施香

一個(gè)小天使呱呱墜地，全家人都沉浸在幸福之中。但新生兒科醫(yī)生卻說：“孩子黃疸高了，需要住院治療。”這無疑會(huì)讓全家人擔(dān)憂，尤其是讓新手媽媽感覺害怕、無助。那么，新生兒黃疸是怎么回事兒？應(yīng)該怎么治療和護(hù)理呢？

★治療標(biāo)準(zhǔn)

新生兒黃疸也稱為新生兒高膽紅素血癥，是因?yàn)槟懠t素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題，超過 80%的正常新生兒在出生后早期可出現(xiàn)皮膚黃染。

足月兒血清膽紅素值大于221微摩爾/升，或經(jīng)皮測(cè)膽紅素大于12毫克/分升，稱為病理性黃疸，患兒需要在新生兒科進(jìn)行治療。若不及時(shí)干預(yù)，高濃度的未結(jié)合膽紅素可能會(huì)引發(fā)核黃疸，損害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡。若膽紅素水平低于上述閾值，則為生理性黃疸。雖然生理性黃疸寶寶的皮膚看起來有些發(fā)黃，但并不需要進(jìn)行治療——多吃奶、多排便即可恢復(fù)健康。

★膽紅素升高的原因

1.新生兒體內(nèi)生成的膽紅素本來就“多”：胎兒時(shí)期是缺氧狀態(tài)，新生兒出生后建立自主呼吸，血氧濃度增高，紅細(xì)胞數(shù)量會(huì)逐漸下降，紅細(xì)胞溶解會(huì)產(chǎn)生過多的膽紅素；新生兒的紅細(xì)胞較成年人的紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白的分解速度是成年人的2倍，故產(chǎn)生的膽紅素多。2.新生兒肝臟處理紅細(xì)胞的能力差：新生兒血漿中的白蛋白較少，會(huì)影響膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)功能；新生兒肝細(xì)胞內(nèi)缺乏Y蛋白，對(duì)于膽紅素的攝取能力較成年人差。3.新生兒排泄膽紅素的功能差：膽汁分泌器發(fā)育不完善，腸蠕動(dòng)差，腸道菌群未建立等原因會(huì)影響新生兒排泄膽紅素的功能。4.母乳性黃疸：其病因可能是母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，增加了患兒腸內(nèi)未結(jié)合膽紅素的水平。5.溶血因素：母嬰血型不一致（常見于母親血型為O型，新生兒血型為非O型），母親體內(nèi)的抗體經(jīng)過胎盤進(jìn)入新生兒體內(nèi)，可能破壞紅細(xì)胞。被破壞的紅細(xì)胞會(huì)釋放出血紅蛋白，血紅蛋白會(huì)被機(jī)體轉(zhuǎn)化成膽紅素，從而引發(fā)黃疸。

★治療方法

1.光照療法：通過光照，可使皮膚淺層組織的非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物，經(jīng)膽汁和尿液排出。2.肝酶誘導(dǎo)劑：常用藥物如苯巴比妥，能增加肝臟攝取非結(jié)合膽紅素的能力。3.補(bǔ)充白蛋白：促進(jìn)游離膽紅素和白蛋白結(jié)合，使更多的膽紅素可被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行處理。同時(shí)，防止過多的游離膽紅素與腦部基底核的脂類結(jié)合，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。4.補(bǔ)充腸道益生菌：補(bǔ)充益生菌可幫助患兒建立正常的腸道內(nèi)環(huán)境，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽紅素排泄。5.及時(shí)治療新生兒溶血病：患兒需要靜脈注射免疫球蛋白，防止紅細(xì)胞被進(jìn)一步破壞。病情嚴(yán)重者可能需要輸血，甚至是換血。

★家人護(hù)理建議

家長應(yīng)有意識(shí)地緩解自己的焦慮情緒，給寶寶營造一個(gè)輕松愉快的家庭氛圍。對(duì)于生理性黃疸的寶寶，家長可以讓寶寶多吃奶，多排便，保證睡眠充足。在寶寶清醒時(shí)，可與寶寶多互動(dòng)，對(duì)其腹部進(jìn)行柔和地按摩，促進(jìn)大便及時(shí)排出。平時(shí)應(yīng)多注意觀察寶寶皮膚、鞏膜的顏色，警惕黃疸加重。若發(fā)現(xiàn)任何問題應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診治。

對(duì)于發(fā)生母乳性黃疸的新生兒，可暫停母乳喂養(yǎng)3～5天，然后觀察黃疸情況。停喂母乳期間，應(yīng)將母乳用吸奶器吸出，防止母乳分泌量下降。確定為母乳性黃疸后仍可對(duì)寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，讓新生兒多吃、多排，有助于黃疸消退。