林鳳娟，黃慧寧，王潔

河南省人民醫(yī)院婦科門診，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 4500030

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的改變，宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。宮頸癌的常規(guī)治療手段是手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療，能夠有效延長患者的生存時間。然而宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，且會影響患者的生育功能和性功能，術(shù)后需要較長周期的化療，易引起脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致用藥依從性降低，影響預(yù)后[3-4]。因此，對宮頸癌術(shù)后門診復(fù)診患者給予科學(xué)的干預(yù)至關(guān)重要。本研究探討婦科疾病門診干預(yù)在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年3 月至2022 年8 月于河南省人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識》[5]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；③首次接受手術(shù)治療；④術(shù)后進行定期門診復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并其他部位惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；④合并嚴(yán)重感染。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入113 例患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為對照組（n=56）和觀察組（n=57），對照組患者采取常規(guī)門診干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取婦科疾病門診干預(yù)。對照組患者年齡43～71 歲，平均（55.19±4.41）歲；文化程度：初中及以上19 例，初中以下37 例；手術(shù)方式：均為全子宮切除術(shù)；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為17.89～25.22 kg/m2，平均（21.68±1.38）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期41 例。觀察組患者年齡42～71 歲，平均（55.22±4.46）歲；文化程度：初中及以上21 例，初中以下36 例；手術(shù)方式：均為全子宮切除術(shù)；BMI為17.92～25.22 kg/m2，平均（21.68±1.38）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期42 例。兩組患者的年齡、文化程度、手術(shù)方式、BMI 及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者采取常規(guī)門診干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、告知患者復(fù)查及化療時間、身體恢復(fù)情況評估等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取婦科疾病門診干預(yù)：①成立婦科疾病門診干預(yù)小組，小組成員包括?？漆t(yī)師、護士以及心理醫(yī)師；②為患者建立健康檔案，詢問患者個人基本情況及病史，及時更新患者治療記錄，動態(tài)掌握患者健康狀況；③依據(jù)患者的文化程度、理解水平選擇適合患者的健康教育方案，通過圖片、視頻等多種方式為患者講解宮頸癌相關(guān)知識及目前使用的治療方法的優(yōu)勢和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對自身健康狀況有初步認(rèn)識，減少患者恐慌感，健康教育過程中語言要通俗易懂，避免使用專業(yè)性過強的術(shù)語；④通過對患者病情、家庭狀況及個人狀況等進行分析，初步掌握患者的心理狀態(tài)，對于心理狀態(tài)良好的患者可以僅予以口頭鼓勵或心理安撫，對于心理狀態(tài)較差的患者，溝通時要注意保持親切、耐心，幫助患者尋找心理癥結(jié)所在，鼓勵患者積極面對患病事實，積極配合治療；⑤告知患者日常生活中需保持良好的生活習(xí)慣，對患者目前的不良習(xí)慣加以糾正，依據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其進行適宜鍛煉，囑患者根據(jù)身體狀況量力而行，避免過度勞累；⑥通過建立微信群、定期舉辦病友交流會等方式使病友之間建立溝通渠道，鼓勵病友之間互相交流康復(fù)經(jīng)驗，互相幫助，醫(yī)務(wù)人員在群里定期為患者講解治療成功案例，增強患者的治療信心。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評價干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，評分越高表明患者的抑郁焦慮情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究分析軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能5個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。③用藥依從性。術(shù)后1 個月采用8 條目Morisky 用藥依從性問卷（8-items Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[9]評價兩組患者的用藥依從性，＜6分為依從性差，6～8分為依從性中等，＞8 分為依從性好。用藥依從性=（依從性中等+依從性好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④滿意度。采用河南省人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者的滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。該量表的內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為0.87。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.3 用藥依從性的比較

觀察組患者用藥依從性為100%（57/57），高于對照組患者的85.71%（48/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.726，P=0.010）。（表3）

