李衛(wèi)東

老年患者出現(xiàn)胸痛的情況很常見，大家常常想到的是心血管疾病、肺部及胸部等常見多發(fā)疾病。但是有種奇怪的疼痛比較隱匿，它是一種慢性疼痛，無明顯原因。由于老年人原有慢性疾病且反復(fù)發(fā)作，就診時醫(yī)生多數(shù)認(rèn)為是原發(fā)胸部疾病引起的，也未詳細(xì)的詢問及檢查，因此容易漏掉引起這種疼痛的疾病。

案例1

門診患者陳大爺，78歲，沒有任何原因的出現(xiàn)胸痛已有數(shù)十日，疼痛在咳嗽、深呼吸時加劇。既往有慢性阻塞性肺疾病病史，基層醫(yī)院便認(rèn)為慢阻肺發(fā)作所致。因治療效果不好，就診于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院，診斷：肋骨脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥。住院接受相應(yīng)治療。

案例2

門診患者王大媽，72歲，在家里提水時感覺下胸部疼痛，像是“岔氣了”，活動時加劇，因?yàn)椴辉谝馕慈ゾ驮\。幾天后胸痛仍存，就診于三甲醫(yī)院，診斷：肋骨脆性骨折，骨質(zhì)疏松癥。給予相應(yīng)治療。

在這兩個案例中，陳大爺有慢性阻塞性肺疾病史，經(jīng)?？人?、咳痰，由于長期存在骨質(zhì)疏松，可能在某次用力咳嗽、咳痰時引發(fā)了肋骨骨折導(dǎo)致胸痛：王大媽是絕經(jīng)后老年女性，同樣存在長期的骨質(zhì)疏松，在提水的一個常見勞動中引起了肋骨骨折。因此，老年朋友們要特別注意這種由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折。

溫馨提示

脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或在日?；顒又邪l(fā)生的骨折。如髓部或椎體發(fā)脆性骨折，不依賴于骨密度測定，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松；而在肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折，骨密度測定顯示低骨量（-2.5

骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5到10年內(nèi)。老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。所以，老年朋友要消除對骨質(zhì)疏松的錯誤認(rèn)識，及早治療，預(yù)防這種脆性骨折的發(fā)生。

常見誤區(qū)

1.老年人對骨質(zhì)疏松不太在意，認(rèn)為多曬太陽、喝牛奶、吃鈣片或者靜脈點(diǎn)滴鈣針就可以了。但每個人的情況不同，效果不一樣，若效果不好就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重，最終發(fā)生脆性骨折。

2.老年患者大都有許多慢性疾病，當(dāng)這些疾病反復(fù)發(fā)作時掩蓋了骨質(zhì)疏松，再加上自行口服藥物及理療，延誤了對骨質(zhì)疏松的治療。

3.骨質(zhì)疏松是一個慢性的疾病過程，抗骨質(zhì)疏松治療同樣是一個循序漸進(jìn)的過程，老年人依從性較差，治療不能夠自始至終。

4.老年朋友對長期骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折認(rèn)識不足，不了解它的危害性，重視不夠，思想麻痹。

建議

1.基層醫(yī)院的醫(yī)生要加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識，注意骨質(zhì)疏松引起疼痛的特點(diǎn)，仔細(xì)分析觀察胸部的X線射片，既注重原發(fā)疾病，又要注意其他部位的表現(xiàn)，減少對此病的漏診。

2.由于骨質(zhì)疏松早期沒有明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)全身性游走性的慢性疼痛，往往被忽視，就診時多因脆性骨折才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此，醫(yī)生不能僅看到骨折而忽略了骨質(zhì)疏松，治療要雙管齊下。

3.更年期婦女和老年男性定期體檢，因?yàn)檫@個年齡段是骨質(zhì)疏松癥的多發(fā)時間，可以早診斷、早治療，預(yù)防脆性骨折等嚴(yán)重情況的發(fā)生。

4.對已有骨質(zhì)疏松癥的老年朋友，要按照醫(yī)生的醫(yī)囑定期吃藥及復(fù)查，及時調(diào)整治療方案，延緩脆性骨折的發(fā)生。