林坤才,謝梅珍,李國宏,劉幫方

(1.福建省漳州市第三醫(yī)院,福建 漳州 363000;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院,福建 漳州 363000)

膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎是由膝關(guān)節(jié)勞損引起的滑囊非感染性炎癥,以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。目前,西醫(yī)治療本病的方法包括穿刺抽液、關(guān)節(jié)制動、加壓包扎、局部注射激素類藥物、口服非甾體抗炎藥等[1]。以上治療方法雖然起效快,但存在有效期短、不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高等缺點[2]。超短波理療作為一種物理療法,能改善局部血運、促進炎性物質(zhì)代謝,目前廣泛用于創(chuàng)傷修復(fù)及炎性疾病的治療。

膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎屬于中醫(yī)“筋痹”范疇,多因外邪侵襲,或脾失健運,濕濁內(nèi)生,膝部經(jīng)絡(luò)、筋骨痹阻不利,從而引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,且以濕熱壅盛證較為多見[3]。筆者根據(jù)膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎濕熱壅盛證患者病機特點,在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上,加入茯苓、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、白術(shù)、川牛膝,組成芍藥甘草加味方,以達到清熱利濕、利水消腫、通絡(luò)止痛的效果。筆者運用芍藥甘草加味方聯(lián)合超短波理療治療膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎濕熱壅盛證患者取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年12月在漳州市第三醫(yī)院就診的108例膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎濕熱壅盛證患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組54例。對照組男29例,女25例;年齡19～65歲,平均(44.63±9.24)歲;病程5～18d,平均(10.54±2.52)d。觀察組男28例,女26例;年齡18～63歲,平均(43.23±7.65)歲;病程3～16d,平均(8.53±1.52)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過漳州市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(倫理審批號:漳三醫(yī)倫理審〔2022〕001號)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準。參照《實用骨科學(xué)》中膝關(guān)節(jié)滑囊炎的診斷標準:膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限,可伴有發(fā)熱,浮髕試驗陽性,膝關(guān)節(jié)MRI檢查提示少量積液,X 線片檢查提示骨與關(guān)節(jié)無明顯結(jié)構(gòu)異常,血象、抗“O”試驗、類風(fēng)濕因子、紅細胞沉降率(ESR)檢查無異常[4]。②中醫(yī)診斷標準。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中膝部滑囊炎濕熱壅盛證的辨證標準:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫,有灼熱感,伴發(fā)熱、口干,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;就診前1周內(nèi)未接受過其他方案治療者;無精神、語言、智力障礙者;對本研究方案知情,并簽署知情同意書者;可配合治療且接受電話隨訪者。

1.4 排除標準 膝關(guān)節(jié)有先天畸形及骨質(zhì)破壞者;膝關(guān)節(jié)周圍皮膚破損者;有肝腎功能不全及嚴重的胃腸疾病,無法服用中藥者;妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受膝關(guān)節(jié)制動、冰敷、抽液及加壓包扎等治療。

2.2 對照組 接受布洛芬緩釋膠囊(南京易亨制藥有限公司,國藥準字H20203355,0.3g/片)治療,餐后口服,每次1粒,每日兩次。連續(xù)服用7d。

2.3 觀察組 接受芍藥甘草加味方聯(lián)合超短波理療治療。①芍藥甘草加味方。處方:薏苡仁30g,白芍、炙甘草、忍冬藤各20g,白術(shù)、茯苓、土茯苓、川牛膝各15g。7劑,每日1劑,加水1200 mL,煎至400 mL,分兩次服用,早晚各1次,每次200mL,餐后半小時服用。②超短波理療?；颊呷∽换蜓雠P位,去除身上攜帶的金屬物品,使用超短波治療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司,BA-CD-Ⅱ型),最大輸出功率為200 W(±20%),工作頻率為40.68 MHz(±1.5%),板狀電極(20cm×14cm)×2。選擇無熱量模式,兩電極左右對置,放于病變膝關(guān)節(jié)兩側(cè),并用干毛巾鋪蓋隔離電極板,避免電極板直接接觸皮膚,兩電極板間距2～3cm。為預(yù)防電極板脫落,可用外用繃帶捆綁固定。治療20min,每日兩次。連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分評估患者膝關(guān)節(jié)功能,總分為100 分,得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。②記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③記錄兩組患者治療后半年的復(fù)發(fā)情況,若患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀再次出現(xiàn)或較前加重則納入統(tǒng)計范圍。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/(治愈例數(shù)+有效例數(shù))×100%。

3.2 療效評定標準 治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動正常;有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,關(guān)節(jié)活動改善;無效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動均無改善?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%(51/54),高于對照組的77.78%(42/54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎濕熱壅盛證患者臨床療效比較

(2)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前,兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎濕熱壅盛證患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎濕熱壅盛證患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 54 56.24±7.36 88.46±5.26△▲對照組 54 56.45±8.25 78.68±8.75△

