萬云杰，張志忠，劉志強，李保中

安陽市腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科，河南 安陽 4550000

原發(fā)性肝癌具有起病隱匿、惡性程度高、發(fā)病迅速等特點，且由于早期癥狀不明顯，部分患者在治療時已進展為中晚期，治療難度大，預后較差[1]。肝葉切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的首選方式，手術(shù)方式分為非解剖性肝葉切除術(shù)及解剖性肝葉切除術(shù)[2]。臨床上通常選用非解剖性肝葉切除術(shù)，但對直徑較大的腫瘤組織切除范圍不足，不能做到完全根除腫瘤組織，存在一定的缺陷[3]。解剖性肝葉切除術(shù)的切除范圍較廣，可盡可能地保留正常肝組織，減輕對患者的損傷，有利于患者的術(shù)后恢復[4]。解剖性肝葉切除術(shù)是近年來臨床研究的重點，本研究探討解剖性肝葉切除術(shù)對原發(fā)性肝癌患者肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2021 年12 月安陽市腫瘤醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者。納入標準：符合《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準》[5]中關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標準，經(jīng)病理學檢查確診；無溝通障礙。排除標準：合并凝血功能異常；合并其他惡性腫瘤；合并精神、認知功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入106 例原發(fā)性肝癌患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），對照組患者給予非解剖性肝葉切除術(shù)，觀察組患者給予解剖性肝葉切除術(shù)。對照組中，男29例，女24 例；年齡41～72 歲，平均（54.82±4.39）歲；文化程度：小學24 例，中學14 例，大學15 例。觀察組中，男32 例，女21 例；年齡43～73 歲，平均（54.43±4.51）歲；文化程度：小學26 例，中學15 例，大學12 例。兩組患者性別、年齡和文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

對照組患者給予非解剖性肝葉切除術(shù)，患者取仰臥位，氣管插管，于右側(cè)肋弓下做一人字形切口，逐層分離，打開腹膜，游離肝周圍韌帶，確認病灶位置，超聲引導下明確即將切除部位，采用Pringle 法阻斷入肝血流，快速離斷預備切除的肝組織，手術(shù)結(jié)束后，縫合切口，放置引流管。觀察組患者予以解剖性肝葉切除術(shù)，術(shù)前準備、切口選擇、病灶暴露方式同對照組，根據(jù)具體情況選擇切除范圍。解剖病灶周圍組織，同時確定第一肝門，沿著血管走形阻斷血流，當發(fā)現(xiàn)靜脈分支癌栓時，切除整個分支以及癌栓。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染、護肝治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量等。②手術(shù)前及術(shù)后7 天，抽取兩組患者肘靜脈血5 ml，3600 r/min 離心12 min，離心半徑8 cm，分離上層血清，-40 ℃冰箱保存待檢。采用PUZS-600A 全自動生化檢測儀檢測兩組患者肝功能指標，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）。③手術(shù)前及術(shù)后4 周，抽取兩組患者肘靜脈血5 ml，分離單個核細胞，提取RNA，使用定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）法檢測黑色素瘤相關(guān)抗原1（melanoma-associated antigen 1，MAGE1）、甲胎蛋白（α-fetal protein，AFP）mRNA 的陽性表達率，RT-PCR法檢出MAGE1、AFPmRNA即判斷為陽性。④比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胸腔積液、肺部感染、膽瘺、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標的比較

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

2.2 肝功能指標的比較

術(shù)前，兩組患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后7天，兩組患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL 水平均高于本組術(shù)前，觀察組患者ALT、AST、TBIL、DBIL水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者肝功能指標的比較

2.3 MAGE1、AFP mRNA 表達情況的比較

術(shù)前，兩組患者MAGE1、AFPmRNA 陽性表達率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后4周，兩組患者MAGE1、AFPmRNA 陽性表達率均低于本組術(shù)前，且觀察組患者MAGE1、AFPmRNA 陽性表達率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者MAGE1、AFP mRNA 表達情況的比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.42%（14/53），低于對照組患者的45.28%（24/53），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.102，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌是由于肝內(nèi)膽管上皮細胞或干細胞受到刺激導致癌變，多與肝硬化、病毒性肝炎、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，有研究顯示，中國原發(fā)性肝癌發(fā)病例數(shù)占全球55%，且病死率居全球首位，嚴重威脅患者的生命健康[6-8]。

