張愛(ài)萍

談到白血病，大家難免會(huì)恐懼，總以為得了白血病就會(huì)命不久矣，像是被判了死刑，而且是緩期執(zhí)行。那么，白血病真的有那么可怕嗎？

白血病曾被稱為是不治之癥，但近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，白血病已經(jīng)不是不治之癥，而且白血病也沒(méi)有人們想象中的那么可怕。因?yàn)橛械陌籽∈强梢酝耆恢魏玫?，有的白血病是可以不用治療的。所以只要是及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷和治療，多數(shù)白血病患者是可以恢復(fù)健康的。

什么是白血病

白血病又被稱為血癌，是人體內(nèi)造血器官一一骨髓長(zhǎng)了癌癥，血液中出現(xiàn)異常的白細(xì)胞，抑制正常造血功能，導(dǎo)致正常的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。發(fā)熱是白血病患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，由于白血病細(xì)胞不斷增殖，導(dǎo)致正常的白細(xì)胞減少，患者抗病能力下降，容易感染細(xì)菌、真菌、病毒等病原體，從而引起發(fā)熱等不適。白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，腫瘤的特征就是腫瘤細(xì)胞不斷擴(kuò)增，正常細(xì)胞不斷受抑，因此急性白血病常常出現(xiàn)血小板和血紅蛋白極度低下，部分患者凝血功能異常，病人容易出血，比如鼻腔、口腔這些血管分布較多又比較薄弱的部位，就很容易出血。此外，也有顱內(nèi)和內(nèi)臟出血的情況。血紅蛋白極度低下就會(huì)出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，比如頭暈、乏力、胸悶、心悸、胃口差、消化不良等。

白血病有幾種

白血病按照細(xì)胞分化程度，分為急性白血病和慢性白血?。话凑詹∽兗?xì)胞系列，分為髓系和淋巴系。臨床上常見(jiàn)的白血病類型有急性髓系白血?。ˋML）、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）、慢性髓系白血?。–ML，又稱慢性髓性白血病或慢性髓細(xì)胞性白血病）、慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。

表：常見(jiàn)的白血病類型和易患人群

急性白血病和慢性白血病有什么不一樣

“急性白血病好多年了，一直沒(méi)有被治好，所以現(xiàn)在就是慢性白血病了?！边@種理解正確嗎？答案是否定的。急性白血病和慢性白血病不是根據(jù)疾病的時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)確定的，而是根據(jù)癌變細(xì)胞的不同來(lái)確定的。癌變細(xì)胞以原始及幼稚細(xì)胞為主的，是急性白血?。话┳兗?xì)胞以成熟細(xì)胞為主的，是慢性白血病。

急性白血病和慢性白血病的臨床表現(xiàn)不同。急性白血病起病急，常出現(xiàn)發(fā)熱、出血、貧血，部分病人還會(huì)出現(xiàn)骨骼及關(guān)節(jié)疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等。慢性白血病起病緩慢，早期可無(wú)任何癥狀，往往在查血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾腫大或淋巴結(jié)腫大而進(jìn)一步檢查確診。

急性白血病和慢性白血病的預(yù)后不同。急性白血病的病情發(fā)展迅速，預(yù)后差，生存期短，自然病程僅數(shù)月。慢性白血病病情相對(duì)緩慢，預(yù)后較好，生存期相對(duì)長(zhǎng)，自然病程可達(dá)數(shù)年。一般來(lái)說(shuō)，急性白血病比慢性白血病嚴(yán)重且死亡率高，疾病表現(xiàn)復(fù)雜且較難處理。急性白血病來(lái)勢(shì)洶洶，發(fā)病后若不治療，很可能幾天之內(nèi)病情急轉(zhuǎn)直下，一兩個(gè)月內(nèi)奪去患者生命，甚至有些急性白血病患者的癌細(xì)胞擴(kuò)增速度是以天計(jì)算的，可能1天內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)目就翻了一倍。但也不要太悲觀，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和新藥的上市，白血病治療出現(xiàn)新的生機(jī)，長(zhǎng)期生存及治愈者也越來(lái)越多。

白血病可以被治好嗎

CML經(jīng)過(guò)積極治療，大部分患者可以被治愈，從而長(zhǎng)期生存。CML占成人白血病的15%～20%，全球年發(fā)病率為1～2例/10萬(wàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增加，中位診斷年齡在亞洲國(guó)家偏年輕（40～50歲），歐美國(guó)家偏年長(zhǎng)（55～65歲）。酪氨酸激酶抑制劑（TKI）是CML患者的救星，該藥物已經(jīng)取代了造血干細(xì)胞移植的治療地位，成為CML的首選治療藥物。第一代TKI藥物伊馬替尼作為一線治療藥物，使CML患者的10年生存率達(dá)85%～90%；第二代TKI藥物的應(yīng)用，使部分患者獲得更好的治療反應(yīng)；第三代TKI藥物可供部分耐藥患者選擇應(yīng)用。總之，TKI的出現(xiàn)徹底改變了CML的病程，對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，CML已經(jīng)成為一種慢性可控制的腫瘤。

