，Ⅲ期29 例；腫瘤部位：左側(cè)24 例，右側(cè)35 例；受教育程度：大專及以上25 例，大專以下34 例。兩組患者年齡、臨床分期、腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院接待、引導(dǎo)完成相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)生命體征等；保持病房清潔、室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜；對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康教育宣傳單、口頭宣教等；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，告知家屬多種營(yíng)養(yǎng)搭配方式，囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意少食多餐，忌食辛辣刺激性食物等，以提高患者的抵抗力；密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)，并及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)；與患者建立良好的溝通，了解患者的內(nèi)心顧慮，并耐心向患者講解化療方案、目的及預(yù)期效果等；囑患者按時(shí)服藥，并囑家屬多給予患者陪伴和鼓勵(lì)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康信念干預(yù)。①成立干預(yù)小組：小組由1 名腫瘤科主任醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、3 名責(zé)任護(hù)士及5 名專科護(hù)士組成，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。②小組培訓(xùn)：經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員討論決定健康信念干預(yù)的具體內(nèi)容，由小組組長(zhǎng)組織并統(tǒng)一安排培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核，考核合格方可參與護(hù)理干預(yù)工作。③評(píng)估患者基本情況：患者入院后收集一般資料，并由責(zé)任護(hù)士與患者面對(duì)面溝通，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、對(duì)疾病的了解程度、自我管理行為等。④制訂個(gè)體化干預(yù)方案：依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)體化健康信念干預(yù)方案，使患者能夠意識(shí)到健康行為的重要性。⑤個(gè)體化方案實(shí)施：向患者詳細(xì)介紹化療過程、化療目的及預(yù)期效果，減少患者生理變化及對(duì)情緒的影響，使患者能夠積極、樂觀地看待化療；第1 次化療結(jié)束后，及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)負(fù)性情緒明顯的患者給予針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于生理反應(yīng)嚴(yán)重的患者，應(yīng)告知其屬正?，F(xiàn)象，并予以相應(yīng)的藥物處理，減輕其生理疼痛，進(jìn)一步緩解患者的負(fù)性情緒；同時(shí)向患者介紹化療成功案例，使患者積極、勇敢地面對(duì)化療；調(diào)動(dòng)患者家屬、朋友、同事等的社會(huì)關(guān)系，指導(dǎo)其給予患者更多的支持、鼓勵(lì)、安慰和關(guān)懷，提高患者的化療積極性。⑥出院指導(dǎo)：患者化療結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士向患者介紹出院后的注意事項(xiàng)、健康飲食方案及運(yùn)動(dòng)方案等，囑家屬對(duì)患者健康行為進(jìn)行鼓勵(lì)、幫助和監(jiān)督；患者出院后進(jìn)行電話隨訪，2 周隨訪1 次，共隨訪2 次，了解患者的恢復(fù)情況及健康行為實(shí)施情況，并針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①希望水平：采用中文版Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[13]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的希望水平，該量表共包含對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)維度，每個(gè)維度4 個(gè)條目，每個(gè)條目總分為1～4分，評(píng)分越高表示希望水平越高。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[14]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，SAS、SDS 量表均包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4 分，評(píng)分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[15]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，本研究選取軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能5 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④治療依從性：采用自制依從性調(diào)查表評(píng)估兩組患者的依從性，主要內(nèi)容包括化療時(shí)的配合度、按時(shí)用藥情況以及飲食情況等，總分100 分，＞80 分為完全依從，60～80 分為部分依從，＜60 分為不依從，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.76。⑤滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的滿意度，從醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、儀表、語言溝通、專業(yè)技術(shù)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.73。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者HHI 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者HHI 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者HHI 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HHI 評(píng)分的比較

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較

2.4 依從性的比較

觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.439，P=0.020）。（表4）

表4 兩組患者的治療依從性[n（%）]

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為93.22%（55/59），高于對(duì)照組患者的79.66%（47/59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.627，P=0.031）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率逐漸升高，居女性惡性腫瘤第一位[16]。目前，乳腺癌的發(fā)病原因尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為這可能是由乳腺導(dǎo)管上皮出現(xiàn)惡性改變導(dǎo)致[17]。目前，臨床主要采用手術(shù)結(jié)合化療的綜合治療方案進(jìn)行治療，能明顯改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)生存期，但由于化療可能會(huì)造成脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及皮膚壞死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不僅對(duì)患者心理上造成巨大壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，從而使患者失去對(duì)治療的信心和生活的希望，治療依從性不高，影響治療效果。相關(guān)研究表明，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者的希望水平會(huì)對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生積極效果[18]。隨著臨床服務(wù)理念的不斷深化，多種干預(yù)模式逐漸在臨床得到重視。健康信念干預(yù)是以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由需要?jiǎng)恿W(xué)、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論綜合而成，其遵循認(rèn)知理論原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，因此健康信念形成是患者接受勸導(dǎo)、改變不良行為并采納健康行為的關(guān)鍵[19]。本研究探討健康信念干預(yù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者HHI 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示健康信念干預(yù)能夠提高患者的希望水平，這可能由于健康信念干預(yù)在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌化療方案、相關(guān)知識(shí)、預(yù)期效果等內(nèi)容的講解，并予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并理性看待化療后生理反應(yīng)及形體改變，有利于患者積極面對(duì)并接受化療；向患者介紹既往治療成功的案例，在一定程度上增強(qiáng)患者的治療信心，進(jìn)而提高患者的希望水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示健康信念干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)，這可能因?yàn)樽o(hù)理人員及家屬對(duì)患者無微不至的關(guān)懷和照護(hù)，能夠減輕化療造成的生理反應(yīng)；且健康教育還能夠提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，減輕患者的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示健康信念干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。分析原因包括以下兩個(gè)方面：①干預(yù)過程中醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照護(hù)和健康監(jiān)督能夠減輕化療不良反應(yīng)，患者家屬、朋友及同事等對(duì)患者的鼓勵(lì)、安慰可以提高患者面對(duì)治療的勇氣；②患者出院前及出院后的健康教育、健康指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)可以提高患者的身體素質(zhì)，促使患者養(yǎng)成良好的健康行為，更有助于患者疾病的恢復(fù)，有利于改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，說明健康信念干預(yù)能夠提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意度。

綜上所述，健康信念干預(yù)能夠提高乳腺癌化療患者的希望水平，改善心理狀態(tài)，有助于提高生活質(zhì)量、治療依從性和護(hù)理滿意度。