王梓楠 符 皓

1. 中衡設(shè)計集團(tuán)股份有限公司 北京 100032 2. 北京市市政工程設(shè)計研究總院 北京 100080

我國醫(yī)院的建設(shè)總量一直都在極速擴(kuò)張，近年來隨著新冠疫情的爆發(fā)，這個數(shù)量又迎來了新一輪的擴(kuò)張期。在本土醫(yī)院建設(shè)的快速發(fā)展中，我國的醫(yī)院建設(shè)重點逐漸從“量的擴(kuò)大”轉(zhuǎn)為“質(zhì)的提高”。醫(yī)院已不僅只是一個“治病救人”的工廠，而是在向“技術(shù)化、情感化、舒適化場所”的方向發(fā)展。但無論怎樣變化，醫(yī)療建筑所在的空間和地點，都賦予了其根深蒂固的“地域性”，離不開其所在地域的自然生態(tài)、文化傳統(tǒng)和適應(yīng)性技術(shù)與建筑之間特定的關(guān)聯(lián)。

因此，設(shè)計師需要思考醫(yī)療建筑與地域性之間的聯(lián)系，創(chuàng)造富有個性、具有特色原始場域關(guān)系的醫(yī)療空間[1]，以便提升醫(yī)療建筑空間的品質(zhì)及使用者的認(rèn)同感，為醫(yī)院建筑本土化研究提供新的實踐思路。

1 地域性視角下的醫(yī)院建筑設(shè)計策略

1.1 地域性建筑設(shè)計理論

中國醫(yī)院建筑當(dāng)前發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，已經(jīng)逐漸由改革開放之前的經(jīng)濟(jì)窘迫、國際交流不暢和專業(yè)技術(shù)水平不夠，轉(zhuǎn)向因缺少本土研究，建筑實踐缺乏批判性和創(chuàng)新性理論這一新問題[2]。歷史上對地域性建筑的研究頗多，其中最有影響力莫過于由英國建筑評論家弗蘭姆普敦所宣傳的“批判性地域主義”。他強(qiáng)調(diào)要運用多元化、溫和的設(shè)計思維，贊成將建筑的實現(xiàn)過程看成一種建構(gòu)現(xiàn)象；強(qiáng)調(diào)對自然元素的重視；重視視覺和材質(zhì)的表現(xiàn)，并反對復(fù)古式地模仿傳統(tǒng)地域建筑，支持在作品上增加作品的地域特色[3]。相關(guān)理論在其他類型的公共建筑實踐中運用較多，但在醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域應(yīng)用較少，需要進(jìn)一步的探索與研究。1999年張彤在其《整體地域建筑理論框架概述》的文章中以自然、文化、技術(shù)三個軸心為基礎(chǔ)，提出了一種整體地域主義建筑觀，補充了國內(nèi)現(xiàn)代地域建筑理論的空白，可以為本文所探討的醫(yī)院建筑設(shè)計提供一種綜合務(wù)實的積極思路[4]。

1.2 醫(yī)院與地域自然

醫(yī)院的地域性與其所在的自然環(huán)境有著密切的關(guān)系。醫(yī)院的建設(shè)要尊重地域自然地形的特征，在整體的區(qū)域規(guī)劃和建筑設(shè)計中要避免大手筆地對地形構(gòu)造和地表肌理的破壞，在保護(hù)當(dāng)?shù)刈匀坏乩硖卣鞯那疤嵯逻M(jìn)行建設(shè)。接著，醫(yī)院的建設(shè)要針對當(dāng)?shù)氐臍夂蛱卣?，利用其中的有利因素并采用被動式能源策略，減少能源消耗。最后，醫(yī)院在場地選擇和布局的過程中要盡可能利用自然光線和景觀視野，同時將綠化和景觀設(shè)計與周圍自然環(huán)境進(jìn)行融合，為醫(yī)護(hù)人員提供舒適的視覺環(huán)境。相關(guān)研究表明，改善患者和醫(yī)護(hù)人員所處的醫(yī)療環(huán)境，可以降低其心理壓力、提升心理健康，有助于患者疾病的恢復(fù)[5]。

1.3 醫(yī)院與地域文化

醫(yī)院的地域性與其所在區(qū)域的文化傳統(tǒng)密不可分。醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該將地域文化傳統(tǒng)中最具活力的部分融合其中，反對將文化中消極的部分靜態(tài)地保留。其次，應(yīng)該打破封閉的地域傳統(tǒng)，將最新的技術(shù)手段與文化傳統(tǒng)相結(jié)合。最后，醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該避免一切矯揉造作的商業(yè)化模仿，鼓勵營造“情感化”的空間氛圍，以喚醒人們腦海中的情感記憶，增加患者的認(rèn)同感與歸屬感[6]。

1.4 醫(yī)院與地域技術(shù)

