湯海軍,許元元,鄧同明,黎小艇,周 星

2020年11月～2021年12月,我們?cè)陉P(guān)節(jié)鏡下采用雙滑輪技術(shù)治療16例復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16例,男11例,女5例,年齡32～56歲。均為骨性Bankart損傷,其中8例合并Hill-Sachs損傷,1例合并岡上肌肌腱損傷。復(fù)發(fā)脫位至手術(shù)時(shí)間8～36個(gè)月。

1.2 治療方法全身麻醉?；颊呓?cè)臥位,對(duì)鎖骨、喙突、肩峰及肩胛岡的骨性標(biāo)志做標(biāo)記。建立肩關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)入路,常規(guī)探查肩關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu),建立緊貼肩胛下肌上緣的前下入路。在肩峰前外側(cè)角旁約1 cm處建立前上入路作為主要觀察入路,關(guān)節(jié)鏡插入該入路,監(jiān)視下充分松解前方盂唇組織至6點(diǎn)鐘位,骨性Bankart損傷骨塊需良好保留。關(guān)節(jié)盂頸部置入2枚帶雙線錨釘(M1、M2)作為內(nèi)排錨釘,盂唇外緣則置入3枚帶單線錨釘(L1、L2、L3)作為外排錨釘,對(duì)保留的骨性Bankart損傷骨塊進(jìn)行良好復(fù)位。通過(guò)縫合鉤帶入PDS線,依次使內(nèi)排8根線端全部通過(guò)骨折塊緣及軟組織并均勻分布。L1錨釘?shù)?根線端及M1的2根線端從同一通道拉出,2個(gè)錨釘?shù)?根線端進(jìn)行打結(jié),拉另外2個(gè)線端,將結(jié)送入骨塊及軟組織表面,再將另外2個(gè)線端進(jìn)行打結(jié),這樣就制作了第1個(gè)雙線環(huán)(L1-M1)。按照相同方法,依次制作第2個(gè)雙線環(huán)L3-M2,單線環(huán)L2-M1、L2-M2以及M1-M2垂直單線環(huán),這樣就形成了6個(gè)水平線環(huán)和1個(gè)垂直線環(huán)的雙滑輪結(jié)構(gòu)。合并Hill-Sachs損傷患者行岡下肌腱填塞術(shù),合并岡上肌肌腱損傷患者給予錨釘修補(bǔ)。關(guān)節(jié)鏡下探查前方盂唇及骨塊固定穩(wěn)妥,常規(guī)沖洗縫合切口。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間3～15個(gè)月。切口均一期愈合,無(wú)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月患肩關(guān)節(jié)疼痛緩解,活動(dòng)度正常,外展外旋試驗(yàn)無(wú)明顯不穩(wěn)定。

3 體會(huì)

術(shù)中注意事項(xiàng):① 由于置入錨釘較多,縫線管理較為困難,建議術(shù)中使用套管,提前規(guī)劃縫線分布,打結(jié)固定后及時(shí)剪除縫線尾端,避免縫線纏繞、打結(jié)等。② 若Bankart損傷主要為纖維性,無(wú)骨塊或骨塊很小,內(nèi)排可簡(jiǎn)化置釘,置入1枚帶雙線或三線錨釘即可,外排則可減少1枚置釘,達(dá)到良好效果的同時(shí)降低手術(shù)難度,有效縮短手術(shù)時(shí)間。