(3)不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 治療過程中,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.70%(2/54),對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.41%(4/54),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎濕熱壅盛證患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

(4)復(fù)發(fā)率比較 隨訪半年,觀察組復(fù)發(fā)率為5.88%(3/51),對照組復(fù)發(fā)率為50.00%(21/42),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體重要的負重關(guān)節(jié),運動量大,周圍有較多滑囊分布。膝關(guān)節(jié)滑囊位于肌肉、肌腱附著處,內(nèi)含少許滑液,能減少骨與肌肉、肌腱之間的摩擦,提高關(guān)節(jié)運動的靈活度。當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受創(chuàng)傷或長時間擠壓、摩擦等刺激時,會出現(xiàn)滑囊炎性反應(yīng),表現(xiàn)為滑囊充血、水腫,滑液分泌增多,滑囊體積變大,引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等[6]。布洛芬作為臨床常用的非甾體抗炎藥之一,可以抑制前列腺素合成,舒張血管,改善血管痙攣,且具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛作用,被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎性疼痛的治療中,但單純使用布洛芬緩釋膠囊僅能在一定程度上改善膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎發(fā)作時的疼痛癥狀,對降低其復(fù)發(fā)率效果較差,且胃腸道等不良反應(yīng)較多[7]。

膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎屬于中醫(yī)“筋痹”范疇,以濕熱壅盛證多見,主要由于脾失健運,濕濁內(nèi)生,郁久化熱,濕熱之邪下注,阻滯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),致關(guān)節(jié)氣血不暢、活動不利。當(dāng)以扶正祛邪、標本兼治為治則,以燥濕健脾、清熱利水、通絡(luò)止痛為治法。芍藥甘草湯出自《傷寒論》,其文曰:“若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》中亦有芍藥甘草湯的記載,稱其“止痛如神”。方中白芍味苦、酸,性微寒,歸肝、脾經(jīng),可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛;甘草味甘,性平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),有補脾益氣、調(diào)和諸藥、緩急止痛之效。二藥合用,共奏酸甘化陰、柔筋止痛、調(diào)和肝脾之效?，F(xiàn)代藥理研究表明,芍藥甘草湯具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[8-9],既能抑制神經(jīng)源性疼痛,又能抑制炎癥性疼痛[10]。然芍藥甘草湯雖能調(diào)和肝脾、柔筋止痛,卻無法祛除濕熱之邪,亦無利水通絡(luò)之功?；诖?筆者在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上,加入茯苓、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、白術(shù)、川牛膝,組成芍藥甘草加味方。方中白芍、炙甘草分別為君、臣藥,起到調(diào)和肝脾、柔筋止痛的作用。茯苓味甘、淡,性平,歸心、脾、腎經(jīng),具有健脾滲濕、利水消腫之功;土茯苓,歸肝、胃經(jīng),有清熱解毒、利水滲濕、消腫止痛之效;薏苡仁味甘、淡,性涼,具有健脾滲濕、清熱排膿功效。三藥聯(lián)用,增強清熱利濕、消腫功效。忍冬藤味甘,性寒,具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的功效,與土茯苓相輔相成,增強清熱解毒作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,忍冬藤所含的木犀草素可抑制葡萄球菌和枯草桿菌增殖,對卡他菌、白色念珠菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等致病菌也有抑制功能,同時具有解痙、抗炎作用[11]。白術(shù)味甘,性溫,歸脾、胃經(jīng),具有溫脾和胃、燥濕利水之效,可以佐制方中眾多寒涼藥,避免傷及脾胃。以上5味并為佐藥。川牛膝味甘、微苦,性平,歸肝、腎經(jīng),運用于芍藥甘草加味方,起到通利關(guān)節(jié)、引火下行之效,此為使藥[12]。超短波理療屬于物理療法,通過電極板傳導(dǎo)能量,使接觸部位產(chǎn)生振動與熱效應(yīng)。超短波理療可改善局部微循環(huán),加快組織新陳代謝,促進組織內(nèi)炎癥物質(zhì)排泄,起到消炎、消腫的效果[13]。臨床研究表明,超短波理療對肢體局部無菌性炎癥引起的疼痛具有良好療效[14]。兩者綜合運用,能協(xié)同增強消腫、止痛、抗炎的作用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后,兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05),說明芍藥甘草加味方聯(lián)合超短波理療治療膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎濕熱壅盛證患者療效確切,可以有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,改善膝關(guān)節(jié)功能。相對于布洛芬緩釋膠囊,芍藥甘草加味方聯(lián)合超短波理療治療本病具有明顯優(yōu)勢,值得臨床借鑒。然而,本次觀察樣本量較少、隨訪時間較短,遠期療效和不良反應(yīng)還有待進一步觀察。