醫(yī)院的地域性要保持技術(shù)與文化、自然和經(jīng)濟(jì)之間的平衡，從本國（地）的實際情況出發(fā)，因地制宜地選擇適宜的技術(shù)。首先，醫(yī)院的建設(shè)要使用當(dāng)今時代最新的技術(shù)及理念，并根據(jù)實際的地域條件，進(jìn)行適應(yīng)性選擇。其次，應(yīng)該注重技術(shù)的發(fā)展與地域自然生態(tài)的協(xié)調(diào)，勿以犧牲地域生態(tài)平衡作為發(fā)展技術(shù)的代價。接著，醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)發(fā)展應(yīng)該與地域文化傳統(tǒng)相協(xié)調(diào)，努力保護(hù)地域文化結(jié)構(gòu)的連續(xù)和完善。同時，醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)發(fā)展應(yīng)該與社會經(jīng)濟(jì)狀況相協(xié)調(diào)，只追求技術(shù)的先進(jìn)，脫離經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，只會導(dǎo)致目標(biāo)與效益的失衡。最后，醫(yī)院的建設(shè)要提倡使用地域性建筑材料，注重繼承和保護(hù)相應(yīng)的建造技術(shù)和工業(yè)傳統(tǒng)，增強(qiáng)建筑與周圍環(huán)境的融合，但需要考慮相關(guān)材料的質(zhì)量、耐久性和適應(yīng)性。

2 項目實例

2.1 項目概況

內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目（圖1），位于四川省自貢市東部新城。該項目在立項階段分為以下四個項目：自貢市內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心、自貢市公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)項目、川南心腦血管疾病緊急救援中心建設(shè)項目、川南災(zāi)害醫(yī)學(xué)緊急救治中心項目。該設(shè)計通過有機(jī)融合整體結(jié)合成一個項目，實現(xiàn)項目的資源融合與共享。該項目用地面積為113002㎡，一期總建筑面積為277933㎡。本項目主要由門急診醫(yī)技住院綜合樓、專家樓、后勤保障用房組成，其中門急診醫(yī)技住院綜合樓包括急診、門診、醫(yī)技、住院、行政辦公、報告廳、機(jī)電站房等功能；專家樓包括職工活動、專家客房等功能；后勤保障用房主要包含污水垃圾站、液氧站等功能。

圖1 內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目

2.2 呼應(yīng)自然

內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目自規(guī)劃設(shè)計之初就從自然場地出發(fā)，在尊重周邊自然地理條件的基礎(chǔ)上，綜合考慮場地自然地貌與周邊城市道路的規(guī)劃設(shè)計標(biāo)高，統(tǒng)籌規(guī)劃用地的功能區(qū)域劃分及各功能模塊與不同道路的出入口關(guān)系，通過“多標(biāo)高進(jìn)入院區(qū)”的設(shè)計手法，實現(xiàn)方案與場地的契合。同時，醫(yī)療區(qū)巧妙設(shè)置與地下停車庫連通的半地下停車庫，盡可能減少地下室的開挖范圍，從而更多地保留現(xiàn)狀山體，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性與景觀性的共贏（圖2）。

圖2 分區(qū)處理場地（土方平衡）

西南地區(qū)的溫和氣候也是該項目設(shè)計時重點考慮的因素。內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目的建筑主體內(nèi)部設(shè)置了多個貫穿形體的天井構(gòu)造（圖3），在保持一定的設(shè)計韻律的同時也作為通風(fēng)采光的被動式低技術(shù)生態(tài)策略，降低了運營成本。

圖3 天井空間自然通風(fēng)

此外，該項目的綠地布局充分考慮景觀需求和設(shè)計立意進(jìn)行布置。以“低影響開發(fā)模式”為項目環(huán)境設(shè)計原則，結(jié)合現(xiàn)狀綠地分布、設(shè)計建筑布局，重視新建建筑與自然環(huán)境的融合。通過立體景觀設(shè)計體系——保留山體、廣場綠地、下沉庭院、屋頂花園，全天候、多維度的為醫(yī)患提供優(yōu)越的院區(qū)環(huán)境。

2.3 文化延續(xù)

項目位于川南地區(qū)，多為山地丘陵地形。當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)民居多為西南地區(qū)普遍的“吊腳樓”式傳統(tǒng)山地建筑，一些新建項目也會利用這種梯田式的地勢進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)計，呈梯田式布局，依山傍水，形成多層次的空間結(jié)構(gòu)。內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目繼承了此類建筑的空間處理手法，將更多底層空間開放，空中懸挑，實現(xiàn)了“多首層”的平面特點。

在西南民居中，檐廊空間作為店居與街道過渡的灰空間，給人們提供了在潮濕氣候中開敞的室外生活條件，也滿足了人們在下雨時對遮蔽空間的需求，如四川羅城古鎮(zhèn)船型街，其寬敞的檐廊極大地方便了居民們的日常生活（圖4）。這種處在當(dāng)?shù)厝嗣裼洃浬钐幍摹扒楦谢笨臻g氛圍，也為該項目提供了延續(xù)地域性文化的契機(jī)。該項目結(jié)合首/二層區(qū)別于三到五層診療功能的特點與工程結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)合理性的要求，在門急診醫(yī)技樓綜合樓三到五層的東側(cè)區(qū)域出挑一跨（8.1m），形成東側(cè)主入口方向?qū)挻笊钸h(yuǎn)（高約9m，長約240m）的無柱檐廊空間，使門急診醫(yī)技部整體漂浮于場地，打造“漂浮方舟”的鮮明形象特點（圖5）。門診綜合入口、急診入口、感染科入口、心腦中心入口、呼吸中心入口、兒科入口等，均集中依次布置在此空間下，形成了一種“包容多種診療活動”的空間氛圍。

