陳陽

帕金森病是一種在中老年群體中常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病除會導(dǎo)致以手抖為標(biāo)志的運動功能障礙外，還會引起睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、認(rèn)知損害和精神癥狀等非運動癥狀。其中，睡眠障礙是最常見的帕金森非運動癥狀，發(fā)生率為65%～95%，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

帕金森患者的睡眠障礙表現(xiàn)主要包括快速動眼失眠行為障礙、睡眠破碎、失眠、日間過度嗜睡、不寧腿綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停等。有些帕金森病患者白天睡不醒，晚上睡不著，有些患者會在睡眠過程中揮舞拳腳——夜間睡眠時，患者時常感到腿部有不適感或蟻走樣的疼痛、緊縮感，因而有擺腿的沖動。

睡眠紊亂可以出現(xiàn)在帕金森病的任何階段，并隨著病情的進(jìn)展而逐漸加重，與帕金森病的各種非運動癥狀相互影響，對患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能造成負(fù)面影響。

-帕金森病導(dǎo)致睡眠障礙的表現(xiàn)-

1.失眠

患者常見入睡困難癥狀，睡眠深度不足且睡眠時間短，部分患者可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退等癥狀。

2.日間嗜睡

數(shù)據(jù)顯示，帕金森病所導(dǎo)致的睡眠障礙患者中，20%～60%的患者存在日間嗜睡現(xiàn)象?；颊咴诎滋炜赡軙皇芸刂频卮蝽锘蛩?。日間嗜睡會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其無法正常工作、學(xué)習(xí)，甚至可能引發(fā)交通意外。

3.快速眼動睡眠障礙

快速眼動睡眠即人們口頭常說的“深睡眠”。患者快速眼動睡眠障礙的具體表現(xiàn)包括大喊大叫、突然坐起、揮舞手臂等與夢境相關(guān)的復(fù)雜運動，患者會將夢境中的各種生動、激烈和暴力內(nèi)容演示出來，甚至?xí)詺埢騻σ黄鹚叩募胰?。患者在攻擊期間可以被喚醒或自然醒來。具有快速眼動睡眠障礙的患者必須及時就醫(yī)，以免引發(fā)惡性傷害事件。在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)使用氯硝西泮等藥物，90%的患者能夠緩解相關(guān)癥狀。

4.不寧腿綜合征

不寧腿綜合征也叫不安腿綜合征，患者會強(qiáng)烈渴求活動肢體，通常伴有雙下肢（以腓腸肌最常見）感覺異常，如酸麻感、蟻走感、針刺感以及難以描述的不適感。不適感在肢體活動后減輕、休息時加重，白天減輕、夜間加重。夜間臥床時，癥狀變得強(qiáng)烈并在半夜達(dá)到高峰，患者會感覺“沒有一個舒適的地方可以安放雙腿”，因而被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部。嚴(yán)重者需要起床不停地走路，以緩解難以忍受、難以名狀的不適感。

5.睡眠呼吸障礙

睡眠呼吸障礙包括打鼾、呼吸暫停發(fā)作、夜間呼吸困難等現(xiàn)象，在晚期帕金森病患者、老年帕金森患者中很常見。睡眠呼吸障礙可引發(fā)睡眠中斷、夜間覺醒增加、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、白天睡眠發(fā)作等問題。而且，患者睡眠時會反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、窒息、心律失常，可能引發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，甚至是猝死。

-帕金森病導(dǎo)致睡眠障礙的原因-

1.藥物使用數(shù)量不足或過量

如果抗帕金森病的藥物用量不足，無法有效改善患者的癥狀如震顫，可導(dǎo)致入睡困難。此外，患者如果在睡眠中發(fā)生肌肉僵直，可導(dǎo)致自主翻身困難或肢體痙攣，因而早醒。這類原因?qū)е碌乃哒系K，應(yīng)該增加抗帕金森病藥物的使用劑量或更換藥物種類。

左旋多巴、多巴胺受體激動劑、金剛烷胺等抗帕金森病藥物過量使用，可造成某些精神癥狀，引發(fā)睡眠障礙。夜間，理想濃度的多巴胺受體激動劑藥物，可改善帕金森病患者的睡眠質(zhì)量。如果藥物使用過量，會導(dǎo)致失眠、厭食、心動過速；使用量不足則無法改善患者的夜間運動癥狀，進(jìn)而影響引發(fā)睡眠障礙。

2.疾病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

帕金森病可影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響患者正常的睡眠與覺醒周期。

3.晝夜節(jié)律紊亂

帕金森病患者的運動和非運動癥狀均表現(xiàn)出強(qiáng)烈的波動性，說明患者可能存在晝夜節(jié)律紊亂。而晝夜節(jié)律被破壞則可推動疾病進(jìn)展，進(jìn)一步加重患者的睡眠障礙問題。

4.抑郁情緒

在帕金森病患者中，25%～61%的人伴有抑郁癥狀。抑郁情緒和抑郁癥狀均會對睡眠造成一定影響。

-帕金森病導(dǎo)致睡眠障礙的治療建議-

患者及其家人、護(hù)理人員必須對疾病導(dǎo)致的睡眠障礙有一定了解，知道相關(guān)的致病原因、可能對生活質(zhì)量造成的影響以及改善措施。

1.為患者提供良好的睡眠環(huán)境

如室溫和光線適宜；床褥不宜太軟，以免翻身困難；為運動過緩和僵直較重的患者提供方便上下床的設(shè)施；臥室內(nèi)放尿壺及便器，有利患者夜間如廁等。

2.了解藥物、正確使用藥物

對于帕金森患者來說，藥物使用不當(dāng)是引發(fā)睡眠障礙的重要原因。患者及其護(hù)理人員應(yīng)了解不同藥物的作用、服用數(shù)量、服用次數(shù)。由于每次用藥可能涉及的藥物種類、數(shù)量較多，患者及其護(hù)理人員應(yīng)核對清楚，以免少服、多服。切不可不遵醫(yī)囑，自行加藥或減藥。如懷疑因藥物使用不當(dāng)引發(fā)睡眠障礙，患者應(yīng)及時就醫(yī)，請醫(yī)生調(diào)整處方，或使用藥物進(jìn)行睡眠干預(yù)。

3.心理調(diào)適

患者及其家屬應(yīng)正確對待疾病，消除消極、悲觀、抑郁、不安等情緒。患者應(yīng)以積極的心態(tài)適應(yīng)自己患病后的軀體情況、心理情況和生活改變。家屬和護(hù)理人員應(yīng)鼓勵、增強(qiáng)、維護(hù)患者的自尊心，給患者提供疏泄焦慮情緒的機(jī)會，比如深入溝通、一起戶外散步等。同時，應(yīng)為患者樹立一定的生活目標(biāo)，鼓勵患者自行完成一定的家務(wù)勞動。

4.適當(dāng)運動

應(yīng)鼓勵患者在良好的情緒下，積極主動地進(jìn)行鍛煉。研究表明，帕金森患者定期進(jìn)行適度運動能夠改善睡眠質(zhì)量，縮短睡眠潛伏期，提高睡眠效率。

5.接受光照療法

光照療法是治療晝夜節(jié)律紊亂的常見干預(yù)方法，近來被臨床應(yīng)用于治療帕金森病引發(fā)的睡眠障礙，具有不錯的效果。

6.合理飲食

患者盡量避免在午后飲用咖啡、濃茶，晚餐后避免吸煙，睡前應(yīng)減少飲水。