急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）是一種特殊類型的AML，易見(jiàn)于中青年人，平均發(fā)病年齡為44歲，占同期AML的10%～15%.發(fā)病率約0.23例/10萬(wàn)。APL疾病兇險(xiǎn)，發(fā)病和第一次治療過(guò)程中容易出現(xiàn)死亡。但只要能“扛”過(guò)第一次治療，后續(xù)治療就比較輕松，也比較安全。近30年來(lái)，由于全反式維甲酸及砷劑的應(yīng)用，APL已成為基本不用進(jìn)行造血干細(xì)胞移植即可治愈的白血病。

所以說(shuō)，白血病也不都是不治之癥，像CML、APL就是可以被治愈的白血病。

白血病都必須接受治療嗎

很多人以為得了白血病就一定要治療。這樣的認(rèn)知觀念其實(shí)是錯(cuò)誤的，因?yàn)橛械陌籽∈遣恍枰獑?dòng)治療的。比如慢性淋巴細(xì)胞白血病，是一種進(jìn)展緩慢的成熟B淋巴細(xì)胞增殖性腫瘤，又稱慢淋，是成人最常見(jiàn)的白血病類型，約90%的患者初次診斷時(shí)為早期且無(wú)癥狀。對(duì)早期、無(wú)癥狀的慢淋患者只需要等待和觀察，無(wú)須啟動(dòng)治療，只需要定期隨訪。只有當(dāng)疾病進(jìn)展到一定程度時(shí)才需要啟動(dòng)治療的，比如進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增多、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、進(jìn)行性血紅蛋白和（或）血小板下降、進(jìn)行性脾腫大等。因此，對(duì)早期無(wú)癥狀患者，治療不是主要的，定期檢查才是最重要的。一般高危的慢淋患者，建議每3個(gè)月隨訪一次。

白血病患者的時(shí)常生活需要注意什么

白血病患者日常生活中應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、隔夜或已經(jīng)變質(zhì)的食品；新鮮水果必須洗凈、削皮后再食用；一些油炸或比較堅(jiān)硬的食物也應(yīng)避免食用。白血病患者由于抵抗力低下，容易發(fā)生感染，因此平時(shí)應(yīng)保持局部皮膚的清潔，注意口腔衛(wèi)生，用餐前后要漱口，預(yù)防口腔潰瘍；注意會(huì)陰及肛周皮膚的清潔，預(yù)防肛周感染；對(duì)病前有習(xí)慣性便秘者，應(yīng)注意補(bǔ)充富含纖維素的食品，少吃辛辣刺激性食物，盡可能保持每日排便通暢，防止便秘導(dǎo)致痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機(jī)會(huì)?？梢允秤煤胸S富維生素的食物，如維生素C比較豐富的橘子、蘋(píng)果、獼猴桃等，維生素A較為豐富的胡蘿卜、南瓜、蛋黃、魚(yú)肝油等。另外，可選擇質(zhì)量好、易消化吸收的動(dòng)物性蛋白和豆類蛋白質(zhì)，如禽蛋、乳類、魚(yú)蝦、瘦肉、豆腐、豆?jié){等，以補(bǔ)充身體對(duì)蛋白質(zhì)的需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

白血病患者由于血小板低下，應(yīng)盡量避免食用帶骨渣、硬殼的食品，吃魚(yú)時(shí)一定要注意魚(yú)刺，以免刺傷口腔黏膜和牙齦，盡量不用硬物挖耳朵或剔牙齒，刷牙需用軟毛牙刷，以防止出血。

白血病患者在治療過(guò)程中，消化系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，此時(shí)應(yīng)選擇易于消化的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等食物。另外，可采取少食多餐的進(jìn)食方法，或在三餐之外增加一些體積小、熱量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如糕點(diǎn)、巧克力、面包、鮮蔬汁等。對(duì)發(fā)熱和進(jìn)食較少的病人，應(yīng)充分補(bǔ)充水分和電解質(zhì)（鐵、鈣、鈉、鉀、鎂等），維持水和電解質(zhì)的平衡。除食物中的水分外，每天至少要增加2000～3000毫升水分?？山o予蛋湯、果汁、肉湯等，加入適量的維生素、糖、鹽等調(diào)味品，以增加食欲。