圖4 四川羅城古鎮(zhèn)船型街檐廊空間

圖5 該項目東側(cè)檐廊空間

同時，內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目室內(nèi)設(shè)計方案也延續(xù)了地域性文化的精髓。門診大廳軸線對應(yīng)的整體天花處理手法，源自自貢當(dāng)?shù)氐赜蛭幕徤鹊木幙椄拍?，提煉出的概念符號與透光板的工藝結(jié)合，同時蘊含軸線立柱與傳統(tǒng)竹木構(gòu)架的隱喻，簡明突出了當(dāng)?shù)氐赜蛭幕目臻g美學(xué)意向——傳統(tǒng)與現(xiàn)代融合。仿竹木紋的自然肌理與人性化柔和燈光的有機(jī)結(jié)合，為患者提供了輕松愉快的就診體驗。

2.4 技術(shù)融合

“處理好技術(shù)與自然、文化、經(jīng)濟(jì)之間的有效平衡”是地域性建筑適應(yīng)性技術(shù)的重要原則。

除了上文所提及的地域自然與地域傳統(tǒng)方面的技術(shù)融合以外，內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目在建筑造型上通過門(急)診醫(yī)技區(qū)首/二層的模塊化形體，在獨立的功能（科室）之間形成東西貫通的室外空間。在炎熱的夏季，可借助穿堂而過的自然通風(fēng)，達(dá)到防暑降溫的舒適效果，同時最大程度地增加了平面功能房間的自然采光區(qū)域，在真正意義上踐行綠色建筑的設(shè)計原則。

在立面材質(zhì)上采用“裙房形體感（首層模塊化形體與三～五層金屬格柵體塊疊合）與高層水平感（南北高層病房樓帶形窗）”相結(jié)合的手法，以體塊關(guān)系為主，橫向水平感為輔，形成簡潔造型的同時，富有立面細(xì)節(jié)的變化。營造出整體端莊、輕盈的舒適之感。首層模塊化形體，立面考慮采用半透明U型玻璃材質(zhì)，白天充分利用自然光補充照明，夜間通過照明系統(tǒng)的設(shè)計，形成整體的燈光效果，突出自貢燈城的城市文化特點，增加建筑的識別度。

當(dāng)然，從醫(yī)院的功能屬性來看其最終目標(biāo)還是實現(xiàn)“為人民服務(wù)”的遵旨，其技術(shù)的應(yīng)用要突出對“人”這個主體的關(guān)照。該項目技術(shù)應(yīng)用的獨特之處在于充分考慮了患者的生活與經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。由于當(dāng)?shù)鼐用袷芟抻谄漭^低的經(jīng)濟(jì)水平，在生活習(xí)慣上對于衛(wèi)生間的馬桶，反映出不適應(yīng)，不會用，不衛(wèi)生等問題。所以，醫(yī)院在建設(shè)時在部分病房的衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置了蹲便器，在不改變其生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，方便患者自由地選擇適宜的入廁方式，提高了患者的“認(rèn)同感”與“歸屬感”。

除此之外，內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目還在改善患者的就醫(yī)體驗上做出了針對性的技術(shù)創(chuàng)新。該項目在平面功能布局上摒棄以往傳統(tǒng)醫(yī)療街的布局方式，將“一體化”、“一站式”服務(wù)模式植入醫(yī)院的管理模式之中，采用門診分中心模塊化平面設(shè)計的手法并結(jié)合MDT多學(xué)科診療優(yōu)勢，解決患者近似病癥的高效集中診治現(xiàn)狀，避免大量人員的交叉接觸，提高了患者的就醫(yī)體驗。

3 結(jié)語

地域的自然條件、文化特色和適應(yīng)性技術(shù)是形成醫(yī)療建筑獨特性的重要資源。自貢市內(nèi)自同城區(qū)域醫(yī)療中心項目在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)療建筑與地域元素之間的有效結(jié)合，充分考慮了當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件、川南的文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與醫(yī)療建筑技術(shù)之間的平衡，為醫(yī)療建筑理論本土化探索提供了一種切實有效的實踐思路。但如果說地域性建筑就是醫(yī)療建筑本土化的未來還為時尚早，唯有通過廣大相關(guān)從業(yè)者不斷地探索，我國的醫(yī)療建筑設(shè)計才能早日走出自己的特色，為我國人民提供更“優(yōu)質(zhì)的”本土化醫(yī)療空間環(huán)境。