原發(fā)性肝癌患者存在不同程度的肝硬化及肝功能損傷，因此，非解剖性肝葉切除術(shù)一直是傳統(tǒng)的手術(shù)切除方式，尤其是對于小肝癌患者效果顯著，但該術(shù)式對于腫瘤具體范圍的估算不準確，易導致腫瘤殘留，術(shù)后復發(fā)的風險較大[9-10]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，原發(fā)性肝癌外科手術(shù)的重點除了徹底清除病灶組織，還開始注重對正常肝臟組織的保護，以減少患者手術(shù)過程中的損傷，有利于患者的術(shù)后康復，因此，解剖性肝葉切除術(shù)受到極大重視與廣泛應(yīng)用[11-13]。有研究顯示，對于單發(fā)、最大直徑＜2 cm 的腫瘤，微血管侵犯風險較低，非解剖性及解剖性肝葉切除術(shù)的治療效果相當；當腫瘤最大直徑為2～5 cm 時，微血管侵犯的風險增加，非解剖性肝葉切除術(shù)的治療效果劣于解剖性肝葉切除術(shù)，若此時患者肝臟儲備功能較好，行解剖性肝葉切除術(shù)的局部控制效果更好，抑制肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的作用也更明顯[14-15]。

解剖性肝葉切除術(shù)能夠根據(jù)腫瘤部位、大小、出血情況等，選擇更加精細的切除方式，且可對范圍更小的肝葉組織進行切除，解剖性肝葉阻斷方式可通過無血管界面最大范圍地保留膽管及大血管，能夠減少肝斷面滲血、降低術(shù)中出血量以減輕患者機體的損傷[16-18]。解剖性肝葉切除術(shù)可根據(jù)病變組織的解剖區(qū)域清除病灶，最大限度地控制出血量和減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保證剩余健康肝臟組織結(jié)構(gòu)與功能的完整性，因此，需要確定預留肝臟組織的體積、大小、結(jié)構(gòu)等，擬訂合適的手術(shù)方式及切除范圍，從而設(shè)定最佳肝實質(zhì)分割平面[19-20]。解剖性肝葉切除術(shù)對病灶組織的切除較為完整，提高了手術(shù)的精確度，減少了術(shù)中出血量，能夠減輕術(shù)中肝臟缺血再灌注損傷，預防術(shù)后肝組織缺血和壞死；且該術(shù)式在縮短患者住院時間、促進患者康復等方面優(yōu)勢明顯，是一種安全、有效、實用的肝葉切除方法[21]。

MAGE1 在腫瘤組織中表達較高；AFP 由胎兒肝細胞及卵黃囊合成，因此在成年人血清中含量較低，當細胞發(fā)生癌變時，AFP 被激活，濃度升高，與腫瘤細胞的生理功能關(guān)系密切，可作為原發(fā)性肝癌的血清腫瘤標志物[22]。非解剖性肝葉切除術(shù)對患者肝功能的損傷較大，白蛋白水平較低，容易導致胸腔積液，可以進行飲食補充或者通過直接注射人白蛋白進行預防。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；術(shù)后7 天，兩組患者血清ALT、AST、TBIL、DBIL 水平均高于本組術(shù)前，觀察組患者ALT、AST、TBIL、DBIL 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后4 周，兩組患者MAGE1、AFPmRNA 陽性表達率均低于本組術(shù)前，觀察組患者MAGE1、AFPmRNA 陽性表達率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明解剖性肝葉切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌，能夠有效改善部分臨床指標及肝功能指標，促進患者術(shù)后康復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，防止腫瘤細胞擴散，具有較高的安全性及實用性，與劉欣等[23]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，解剖性肝葉切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌，可有效改善患者的手術(shù)相關(guān)指標及肝功能指標，有利于降低并發(fā)癥總發(fā)生率，安全性較高。