譚耘　張沁青

在人們的傳統(tǒng)認知中，“開刀”做外科手術是一件大事兒，是一種需要應對復雜疾病、需要破壞機體完整性進行的治療措施。因為有一定的危險性，所以患者在手術前要仔細檢查各項指標；手術過程短則一兩個小時，長則可能要持續(xù)十幾個小時；手術后，患者除了要在觀察室觀察生命指征，還要再住幾天院才能出院。這樣算起來，前前后后怎么也要5～7天才能“開好刀”。

現(xiàn)在有一種叫作“日間手術”的手術方式，卻只需要24～48小時，就能讓患者完成檢查、手術、術后觀察，且能達到同普通手術一樣的治療效果。但有些人認為：醫(yī)院肯定是因為病房緊張，不想讓患者占用病床才“發(fā)明”出來這種日間手術的。那么，日間手術究竟靠譜不靠譜？醫(yī)生建議自己進行日間手術的時候，究竟要不要遵醫(yī)囑呢？

日間手術是更高質量的手術

日間手術成立的前提是醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)學診療技術的進步。日間手術對于患者手術質量的要求同普通手術相比沒有區(qū)別，卻需要在僅僅一天、最多兩天的時間內，完成檢查、手術、術后疼痛處理、術后快速康復等全部工作，這僅靠醫(yī)生、護師“快點兒干”是完不成的。傳統(tǒng)手術項目的確可以被俗稱為“開刀”——在機體上開一個數(shù)厘米，甚至長達十幾厘米的刀口，讓醫(yī)生完成操作。但多數(shù)日間手術以微創(chuàng)技術實施，不僅患者所受的痛苦少，也可以避免留置導尿管等程序，縮短恢復周期。

醫(yī)院開設日間手術項目，需要對患者進行更細致的術前評估，需要具有更先進的手術室條件，需要具備經驗豐富且技術水平高超的麻醉科醫(yī)生。日間手術要求患者在24～48小時內出院，因此，醫(yī)院會盡力提高手術的精準性，減少手術意外以及并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

國家層面推動日間手術發(fā)展

1909年，蘇格蘭的一位兒科醫(yī)生開創(chuàng)了日間手術模式。1970年，美國建立了第一個獨立的日間手術中心。2012年，我國開始推動日間手術模式。2015年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》，將“推行日間手術”作為改善醫(yī)療服務行動的重要措施。2018年，國家衛(wèi)生健康委在《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）》中提出，鼓勵有條件的醫(yī)院設置日間病房、日間治療中心等，推行包括日間手術、日間化療在內的多種日間醫(yī)療服務，惠及更多患者。2020年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)第一批日間手術病種手術操作規(guī)范（試行）的通知》。2022年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構日間醫(yī)療質量管理暫行規(guī)定》，從機構運行規(guī)章、手術目錄、基本資源配置、患者管理、病歷記錄書寫管理、應急安全、培訓管理等層面，發(fā)布20余條管理規(guī)定規(guī)范?？梢姡臻g手術是受到國家有關部門嚴格監(jiān)督管理的手術模式，有條件、有必要的患者完全可遵醫(yī)囑開展日間手術。

哪些疾病可以進行日間手術？

日間手術適用于75歲以下，身體狀況良好，診斷較為明確，病情較為穩(wěn)定，手術風險小，術后恢復快、創(chuàng)面小、出血量少，能夠遵醫(yī)囑執(zhí)行術前準備，能按要求在術后配合進行康復和自我護理的患者。病情嚴重者，醫(yī)囑執(zhí)行力差的患者應進行普通手術。日間手術可以大大縮短患者的住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本，減輕心理負擔。

通常情況下，各類口腔頜面部腫物切除術、腹腔鏡膽囊切除術、各種體表良性腫瘤切除術、痔瘡精細化手術、腹腔鏡膽囊切除術、大隱靜脈腔內激光閉合術、全麻下腹股溝疝無張力修補術、血管畸形硬化劑注射術、腸鏡下息肉切除術、乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術、胃鏡下息肉切除術等疾病患者，在自身條件合適的情況下，可以進行日間手術。

不適合進行日間手術的情況

日間手術雖然具有很多的優(yōu)點，但并非適用于所有人，以下這些情況不能進行日間手術：1.患者身體情況不穩(wěn)定，且具有較強的麻醉風險，如伴有嚴重的凝血功能障礙、心腦血管疾病等。2.近期出現(xiàn)過急性上呼吸道感染且未痊愈，或者處于哮喘發(fā)作狀態(tài)的患者。3.濫用藥物或吸毒人員。4.存在不同程度的精神類疾病或心理障礙，不能夠很好地配合醫(yī)護人員的人員。5.例假期間的女性。6.手術當天無陪護人員的患者。

患者入院后需稍事等待再開始手術

通常兒童、老年患者會被優(yōu)先安排手術。辦理完入院手續(xù)之后，患者可能需要等待數(shù)小時才能夠進入手術室。等待過程中，醫(yī)護人員會完成手術前的各項準備工作：床位護師詳細核對患者的信息，做好文字記錄，根據(jù)醫(yī)囑準備術中物品。醫(yī)生會詳細地告知患者手術過程中可能存在的各種風險，并做好手術部位標記?；颊咴谑中g前如果有冒冷汗、心慌等不適反應，一定要及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。

患者手術后需要1～2個小時恢復清醒

大部分開展日間手術的患者需要進行全身麻醉，患者術后需轉移至蘇醒室，由麻醉師監(jiān)測病情變化及各項生命體征。蘇醒后，患者會感覺昏昏欲睡，手術部位有酸痛感覺，也可能會有喉嚨輕微疼痛、口干等癥狀。由于每個人的體質不同，因此恢復清醒所需的時間也大不相同——通常情況下為1～2個小時。恢復時長取決于手術類型和個人體質。

恢復清醒后，患者被轉移至日間病房，由病房護士實時監(jiān)測生命體征及病情變化。護理人員會詳細告知患者何時能夠進食、飲水、下床如廁。由于麻醉藥物可在人體內停留數(shù)個小時，患者清醒后會有頭暈、惡心、反應緩慢等癥狀，不可過早下床以防跌倒。

出院前，麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生會來查房，床位護師會告知患者手術情況，出院后居家的護理建議，服用藥物的注意事項等?；颊叱鲈罕仨氂谐赡耆伺阃?，切記出院當天不能自己開車，定期復診。

可見，一天就能“開好刀”的日間手術非?！靶小?，可以減少患者手術中和手術后遭受的機體傷痛，減少院內感染的可能性，縮短恢復時長，還能減少因住院產生的醫(yī)藥費、住院費，減少給家人帶來的不便。