表3 兩組患者的用藥依從性[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為100%（57/57），明顯高于對照組患者的83.93%（47/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.882，P=0.005）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌的發(fā)病多與性行為、人乳頭瘤病毒感染、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，患者早期臨床癥狀不明顯，發(fā)展至中晚期可出現(xiàn)陰道流血、排液、下肢腫痛等癥狀[10-11]。手術(shù)治療宮頸癌可能導(dǎo)致生殖器官功能改變，影響患者的盆底功能，出現(xiàn)卵巢功能減退、便秘、壓力性尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥，給患者的生理及心理造成極大影響；術(shù)后化療會導(dǎo)致脫發(fā)、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)，患者出于對腫瘤的恐懼、后續(xù)治療效果的擔(dān)憂、經(jīng)濟壓力等，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至誘發(fā)焦慮癥及抑郁癥，導(dǎo)致患者免疫力降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[12-13]。

常規(guī)門診干預(yù)主要以醫(yī)囑為主，對患者的用藥給予簡單的指導(dǎo)，不會對各種風(fēng)險因素進行分析，且極少針對患者的心理狀態(tài)進行干預(yù)[14]。宮頸癌患者的個體化差異明顯，且缺少對疾病及術(shù)后化療相關(guān)知識的認(rèn)知，部分患者在化療一段時間后，由于不良反應(yīng)及負(fù)性心理而失去耐心，導(dǎo)致用藥依從性降低，影響治療及康復(fù)效果[15]。婦科疾病門診干預(yù)是臨床干預(yù)工作的延續(xù)，工作人員承擔(dān)健康教育、心理支持以及提供干預(yù)措施等多項任務(wù)，擴大了臨床干預(yù)的內(nèi)涵和范圍[16]。不同的疾病應(yīng)給予不同的干預(yù)措施，惡性腫瘤患者治療期間的干預(yù)對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸起到關(guān)鍵作用。婦科疾病門診干預(yù)可針對婦科疾病患者實施相應(yīng)的干預(yù)措施，對宮頸癌手術(shù)患者采取心理干預(yù)和健康教育相結(jié)合的方法，加強患者對化療的認(rèn)知，提高患者的依從性，有利于患者康復(fù)[17]。朱倩華等[18]研究顯示，乳腺?？崎T診干預(yù)能夠有效管理哺乳期急性乳腺炎患者，降低回乳率及復(fù)發(fā)率，提高痊愈后喂養(yǎng)意愿及行為。郎芳等[19]研究表明，門診綜合干預(yù)措施的應(yīng)用能夠有效提高老年慢性疾病患者對自身疾病的認(rèn)知水平，改善患者的心理狀態(tài)與述情障礙，提高患者的疾病控制率及對門診干預(yù)工作的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明婦科疾病門診干預(yù)可改善宮頸癌術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒。干預(yù)后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明婦科疾病門診干預(yù)可提高宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。觀察組患者的用藥依從性和滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明婦科疾病門診干預(yù)可提高宮頸癌術(shù)后患者的用藥依從性及對門診干預(yù)的滿意度。分析原因在于：①婦科疾病門診干預(yù)時對宮頸癌患者實施相應(yīng)的健康教育，并通過圖片、視頻等多種方式呈現(xiàn)，加深患者的理解，更容易被患者接受；還可增強患者的認(rèn)知程度，使其意識到化療的重要性，提高患者的用藥依從性，從而改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[20-21]。②婦科疾病門診干預(yù)給予患者心理干預(yù)，可使患者獲得更多的情感支持，緩解患者不良情緒；參與門診干預(yù)的患者能夠及時傾訴自身的困惑和訴求，得到心理疏導(dǎo)，經(jīng)過心理干預(yù)，多數(shù)患者可以調(diào)整好心態(tài)，保持積極樂觀的心態(tài)，部分患者還能主動幫助其他病友，相互之間鼓勵和支持，從而提高患者的滿意度[22-23]。

綜上所述，婦科疾病門診干預(yù)可緩解宮頸癌術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量、用藥依從性及對門診干預(yù)的滿意度。