曾慧

60歲的李女士2個月前因親人離世，傷心過度，睡眠差，精神不好。近幾日出現(xiàn)乏力、困倦，右側(cè)腰腹部出現(xiàn)灼熱、針刺樣疼痛。洗澡時發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域皮膚上長出帶狀分布的簇集狀小水皰。自行外涂紅霉素軟膏沒有效果，疼痛進(jìn)一步加重，水皰越長越多，并出現(xiàn)了腹脹、腹痛、進(jìn)食后嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）。李女士去醫(yī)院就診，完善腹部平片檢查，診斷為帶狀皰疹合并腸梗阻。經(jīng)過阿昔洛韋治療2周后，水皰干燥脫痂，疼痛明顯減輕，大便自如，康復(fù)出院。

帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”“纏腰火丹”，是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的皮膚科常見疾病。初次感染此病毒，表現(xiàn)為水痘或隱匿性感染，此后該病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)。在勞累過度、創(chuàng)傷、腫瘤、感染等情況下，可再次激活該病毒，引發(fā)本病。該病發(fā)病率逐年增高，并隨年齡急劇增加，兒童或年輕人約為1/1000，65歲以上則為（4～12）/1000。發(fā)病無性別差異，90%為50歲以上的中老年人，免疫抑制及低下者也是高發(fā)人群。據(jù)不完全統(tǒng)計，5%的患者會出現(xiàn)二次感染。

帶狀皰疹可發(fā)生于感覺神經(jīng)末梢分布區(qū)，但以脅肋部、腰骶部和頭面部等為多發(fā)部位。發(fā)疹前數(shù)日局部皮膚常有瘙癢、感覺敏感、針刺感或灼痛，局部淋巴結(jié)可腫痛，部分病人有乏力、低熱、納差等癥狀。大部分病人7天以內(nèi)，相應(yīng)皮膚上沿周圍神經(jīng)分布區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)成簇皮疹，先為紅斑，迅速發(fā)展為丘疹、水皰，可形成簇狀。皮損之間可見正常皮膚。數(shù)天后水皰可渾濁化膿，或部分破潰、糜爛、滲液，最后干燥結(jié)痂。發(fā)病第2周痂皮開始脫落，遺留淡紅色斑或色素沉著。但部分病人可遺留神經(jīng)痛，體弱的中老年人可延續(xù)數(shù)年之久。也有發(fā)病過程不典型者。如有的病人僅皮膚上出現(xiàn)紅斑、丘疹、疼痛，始終無典型水皰，稱為不全性或頓挫型帶狀皰疹。有的病人皰內(nèi)容物為血性，稱為出血性帶狀皰疹。

一些免疫力下降或原先有免疫缺陷者，在某些情況下，病毒可侵犯脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運動神經(jīng)麻痹及消化道、泌尿道癥狀；帶狀皰疹發(fā)生于腰腹部，累及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，可并發(fā)胃腸道及泌尿系統(tǒng)癥狀，稱為內(nèi)臟帶狀皰疹。李女士長期情緒不好、睡眠不足，造成免疫力低下，因此病毒蔓延至胃腸道，發(fā)生了腸梗阻。此外，帶狀皰疹病毒性胸膜炎、肺炎、肝炎、腦炎、尿潴留也偶可發(fā)生。老年人帶狀皰疹的疼痛多較明顯、持久，少數(shù)人即使疼痛癥狀較輕，亦應(yīng)多注意休息，保持心情舒暢，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，及時治療，盡可能減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。